Sângerarea articulară în hemofilie: cauze și tratament

Pe scurt: Sângerarea în articulații (hemartroza) este o complicație frecventă la persoanele cu hemofilie. Ea provoacă durere, umflare și poate distruge cartilajul în timp. Tratamentul de urgență constă în administrarea factorului de coagulare lipsă, asigurat gratuit în România prin Programul Național.

Hemofilia este o tulburare genetică rară. În această boală, sângele nu se încheagă cum ar trebui. Acest lucru se întâmplă din cauza lipsei unor proteine numite factori de coagulare.

Boala afectează în marea majoritate bărbații. La nivel global, hemofilia apare la aproximativ 1 din 5.000 de nou-născuți de sex masculin. Din această cauză, multe dintre persoanele cu hemofilie au nevoie de monitorizare medicală continuă.

Când sângele nu se coagulează bine, chiar și o lovitură minoră poate provoca o sângerare prelungită. Una dintre cele mai frecvente și dureroase probleme este sângerarea în interiorul articulațiilor.

Cum provoacă hemofilia sângerare articulară?

Organismul are nevoie de proteine specifice pentru a opri sângerările. În funcție de proteina care lipsește, există mai multe tipuri de hemofilie.

Sângerarea articulară se numește medical hemartroză. Ea apare atunci când sângele se acumulează în cavitatea unei articulații. Cele mai expuse sunt articulațiile care susțin greutatea corpului, cum ar fi genunchii și gleznele, dar și coatele.

Sângerarea poate apărea după o lovitură ușoară sau chiar spontan, fără o cauză clară. În formele severe de boală netratate preventiv, aceste sângerări pot apărea de 1-2 ori pe săptămână.

Episoadele repetate distrug treptat cartilajul protector. În timp se dezvoltă artropatia hemofilică, o degradare cronică a articulației. În stadii avansate, articulația distrusă poate necesita o proteză chirurgicală.

Care sunt simptomele sângerării articulare la persoanele cu hemofilie?

La început, sângerarea poate să nu se vadă cu ochiul liber. Ai putea simți doar o senzație de căldură, presiune sau furnicături în articulație. Mulți pacienți recunosc această „aură” ca un semnal clar de alarmă.

Pe măsură ce sângele continuă să se adune, apar semne clare:

• umflarea vizibilă a articulației, care devine fierbinte la atingere;
• durere ascuțită sau pulsatilă, care se accentuează la orice mișcare;
• rigiditate și blocarea mișcării obișnuite;
• roșeață sau piele întinsă în jurul articulației afectate.

Aceste semne apar cel mai des la genunchi, coate și glezne. Totuși, ele pot afecta și șoldul, umerii sau degetele.

Alte complicații ale hemofiliei

Pe lângă hemartroză, hemofilia poate cauza sângerări în multe alte zone ale corpului. De exemplu, pacienții se confruntă des cu vânătăi extinse și dureroase apărute chiar și fără o lovitură evidentă.

Alte complicații importante includ:

• hemoragia intracraniană (sângerare la nivelul creierului), o urgență extremă ce poate da dureri mari de cap, convulsii sau paralizie;
• sângerările în tractul digestiv (vărsături cu sânge sau scaune negre);
• sângerările musculare profunde;
• sângerările prelungite după extracții dentare sau tăieturi.

Cum este tratată sângerarea articulară la persoanele cu hemofilie?

Tratamentul trebuie început cât mai repede pentru a proteja cartilajul. Prima și cea mai importantă măsură este administrarea concentratului de factor lipsă.

• Terapia de substituție: Terapia de substituție a factorului de coagulare oprește sângerarea din interior. În România, aceste concentrate sunt asigurate gratuit prin Programul Național de Hemofilie derulat de CNAS.
• Măsuri de sprijin (metoda RICE): Repausul, aplicarea de comprese reci, bandajul elastic ușor și ridicarea membrului afectat ajută la calmarea durerii. Acestea sunt doar măsuri secundare și nu înlocuiesc factorul de coagulare.
• Recuperare medicală: Un kinetoterapeut te poate ajuta cu exerciții speciale după oprirea sângerării, pentru a menține mobilitatea articulației.

Când să mergi la medic

Ia legătura imediat cu medicul hematolog sau cu centrul tău de tratament dacă:

• simți primele semne ale unei sângerări articulare;
• ai suferit o lovitură sau o căzătură;
• o tăietură sau o sângerare din nas (epistaxis) continuă după 15-20 de minute de apăsare continuă.

Sună imediat la 112 sau mergi direct la cea mai apropiată unitate de primiri urgențe (UPU) în următoarele situații critice:

• ai suferit o lovitură puternică la cap, un accident rutier sau o cădere gravă;
• ai dureri mari de cap însoțite de vărsături, amețeală, somnolență sau confuzie;
• observi vărsături cu sânge sau sânge în scaun și urină;
• ai dureri abdominale severe și bruște.

Cum este diagnosticată sângerarea articulară la persoanele cu hemofilie?

Medicul hematolog evaluează articulația și verifică istoricul tău medical. Pentru a stabili cu precizie doza de tratament, se recomandă frecvent teste de laborator pentru diagnosticarea hemofiliei, care măsoară nivelul factorului de coagulare din sânge.

Pentru a vedea starea articulației, medicul poate recomanda investigații imagistice:

• Ecografia: este rapidă și detectează imediat lichidul sau sângele din articulație;
• RMN-ul: arată în detaliu dacă există inflamație sau degradare a cartilajului;
• Radiografia: ajută la identificarea modificărilor osoase mai vechi.

Se pot preveni sângerările articulare la persoanele cu hemofilie?

Deși riscul nu poate fi eliminat complet, există măsuri sigure pentru a reduce numărul sângerărilor:

• Tratamentul profilactic: Constă în administrarea regulată intravenoasă a factorului de coagulare, stabilită de hematolog. Aceasta menține un nivel de protecție stabil și previne hemoragiile spontane.
• Mișcare cu impact redus: Înotul și mersul pe bicicletă întăresc mușchii din jurul articulațiilor fără a le suprasolicita.
• Echipamente de protecție: Folosește cotiere, genunchiere și încălțăminte stabilă în timpul activităților zilnice sau sportive.
• Greutate corporală optimă: Kilogramele în plus pun presiune suplimentară pe genunchi și glezne.

O alimentație echilibrată susține starea vaselor de sânge. Poți consuma alimente ce ajută la coagularea sângelui, însă reține că dieta nu poate înlocui factorii de coagulare care lipsesc din cauze genetice.

Concluzie

Sângerarea articulară reprezintă o problemă serioasă în hemofilie, dar poate fi ținută sub control. Tratamentul administrat din timp previne deformările articulare și durerea cronică.

Păstrează o legătură strânsă cu medicul tău hematolog și kinetoterapeutul. Cu profilaxie corectă și îngrijire promptă, îți poți proteja articulațiile și mobilitatea pe termen lung.