Carcinomul bazocelular avansat: semne și opțiuni de tratament

Aproximativ 1% până la 10% dintre toate cazurile de carcinom bazocelular ajung într-un stadiu avansat. Faptul că amâni vizita la medic este principalul motiv pentru care acest cancer de piele progresează.

Carcinomul bazocelular este cea mai frecventă formă de cancer de piele. Împreună cu carcinomul spinocelular, el reprezintă marea majoritate a tuturor cazurilor de cancer diagnosticate la nivel mondial.

De obicei, acest cancer rămâne localizat la suprafața pielii. În cazuri rare, el poate crește în profunzime sau se poate deplasa spre alte organe. În această situație vorbim despre carcinom bazocelular avansat.

Ce este carcinomul bazocelular avansat?

Carcinomul bazocelular este considerat avansat atunci când s-a extins adânc în țesuturile vecine sau a migrat în corp.

Spre deosebire de alte afecțiuni cu diseminare frecventă pe cale sangvină, cum este un cancer gastric metastatic, carcinomul bazocelular produce metastaze la distanță în cazuri extrem de rare.

Deși diferă de afecțiuni mai puțin comune, cum este un carcinom sebaceu, netratat la timp poate produce leziuni la fel de distructive.

În funcție de modul de răspândire, medicii disting două forme principale:

• Carcinom bazocelular avansat local: Tumora a pătruns în profunzime, afectând mușchii, cartilajele sau oasele din jur. Deși a rămas pe locul de pornire, operația chirurgicală simplă devine dificilă.
• Carcinom bazocelular metastatic: Celulele bolnave s-au desprins și au ajuns în alte zone din corp. Această formă este rară și reprezintă sub 1% din totalul cazurilor.

Metastazele apar cel mai des în ganglionii limfatici (mici filtre biologice care apără corpul de infecții). Boala se mai poate extinde la plămâni, oase sau ficat.

Cum îți dai seama dacă ai un carcinom bazocelular avansat?

Această formă avansată pornește de la o leziune a pielii netratată la timp sau recidivată. În fazele inițiale, poate fi dificil să distingi între keratoza actinică sau carcinomul bazocelular, deoarece ambele apar după mult stat la soare.

Uneori, leziunile superficiale însoțite de roșeață și vase de sânge vizibile pe obraji sau nas pot fi confundate cu o formă de rozacee, ceea ce poate întârzia recunoașterea bolii.

Cancerul se dezvoltă cel mai adesea pe zonele corpului expuse direct la lumină:

• fața și urechile;
• scalpul (pielea capului, mai ales la bărbații cu păr rar);
• gâtul și decolteul;
• umerii sau partea de sus a spatelui.

Aspectul leziunilor poate varia mult. Iată semnele care trebuie să te pună în gardă:

• o porțiune de piele aspră, solzoasă sau iritată, care nu dispare cu cremă obișnuită;
• o rană ca un coș care nu se închide și care sângerează sau supurează periodic;
• un nodul mic, lucios sau perlat, de culoarea pielii, confundat uneori cu o aluniță;
• o zonă rozalie, ușor adâncită pe mijloc;
• o suprafață plată, ceroasă, asemănătoare unei cicatrici vechi.

Mergi la medic dacă observi orice leziune suspectă

Dacă observi orice modificare suspectă pe piele, cere o trimitere de la medicul de familie către dermatolog. Depistat devreme, carcinomul se îndepărtează simplu și complet.

De exemplu, o formațiune moale și nedureroasă sub piele este de cele mai multe ori un lipom, însă orice leziune cu tendință de ulcerare sau sângerare trebuie examinată de specialist.

Există o mulțime de umflături pe piele inofensive, dar numai un specialist poate confirma diagnosticul sigur.

Semnele carcinomului bazocelular avansat local

Pe măsură ce evoluează, tumora crește în suprafață și în adâncime. Poate deveni o rană deschisă (ulcerație) care distruge cartilajul urechii sau al nasului.

Pot apărea și mai multe formațiuni deodată. Studiile medicale arată că aproape un sfert dintre pacienții cu boală avansată local prezintă leziuni multiple pe piele.

Semnele carcinomului bazocelular metastatic

Simptomele depind de locul unde s-au oprit celulele canceroase. Printre manifestările generale se numără:

Asemenea altor tumori diseminate, cum sunt simptomele cancerului de sân în stadiul 4, manifestările generale devin evidente pe măsură ce boala afectează funcția organelor interne.

• oboseală accentuată și slăbiciune zilnică;
• scădere în greutate fără să ții vreo cură;
• tuse persistentă sau respirație grea (dacă boala a ajuns la plămâni);
• dureri în oase care nu cedează;
• ganglioni umflați la gât, la subraț sau inghinal.

Cauze și factori de risc

Carcinomul apare în urma unor defecte (mutații) în ADN-ul celulelor bazale din piele. Aceste modificări dereglează o cale biologică numită Hedgehog, responsabilă de creșterea celulară.

Razele ultraviolete provoacă leziuni celulare și la nivelul gurii, ducând la leziuni precanceroase ale buzelor vs. cancer de buză.

Principalul vinovat este soarele sau solarul. Alți factori cunoscuți de risc sunt:

• vârsta înaintată (riscul crește odată cu trecerea anilor);
• pielea deschisă la culoare, ochii albaștri sau verzi și părul blond ori roșcat;
• istoricul personal sau în familie de cancere cutanate;
• imunitatea slăbită din cauza unui transplant, a chimioterapiei sau a unor boli cronice;
• arsurile solare grave suferite în copilărie sau adolescență.

Acest cancer crește încet. Pot trece ani buni până când o leziune mică se transformă într-o problemă gravă.

Cum poți preveni cancerul de piele?

Prevenția începe cu obiceiuri sănătoase de protecție solară, valabile în fiecare anotimp:

O rutină atentă de autoexaminare te ajută să deosebești un cancer de o leziune benignă, precum o keratoză seboreică.

• Aplică o cremă cu protecție solară (SPF de cel puțin 30) cu spectru larg. Reaplică la fiecare 2 ore cât stai afară.
• Stai la umbră între orele 10:00 și 16:00 în timpul verii.
• Protejează-ți ochii cu ochelari de soare și capul cu o pălărie cu boruri late.
• Evită complet saloanele de bronzat artificial.
• Examinează-ți pielea acasă o dată pe lună, din cap până în picioare.

Cum se diagnostichează carcinomul bazocelular avansat?

Evaluarea începe la cabinetul de dermatologie. Medicul analizează rana cu ochiul liber și cu dermatoscopul (un aparat optic cu lumină polarizată care mărește structurile ascunse ale pielii).

În situațiile rare în care o tumoră a scalpului invadează oasele craniului, evaluarea imagistică neurologică este esențială, la fel ca în cazul unui melanom la nivelul creierului.

Pasul decisiv este biopsia cutanată. Sub o mică anestezie locală, medicul recoltează un fragment mic din leziune și îl trimite la laboratorul de anatomie patologică.

Dacă există bănuiala că boala s-a extins, medicul îți va recomanda ecografii, tomografie computerizată (CT) sau RMN.

Cum se tratează carcinomul bazocelular avansat?

Când tumora este prea adâncă pentru operație sau s-a răspândit, tratamentul trece în grija medicului oncolog. În România, aceste terapii moderne sunt decontate prin Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS), prin Programul Național de Oncologie.

1. Terapia țintită

Aceste medicamente blochează semnalele biologice anormale care hrănesc tumora (calea Hedgehog):

• Vismodegib: Se administrează zilnic, sub formă de capsule orale (150 mg pe zi). Este indicat atât în formele avansate local, cât și în cele metastatice.
• Sonidegib: Este o altă opțiune orală pentru pacienții cu boală avansată local care nu pot fi operați sau radiați.

2. Imunoterapia

Imunoterapia ajută propriul sistem imunitar să descopere celulele canceroase și să le distrugă.

În paralel cu tratamentele oncologice convenționale, unii pacienți se interesează de diverse tratamente alternative pentru melanom și alte cancere de piele, însă acestea nu trebuie să înlocuiască terapia recomandată de medic.

Medicamentul utilizat este cemiplimab, administrat în perfuzie. El blochează o proteină (numită PD-1) pe care celulele bolnave o foloseau ca un paravan pentru a scăpa de atacul anticorpilor.

Această soluție este aleasă când terapiile țintite nu mai dau rezultate sau provoacă reacții adverse greu de tolerat.

Care sunt perspectivele de evoluție (prognosticul)?

Deși boala avansată este mai greu de tratat decât o leziune la debut, terapiile moderne au îmbunătățit substanțial controlul tumorilor.

Așa cum se observă și la rata de supraviețuire a cancerului buzei, stadiul în care pacientul începe tratamentul influențează în mod direct succesul terapeutic pe termen lung.

Șansele depind de mărimea leziunii, de organele atinse și de starea generală de sănătate. O echipă formată din medic dermatolog, chirurg oncolog și radioterapeut va stabili cel mai bun plan pentru tine.

De reținut

Carcinomul bazocelular avansat apare după ani de neglijare a unor leziuni pe piele. Chiar dacă intervenția chirurgicală nu mai este suficientă, terapiile inovatoare permit oprirea din evoluție a bolii.

Nu amâna controlul medical. Orice pată sau rană care nu se vindecă în câteva săptămâni merită văzută de un dermatolog.

Când să mergi la medic

Fă o programare la medicul de familie sau direct la medicul dermatolog dacă:

• ai o rană pe față, scalp sau gât care sângerează și nu se închide în 3–4 săptămâni;
• o aluniță veche sau un nodul își schimbă forma, culoarea, devine dureros sau crește rapid;
• simți ganglioni măriți sau tari la nivelul gâtului.

Când suni la 112: Sună imediat la numărul de urgență 112 sau mergi la Unitatea de Primiri Urgențe (UPU) dacă leziunea provoacă o sângerare masivă care nu se oprește prin apăsare directă sau dacă apar dificultăți bruște și severe de respirație.