Carcinomul sebaceu: simptome, cauze și tratament

Carcinomul sebaceu este un tip rar, dar agresiv, de cancer de piele. Acesta afectează adesea pleoapele, însă poate apărea în orice glandă sebacee din corp.

Printre tumorile cutanate rare se numără și dermatofibrosarcomul protuberans, o altă leziune a pielii care necesită diagnostic diferențial prompt.

Peste 95% dintre cazurile de cancer cutanat non-melanom sunt fie carcinom bazocelular, fie carcinom scuamocelular. Aceste tumori sunt frecvente și au rate foarte mari de vindecare. Totuși, formele rare precum carcinomul sebaceu impun o atenție sporită și un tratament aplicat fără întârziere.

Ce sunt glandele sebacee?

Glandele sebacee sunt glande microscopice din piele care produc sebum. Sebumul este o substanță uleioasă cu rol de protecție și hidratare.

Aceste glande sunt legate de foliculii de păr și se găsesc pe tot corpul. Cele mai dense zone sunt fața și scalpul. La nivelul pleoapelor există glande sebacee modificate (numite glande Meibomius), unde carcinomul sebaceu se dezvoltă cel mai des.

Care sunt simptomele carcinomului sebaceu?

Cele mai multe carcinoame sebacee se dezvoltă pe pleoapa superioară, unde se află un număr mai mare de glande sebacee. Ele pot apărea însă și pe pleoapa inferioară.

Pentru a înțelege mai bine evoluția nodulilor dermici, este util să cunoști diferitele tipuri de umflături pe piele și modul în care se diferențiază clinic.

Semnele care trebuie să te trimită la medic includ:

• un nodul mic, ferm și nedureros apărut pe pleoapă;
• îngroșarea vizibilă a marginii pleoapei;
• cruste persistente, galbene sau roșiatice, la rădăcina genelor;
• căderea genelor în zona afectată;
• o leziune sau o rană pe pleoapă care sângerează și nu se vindecă după câteva săptămâni.

Cum arată carcinomul sebaceu?

La debut, carcinomul sebaceu este ușor de trecut cu vederea. Apare ca o umflătură gălbuie sau roșiatică, fermă la atingere, motiv pentru care este des confundat cu o infecție sau cu un chist inofensiv.

Spre deosebire de o leziune benignă precum o keratoză seboreică, carcinomul sebaceu are o structură friabilă și un risc crescut de invazie locală.

Carcinomul sebaceu poate apărea și în alte zone bogate în glande sebacee, în afara ochilor:

• scalp și frunte;
• zona gâtului;
• torace;
• zona genitală.

Cum deosebești carcinomul sebaceu de alte probleme comune ale pleoapei

Ce cauzează carcinomul sebaceu?

Carcinomul sebaceu apare atunci când celulele din glandele sebacee suferă mutații genetice care le determină să se înmulțească necontrolat.

Expunerea îndelungată la soare este de asemenea legată de apariția unor leziuni precanceroase, cum este keratoza actinică. Razele ultraviolete (UV) pot deteriora ADN-ul celular și favorizează apariția leziunilor maligne pe zonele expuse ale feței.

Cine prezintă risc crescut?

Deși rămâne o tumoră rară, este diagnosticată mai frecvent la adulții în vârstă. Factorii care cresc probabilitatea de apariție includ:

• Vârsta: riscul crește odată cu înaintarea în vârstă, cele mai multe cazuri fiind întâlnite la persoane de peste 60 de ani;
• Sindromul Muir-Torre: o boală genetică rară asociată cu tumori cutanate sebacee și cancere interne (în special cancer colorectal);
• Imunitatea scăzută: pacienții cu transplant de organe, persoanele sub tratament imunosupresor sau cele care trăiesc cu infecție HIV;
• Radioterapia în zona capului sau feței: tratamentele anterioare cu radiații cresc riscul de tumori cutanate secundare.

Cum este diagnosticat carcinomul sebaceu?

Dacă medicul de familie suspectează o tumoră sebacee, îți va da un bilet de trimitere către medicul dermatolog sau către un medic oftalmolog specializat în chirurgie oculoplastică.

Diagnosticul parcurge mai mulți pași:

1. Examen clinic: specialistul inspectează pleoapa cu ajutorul lămpii cu fantă sau al dermatoscopului și palpează ganglionii limfatici din zona gâtului și din fața urechilor.
2. Biopsia: este singura metodă sigură de diagnostic. Medicul prelevează o mică mostră de țesut sub anestezie locală pentru a fi analizată la microscop de un anatomopatolog.
3. Investigații imagistice: dacă există suspiciunea că celulele canceroase au migrat, se pot recomanda ecografii ganglionare, computer tomograf (CT) sau RMN.

Care sunt stadiile carcinomului sebaceu?

Pentru a stabili cât de extinsă este boala, medicii folosesc sistemul internațional de stadializare TNM (stabilit de comitetele oncologice internaționale, inclusiv AJCC):

• T (Tumoră): indică dimensiunea leziunii de pe pleoapă sau piele și dacă a invadat structurile vecine;
• N (Noduli / Ganglioni): arată dacă celulele maligne au ajuns la ganglionii limfatici regionali;
• M (Metastaze): arată dacă boala s-a răspândit la organe aflate la distanță.

Stadiile variază de la stadiul 0 (leziune strict limitată, la suprafață) până la stadiul IV (boală avansată, extinsă în corp). Cu cât stadiul este mai mic la momentul diagnosticului, cu atât opțiunile terapeutice sunt mai simple și mai eficiente.

Cum se tratează carcinomul sebaceu?

Tratamentul principal constă în eliminarea completă a tumorii prin operație.

Similar protocoalelor urmate în tratamentul melanomului, conduita terapeutică depinde în mod direct de stadializare și de extinderea către ganglionii limfatici.

1. Intervenția chirurgicală

• Chirurgia micrografică Mohs: este metoda preferată pentru leziunile de la nivelul feței și pleoapelor. Chirurgul îndepărtează tumora strat cu strat și examinează fiecare fragment la microscop în timpul operației, până când marginile sunt complet curate. Această tehnică salvează cât mai mult țesut sănătos și este disponibilă și în România, în clinici universitare și centre dermatologice specializate.
• Excizia chirurgicală clasică: tumora este îndepărtată împreună cu o margine de siguranță de țesut sănătos, urmată de reconstrucția estetică și funcțională a pleoapei.

2. Alte opțiuni terapeutice

În funcție de stadiu sau dacă operația clasică nu este posibilă, echipa medicală poate apela la:

• Radioterapie: folosită dacă tumora nu poate fi operată complet sau dacă s-a extins la ganglionii limfatici;
• Crioterapie sau chimioterapie locală: soluții cu mitomicină C aplicate local de medicul oftalmolog dacă celulele anormale au afectat conjunctiva (mucoasa internă a pleoapei);
• Chirurgie radicală: în cazuri rare și foarte avansate, când ochiul a fost invadat în profunzime, poate fi necesară îndepărtarea globului ocular pentru a salva viața pacientului.

Care este prognosticul?

Depistat în stadii incipiente, carcinomul sebaceu are șanse considerabile de vindecare. Rata relativă de supraviețuire la 5 ani pentru persoanele cu boală localizată este de aproximativ 78%.

Dacă diagnosticul întârzie și apar metastaze în ganglioni sau în alte organe, rata de supraviețuire scade la aproximativ 50%. De aceea, supravegherea medicală este esențială.

După operație, controalele la dermatolog sau oftalmolog trebuie continuate cel puțin 5 ani (cu vizite la fiecare 3–6 luni în primii 2–3 ani), deoarece această tumoră are tendința de a recidiva.

Întrebări frecvente

Cât de grav este carcinomul sebaceu comparativ cu alte tipuri de cancer de piele?

Este mai agresiv decât carcinomul bazocelular, având o capacitate mai mare de a recidiva și de a se răspândi în ganglioni. Totuși, descoperit din timp, se vindecă complet prin operație.

De ce este confundat atât de des cu un urcior?

Pentru că pornește din aceleași glande sebacee de la nivelul pleoapei și formează o umflătură fermă similară. Diferența critică este că un urcior sau un șalazion cedează în câteva săptămâni, în timp ce carcinomul persistă și se mărește treptat.

Când să mergi la medic

Fă o programare la medicul de familie dacă observi pe pleoapă sau pe față o umflătură, o rană sau o coajă care nu se vindecă după 3–4 săptămâni. Medicul de familie îți va elibera un bilet de trimitere către dermatologie sau oftalmologie.

Dacă ai modificări bruște de vedere, dureri intense oculare sau sângerări abundente, prezintă-te de urgență la cea mai apropiată unitate de primiri urgențe (UPU) sau apelează numărul unic 112.