Refluxul vezicoureteral la copii: grade și tratament

Pe scurt: Refluxul vezicoureteral înseamnă întoarcerea anormală a urinei din vezică spre rinichi. Afecțiunea are 5 grade: formele ușoare (gradele 1 și 2) trec adesea de la sine, în timp ce gradele avansate (3–5) pot necesita tratament preventiv cu antibiotice sau intervenție chirurgicală pentru a proteja rinichii.

Refluxul vezicoureteral apare atunci când valva naturală dintre ureter și vezică nu funcționează corect. Ureterele sunt canalele subțiri care transportă urina de la rinichi către vezica urinară. Când mecanismul antireflux cedează, urina pornește în sens invers.

Ca parte din gama diversă de boli urologice pediatrice, această afecțiune necesită o monitorizare atentă încă de la primele semne. Medicii împart refluxul în 5 grade (notate de la I la V), conform clasificării Comitetului Internațional de Studiu al Refluxului. Gradul 1 este cel mai ușor, iar gradul 5 este cel mai sever.

Reflux vezicoureteral gradul 1

Gradul 1 este cea mai ușoară formă. Urina urcă doar în ureter, fără să ajungă la rinichi. Ureterul nu este dilatat (umflat) deloc sau are o lărgire abia sesizabilă.

Refluxul în sine nu doare și nu dă semne clare, dar crește riscul de infecții urinare. La bebeluși și copiii foarte mici, febra fără un motiv aparent poate fi singurul indiciu. Copiii mai mari pot semnala senzație de arsură sau dureri de burtică.

Reflux vezicoureteral gradul 2

În gradul 2, urina urcă pe tot traiectul ureterului și ajunge până la nivelul rinichiului. Cu toate acestea, sistemul colector al rinichiului (bazinetul și calicele) nu este dilatat.

La fel ca gradul 1, este o formă ușoară. Riscul principal rămâne apariția unei infecții urinare prin stagnarea urinei.

Reflux vezicoureteral gradul 3

La gradul 3, presiunea urinei începe să modifice căile urinare. Apare o dilatare ușoară spre moderată a ureterului, uneori cu tortuozitate (traiect răsucit sau sinuos al ureterului).

Sistemul colector al rinichiului se umflă moderat, iar marginile calicelor renale își pierd forma ascuțită. De la acest grad în sus, crește semnificativ riscul de cicatrici pe rinichi (leziuni renale permanente).

Reflux vezicoureteral gradul 4

Gradul 4 presupune o dilatare accentuată a ureterului și a sistemului colector renal. Ureterul devine vizibil sinuos și răsucit.

Forma internă a rinichiului se modifică considerabil. Detaliile anatomice fine se șterg la investigațiile imagistice, iar țesutul renal funcțional începe să fie presat.

Reflux vezicoureteral gradul 5

Gradul 5 este forma cea mai gravă. Ureterul este extrem de dilatat și masiv răsucit, iar bazinetul renal este foarte umflat.

Dilatarea accentuată a căilor urinare poate fi asociată sau confundată cu hidronefroza la nou-născuți, impunând investigații imagistice detaliate. Urina refluează cu presiune mare în profunzimea rinichiului, riscând să afecteze serios capacitatea de filtrare a acestuia.

Comparație între cele 5 grade de reflux

Cum se stabilește diagnosticul

Dacă medicul suspectează o problemă după o infecție urinară cu febră, va recomanda investigații imagistice specifice:

• Ecografia reno-vezicală: este o ecografie simplă, nedureroasă, care arată dacă rinichii sau ureterele sunt umflate.
• Cistouretrografia micțională (CUM): este investigația principală care confirmă refluxul. Vezica este umplută cu o substanță de contrast printr-o sondă subțire, iar radiografiile realizate în timpul urinării arată exact dacă și cât de sus urcă lichidul spre rinichi.

Tratamentul refluxului vezicoureteral în funcție de grad

Obiectivul principal al tratamentului este prevenirea infecțiilor renale și a cicatricilor pe rinichi. În România, traseul corect începe la medicul de familie, care îți va da trimitere către pediatru, nefrolog pediatru sau chirurg/urolog pediatru.

Tratamentul refluxului vezicoureteral gradul 1

Gradul 1 dispare frecvent de la sine pe măsură ce copilul crește și se dezvoltă joncțiunea dintre ureter și vezică. Necesită de obicei doar controale regulate și analize de urină periodice.

Dacă apar infecții urinare la un copil mic care poartă încă scutece, medicul poate prescrie antibiotice în doză mică. La copiii mai mari, se corectează și obiceiurile de toaletă sau constipația.

Tratamentul refluxului vezicoureteral gradul 2

Și în gradul 2 vindecarea spontană este foarte frecventă. Supravegherea atentă este adesea suficientă dacă cel mic nu face infecții repetate.

În cazurile cu infecții recurente, medicul poate recomanda tratament antibiotic de protecție sau mici intervenții endoscopice.

Tratamentul refluxului vezicoureteral gradul 3

Pentru gradele 3, 4 și 5 se recomandă adesea administrarea zilnică a unui antibiotic în doză redusă (profilaxie antibiotică) pentru a ține bacteriile departe de rinichi.

O altă opțiune este terapia endoscopică. Medicul introduce o cameră subțire prin uretră și injectează o substanță specială sub orificiul ureteral, blocând mecanic refluxul.

Tratamentul refluxului vezicoureteral gradul 4

Dacă refluxul persistă dincolo de vârsta de 3 ani (36 de luni), riscul de afectare a rinichiului crește. În această situație, echipa medicală poate propune o intervenție chirurgicală.

Operația este luată în considerare în următoarele cazuri:

• Reflux de gradul 4 sau 5 care nu se ameliorează după vârsta de 3 ani;
• Cicatrizare progresivă a țesutului renal sau risc de insuficiență renală;
• Episoade frecvente de infecții renale apărute în ciuda tratamentului cu antibiotice;
• Rinichiul afectat nu crește corespunzător în ritm cu celălalt.

Tratamentul refluxului vezicoureteral gradul 5

La gradul 5, rezolvarea spontană este rară. Intervenția chirurgicală este aproape întotdeauna recomandată pentru a reimplantat ureterul în peretele vezicii urinare și pentru a preveni distrugerea rinichiului.

Care este prognosticul pe termen lung al refluxului vezicoureteral?

Cu cât afecțiunea este diagnosticată mai devreme, cu atât rinichii sunt mai bine protejați. Șansele de vindecare depind mult de vârsta copilului și de gradul bolii.

Aproximativ 75% dintre copiii cu reflux de gradul 1 și 2 se vindecă spontan până la vârsta de 5 ani. Pentru gradele moderate sau severe, șansele diferă în funcție de numărul de rinichi afectați:

• Dacă refluxul este doar pe o parte (unilateral) și este diagnosticat înainte de vârsta de 2 ani, rezoluția spontană în 5 ani apare la aproximativ 70% dintre copiii cu gradul 3 și la 58,5% dintre cei cu gradul 4.
• Dacă refluxul este pe ambele părți (bilateral) de gradul 3, la copiii diagnosticați sub 2 ani rata de vindecare ajunge la aproape 49,3%. În schimb, dacă este descoperit după vârsta de 5 ani, rata scade la circa 12,5%.
• Pentru refluxul bilateral de gradul 4, șansa de vindecare fără operație rămâne redusă, în jur de 10% la toate vârstele.

Când să mergi la medic

Infecțiile de tract urinar la copiii cu reflux pot evolua rapid spre pielonefrită (infecția rinichiului). Programează un consult dacă observi:

• urină tulbure, cu miros neobișnuit sau urât;
• prezența de sânge în urină;
• usturimi sau plâns la urinare;
• dureri abdominale joase sau dureri de spate și de flanc.

Mergi de urgență la medic sau sună la 112 dacă bebelușul sau copilul are febră mare fără tuse ori secreții nazale, vărsături repetate, este somnolent, palid sau refuză lichidele. Pielonefrita la vârste mici necesită evaluare medicală imediată la spital.

Concluzie

Refluxul vezicoureteral variază de la forme discrete la modificări anatomice severe. În gradele mici, supravegherea este de cele mai multe ori de ajuns.

În schimb, copiii cu reflux sever sau cu infecții urinare repetate au nevoie de intervenție timpurie. Discută deschis cu medicul de familie și specialistul urolog pediatru pentru a alege cea mai sigură cale de protejare a rinichilor copilului.