Carcinomul bazocelular avansat: cum îl recunoști și cum se tratează

Aproximativ 1% până la 10% dintre toate cazurile de carcinom bazocelular ajung într-un stadiu avansat. Faptul că amâni vizita la medic atunci când observi o leziune suspectă pe piele este principalul motiv pentru care acest tip de cancer de piele poate progresa.

Carcinomul bazocelular este cea mai frecventă formă de cancer de piele. Împreună cu carcinomul spinocelular (o altă formă comună de cancer cutanat), el reprezintă marea majoritate a tuturor cazurilor de cancer diagnosticate la nivel mondial.

În cele mai multe situații, carcinomul bazocelular rămâne localizat într-o singură zonă a pielii. Cu toate acestea, în cazuri mai rare, se poate extinde în profunzime în țesuturile înconjurătoare sau poate ajunge în alte părți ale corpului. În acest stadiu, vorbim despre carcinom bazocelular avansat.

În continuare, vei afla ce înseamnă această formă avansată, ce simptome ar trebui să îți atragă atenția și cum se diagnostichează și se tratează această afecțiune.

Ce este carcinomul bazocelular avansat?

Carcinomul bazocelular este considerat avansat atunci când s-a extins mai adânc în piele și în țesuturile din jur sau când a migrat spre alte zone ale corpului.

În funcție de modul în care s-a răspândit, există două forme principale:

• Carcinom bazocelular avansat local: Tumora a crescut în profunzime, afectând straturile mai adânci ale pielii, mușchii, cartilajele sau chiar oasele din jur. Deși a rămas în locul unde a apărut inițial, extinderea sa face ca tratamentul clasic (cum ar fi intervenția chirurgicală simplă) să fie dificil.
• Carcinom bazocelular metastatic: Celulele canceroase s-au desprins și au călătorit spre alte părți ale corpului. Această formă este foarte rară, reprezentând sub 1% din totalul cazurilor.

Cel mai adesea, metastazele apar la nivelul ganglionilor limfatici (mici formațiuni care filtrează lichidele din corp și ajută la lupta împotriva infecțiilor). De asemenea, boala se poate extinde la plămâni, oase sau ficat.

Cum îți dai seama dacă ai un carcinom bazocelular avansat?

Carcinomul bazocelular avansat pornește, de obicei, de la o leziune inițială a pielii care nu a fost tratată la timp sau care a reapărut după un tratament anterior. Acest tip de cancer apare cel mai frecvent în zonele expuse des la soare, cum ar fi:

• fața
• scalpul (pielea capului)
• urechile
• gâtul
• umerii sau partea superioară a spatelui

Semnele pot fi foarte variate. Iată la ce ar trebui să fii atent:

• o porțiune de piele aspră, solzoasă sau iritată, ușor reliefată
• o rană sau o leziune similară unui coș care nu se vindecă și care poate supura sau sângera periodic
• un nodul mic, lucios sau perlat, apropiat de culoarea pielii, care poate fi confundat cu o aluniță
• o zonă roz sau roșiatică, ușor adâncită în centru
• o suprafață plată, de consistență ceroasă, care seamănă cu o cicatrice veche

Mergi la medic dacă observi orice leziune suspectă

Dacă observi o modificare neobișnuită pe piele — mai ales pe față, gât, umeri sau scalp —, fă o programare la medicul dermatolog. Depistat la timp, carcinomul bazocelular se tratează cu succes și se previne evoluția către o formă avansată.

Semnele carcinomului bazocelular avansat local

Pe măsură ce progresează, leziunea crește considerabil în dimensiuni. Poate deveni o rană deschisă (ulcerație) care nu se mai închide. Dacă înaintează în profunzime, poate afecta grav țesuturile moi, cartilajele sau oasele din vecinătate.

De asemenea, pot apărea mai multe leziuni în aceeași zonă sau în zone diferite ale corpului. Studiile arată că aproape un sfert dintre persoanele cu forme avansate local prezintă leziuni multiple.

Semnele carcinomului bazocelular metastatic

Simptomele depind foarte mult de organele în care s-au răspândit celulele canceroase. Totuși, câteva semne generale pot include:

• stare accentuată de oboseală și slăbiciune
• scădere neintenționată în greutate
• dificultăți de respirație sau tuse persistentă (dacă sunt afectați plămânii)
• dureri osoase sau dureri în zona organelor afectate
• ganglioni limfatici măriți și dureroși la atingere

Cauze și factori de risc

Carcinomul bazocelular apare din cauza unor modificări (mutații) în ADN-ul celulelor bazale din piele, ceea ce le face să se înmulțească necontrolat. Multe dintre aceste modificări afectează o cale biologică numită calea de semnalizare Hedgehog, responsabilă cu reglarea creșterii celulare.

Principalul factor care declanșează aceste mutații este expunerea la radiațiile ultraviolete (UV), fie de la lumina soarelui, fie de la aparatele de bronzat (solar).

Alți factori care pot crește riscul includ:

• vârsta înaintată (riscul crește odată cu trecerea anilor)
• pielea deschisă la culoare, ochii deschiși și părul blond sau roșcat
• sexul masculin (bărbații sunt diagnosticați ceva mai des)
• istoricul personal sau familial de cancere de piele
• expunerea la radiații sau la substanțe toxice (cum este arsenicul)
• anumite afecțiuni genetice rare (cum ar fi sindromul Gorlin sau xeroderma pigmentosum)
• un sistem imunitar slăbit din cauza:
  • unui transplant de organe sau de măduvă osoasă
  • tratamentelor pentru cancer (chimioterapie, radioterapie)
  • medicamentelor imunosupresoare
  • infecției cu HIV
• arsurile solare repetate, suferite de-a lungul vieții (în special în copilărie sau adolescență)
• arsurile termice grave care au lăsat cicatrici pe piele

De regulă, acest tip de cancer are o creștere lentă. Acest lucru înseamnă că pot trece câțiva ani buni până când o leziune simplă se transformă într-o formă avansată.

Cum poți preveni cancerul de piele?

Poți reduce semnificativ riscul de apariție a carcinomului bazocelular dacă urmezi câteva măsuri simple de protecție:

• Folosește zilnic o cremă de protecție solară cu spectru larg, rezistentă la apă și cu un factor de protecție (SPF) de cel puțin 30. Reaplică crema la fiecare două ore când stai în aer liber.
• Caută umbra și evită expunerea directă la soare în intervalul în care razele sunt cele mai puternice, de obicei între orele 10:00 și 14:00 (sau chiar 16:00 în lunile de vară).
• Ține cont de faptul că apa, nisipul și zăpada reflectă razele soarelui și cresc riscul de arsuri.
• Poartă haine lejere care îți acoperă pielea, ochelari de soare cu filtru UV și o pălărie cu boruri largi.
• Evită complet solarul. Dacă îți dorești o piele bronzată, optează pentru produse autobronzante.
• Verifică-ți pielea periodic de la cap până la picioare și urmărește apariția unor pete sau alunițe noi ori modificarea celor existente.

Cum se diagnostichează carcinomul bazocelular avansat?

Pentru a pune un diagnostic corect, medicul dermatolog va începe cu o discuție detaliată despre istoricul tău medical. Te va întreba când a apărut leziunea, dacă s-a modificat în timp, dacă sângerează sau doare și dacă ai mai avut probleme similare în familie.

Urmează apoi consultul propriu-zis:

• Examinarea pielii și dermatoscopia: Medicul va privi atent leziunea cu ochiul liber și cu ajutorul unui dermatoscop (un aparat optic special cu lumină și lupă, care mărește structurile din profunzimea pielii). Va examina, de asemenea, restul corpului.
• Palparea ganglionilor limfatici: Medicul va verifica dacă ganglionii din apropierea leziunii sunt măriți sau întăriți.
• Biopsia cutanată: Este pasul esențial pentru confirmarea diagnosticului. Medicul recoltează o mică mostră de țesut sub anestezie locală și o trimite la laboratorul de anatomie patologică pentru a fi analizată la microscop.

Dacă există suspiciunea că boala s-a extins dincolo de piele, medicul poate recomanda investigații imagistice suplimentare, cum ar fi ecografia ganglionară, tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Cum se tratează carcinomul bazocelular avansat?

Pentru stadiile incipiente, intervenția chirurgicală de îndepărtare a leziunii sau radioterapia sunt cele mai utilizate și eficiente opțiuni. În unele cazuri avansate local, acestea pot fi încă aplicate.

Totuși, dacă tumora este foarte mare, este situată într-o zonă delicată (cum ar fi aproape de ochi sau nas) sau s-a răspândit în alte părți ale corpului, chirurgia clasică s-ar putea să nu fie o variantă sigură sau complet eficientă.

În aceste situații se recurge la tratamente sistemice — medicamente care circulă prin întreg corpul prin fluxul sanguin și acționează direct asupra celulelor canceroase.

1. Terapia țintită

Terapiile țintite folosesc medicamente speciale care blochează anumite mecanisme din interiorul celulelor canceroase. Pentru carcinomul bazocelular avansat, se utilizează medicamente care inhibă calea de semnalizare Hedgehog (menționată anterior):

• Vismodegib: Este utilizat atât pentru formele avansate local, cât și pentru cele metastatice. Ajută la micșorarea tumorilor și la încetinirea evoluției bolii.
• Sonidegib: Este recomandat în special pentru adulții cu carcinom bazocelular avansat local care nu pot fi operați sau tratați prin radioterapie.

2. Imunoterapia

Imunoterapia este o formă modernă de tratament care stimulează propriul sistem imunitar să recunoască și să distrugă celulele canceroase.

Un medicament din această categorie este cemiplimab, un anticorp care blochează proteina PD-1. În mod normal, celulele canceroase se pot „ascunde” de sistemul imunitar prin intermediul acestei proteine. Când proteina este blocată de medicament, celulele imunitare devin capabile să detecteze și să atace eficient cancerul.

Acest tratament este folosit în special la pacienții cu forme avansate de boală la care terapiile țintite nu au dat rezultatele dorite sau nu au putut fi tolerate.

Care sunt perspectivele de evoluție (prognosticul)?

Prognosticul pentru persoanele cu carcinom bazocelular avansat este mai rezervat decât în stadiile incipiente, deoarece cancerul este mai extins și mai greu de eliminat complet. Cu toate acestea, apariția noilor terapii a îmbunătățit considerabil șansele de control al bolii.

Evoluția depinde de mai mulți factori individuali:

• dimensiunea și localizarea tumorii
• gradul de extindere (dacă a ajuns la ganglioni sau alte organe)
• dacă leziunea este la prima apariție sau este o recidivă
• cât de bine răspunde organismul la tratamentul medicamentos
• vârsta și starea generală de sănătate a pacientului

Dacă ai primit acest diagnostic, discută deschis cu echipa medicală (dermatolog, oncolog, chirurg). Aceștia îți pot explica exact opțiunile de tratament și la ce rezultate te poți aștepta în situația ta specifică.

De reținut

Carcinomul bazocelular devine avansat atunci când este lăsat netratat și se extinde în straturile adânci ale pielii sau în alte organe. Deoarece este un cancer cu evoluție lentă, acest proces durează de regulă câțiva ani.

Deși formele avansate sunt mai complexe, tratamentele moderne (cum sunt terapiile țintite și imunoterapia) oferă soluții eficiente chiar și atunci când operația clasică nu este posibilă.

Cel mai bun pas pe care îl poți face pentru sănătatea ta este prevenția și vigilența: verifică-ți pielea periodic și mergi la medicul dermatolog imediat ce observi o rană care nu se vindecă sau o pată neobișnuită.