Contractura Volkmann: de ce se curbează degetele și cum se tratează

Contractura Volkmann, cunoscută și sub numele de contractură ischemică Volkmann, este o scurtare permanentă a mușchilor antebrațului. Aceasta determină o poziție „gheară” a mâinii, încheieturii și degetelor.

Această problemă apare de obicei după traumatisme severe care provoacă un sindrom acut de compartiment la nivelul antebrațului. Sindromul acut de compartiment este o urgență medicală chirurgicală, care se declanșează atunci când presiunea din interiorul mușchiului crește atât de mult încât blochează circulația sângelui.

Simptomele contracturii variază în funcție de gravitatea leziunii. La unele persoane pot fi afectate doar două sau trei degete, în timp ce la altele sunt blocate toate degetele și încheietura mâinii.

Ce cauzează contractura Volkmann?

Contractura Volkmann apare de obicei din cauza lipsei de sânge și oxigen în țesuturi (ischemie musculară). La copii cu vârste între 4 și 10 ani, cea mai frecventă cauză este fractura supracondiliană de humerus (o fractură a osului brațului chiar deasupra cotului), care poate declanșa rapid sindromul de compartiment la nivelul antebrațului. La adolescenți și adulți tineri, afecțiunea este întâlnită mai des la bărbați.

Orice situație care crește presiunea în țesuturile antebrațului sau întrerupe fluxul de sânge poate duce la această complicație. Printre factorii de risc se numără:

• fracturi și leziuni severe ale țesuturilor moi;
• ghipsuri, atele sau bandaje aplicate mult prea strâns;
• arsuri profunde;
• sângerare sau hematoame masive în interiorul mușchilor antebrațului;
• mușcături de animale;
• umflarea bruscă a mușchilor după efort fizic extrem;
• complicații după intervenții chirurgicale sau injecții administrate la antebraț;
• tumori locale.

Contractura poate fi declanșată și de oprirea bruscă a fluxului arterial, cum se întâmplă când un cheag de sânge (embolie arterială) blochează o arteră majoră din braț.

Pseudo-contractura Volkmann

Pseudo-contractura provoacă simptome asemănătoare, dar are o cauză complet diferită. Ea apare atunci când tendoanele flexoare sunt blocate mecanic de o fractură sau de o cicatrice, fără ca mușchiul să fi suferit din lipsă de sânge.

De asemenea, spre deosebire de ischemia musculară, afecțiuni precum contractura Dupuytren implică îngroșarea fasciei palmare și determină o flexie progresivă a degetelor.

Dacă este recunoscută și tratată la timp de un medic specialist, pseudo-contractura are șanse foarte bune de recuperare completă.

Simptomele contracturii Volkmann

Semnul distinctiv este curbarea rigidă a degetelor spre palmă. Severitatea depinde de numărul de mușchi afectați și de profunzimea leziunilor nervoase.

Contractura Volkmann ușoară

Afectează doar o parte din mușchii flexori profunzi ai degetelor. De regulă, sunt atinse două sau trei degete, cel mai des degetul mijlociu și inelarul. Sensibilitatea degetelor este păstrată, iar funcția nervilor nu este afectată semnificativ.

În stadiul incipient, poți acuza senzația de degete rigide și o scădere treptată a mobilității articulare.

Contractura Volkmann moderată

Sunt afectați mai mulți mușchi flexori, inclusiv mușchiul care îndoaie degetul mare. Toate cele cinci degete și încheietura mâinii sunt flectate și rigide.

De cele mai multe ori, nervul median și nervul ulnar sunt comprimați. Pierderea sensibilității și slăbiciunea degetelor pot aminti clinic de o pareză a nervului ulnar, motiv pentru care evaluarea neurologică este crucială.

Contractura Volkmann severă

Aceasta este cea mai distructivă formă. Sunt afectați atât mușchii care închid mâna (flexorii), cât și cei care o deschid (extensorii). Mâna devine complet deformată, rigidă, iar sensibilitatea tactilă și termică poate fi pierdută aproape complet.

Simptomele sindromului acut de compartiment

Sindromul acut de compartiment este faza inițială, de urgență maximă. Simptomele apar rapid și includ:

• durere musculară profundă, disproporționat de mare față de leziunea vizibilă;
• durere intensă la întinderea pasivă a degetelor;
• umflarea masivă a antebrațului și senzația că pielea stă să plesnească;
• amorțeli, furnicături sau slăbiciune la mișcarea degetelor.

Durerea musculară profundă este continuă și chinuitoare, fiind net diferită de banalele crampe musculare cauzate de oboseală sau de lipsa de magneziu.

Complicațiile posibile ale contracturii Volkmann

Dacă țesuturile musculare s-au transformat în cicatrici rigide (fibroză), complicațiile pot fi de durată:

• pierderea definitivă a abilității de a apuca sau folosi mâna;
• deformări articulare rigide și poziții anormale ale degetelor;
• lipsa permanentă a sensibilității, care crește riscul de arsuri și răniri accidentale;
• dureri cronice de tip neuropat (cauzate de suferința nervilor).

Când să mergi la medic

Există două situații foarte clare în care trebuie să ceri ajutor:

• Urgență imediată (Sună la 112 sau mergi la UPU): dacă ai o mână în ghips, o atelă sau un traumatism recent și simți o durere care nu cedează la analgezice, dacă degetele se umflă, se albesc, se învinețesc sau amorțesc. Nu aștepta până a doua zi!
• Consult de specialitate programat: dacă ai depășit faza acută a unui traumatism, dar observi că degetele încep să se curbeze sau încheietura își pierde mobilitatea. Medicul de familie îți poate elibera un bilet de trimitere către un medic ortoped sau către un chirurg plastician.

Diagnosticarea contracturii Volkmann

Diagnosticul se bazează în primul rând pe examinarea fizică. Medicul evaluează pulsul, mobilitatea degetelor și sensibilitatea pielii.

Pentru a stabili exact starea oaselor, nervilor și mușchilor, medicul poate recomanda investigații suplimentare:

• radiografii ale brațului și antebrațului (pentru a vedea eventuale fracturi sau calusuri osoase vicioase);
• electromiografie (EMG) și studii de conducere nervoasă pentru a verifica starea nervilor;
• ecografie musculoscheletală sau RMN pentru a evalua gradul de fibroză musculară;
• măsurarea presiunii din compartimentul muscular (în faza acută de urgență).

Tratamentul contracturii Volkmann

În faza acută, salvarea brațului depinde de fasciotomie. Chirurgul despică învelișul dens al mușchilor (fascia) pentru a reduce imediat presiunea și a permite sângelui să circule din nou.

Dacă contractura s-a instalat deja, tratamentul presupune un efort de lungă durată condus de o echipă formată din chirurg ortoped sau plastician și kinetoterapeut:

În stadiile ușoare:

• atele speciale dinamice pentru a menține degetele întinse;
• kinetoterapie zilnică (exerciții de întindere pasivă și activă);
• alungiri chirurgicale simple de tendoane, dacă mobilitatea rămâne limitată.

În stadiile moderate:

• intervenții chirurgicale de eliberare a tendoanelor și a mușchilor (dezlipirea mușchilor flexori de pe os);
• neuroliză (operație prin care nervii prinși în țesut cicatricial sunt eliberați cu grijă);
• transferuri de tendoane (folosirea unui tendon sănătos pentru a prelua funcția unuia distrus).

În stadiile severe:

• debridare chirurgicală radicală (îndepărtarea completă a tuturor țesuturilor musculare moarte, necrozate);
• proceduri reconstructive complexe, cum ar fi transferul liber de mușchi vascularizat și inervat dintr-o altă zonă a corpului.

Recuperarea și viața după contractură

Șansele de vindecare depind de rapiditatea primei intervenții chirurgicale. O fasciotomie efectuată în mai puțin de 6 ore de la declanșarea sindromului acut poate preveni leziunile definitive.

Dacă leziunile s-au cronicizat, recuperarea cere multă răbdare. Persoanele cu forme ușoare pot recăpăta o funcționalitate aproape completă a mâinii prin exerciții constante. În formele severe, scopul principal este obținerea unei prize funcționale, astfel încât persoana să poată ține obiecte mari și să fie autonomă în activitățile de zi cu zi.

Kinetoterapia este esențială pe termen lung. Discută cu medicul specialist pentru a obține o trimitere către un centru de recuperare medicală.

Se poate preveni contractura Volkmann?

Deoarece principala cauză este traumatismul însoțit de sindrom acut de compartiment, prevenția ține de câteva reguli clare:

• mergi imediat la medic după orice căzătură urmată de durere puternică la cot sau antebraț;
• supraveghează atent orice aparat gipsat sau bandaj compresiv — dacă degetele se umflă sau amorțesc, ghipsul trebuie despicat imediat;
• folosește echipament de protecție adecvat în timpul sportului și poartă întotdeauna centura de siguranță în mașină.

Concluzie

Contractura Volkmann este o complicație gravă, dar prevenibilă dacă sindromul de compartiment este recunoscut și tratat în primele ore. Dacă tu sau cineva apropiat ați suferit un traumatism la braț și apar dureri insuportabile sau amorțeli, mergeți fără ezitare la Urgențe.