Preeclampsia suprapusă pe hipertensiune cronică: riscuri și tratament

Pe scurt: Preeclampsia suprapusă pe hipertensiune cronică apare atunci când o femeie care avea deja tensiune mare dezvoltă, după săptămâna 20 de sarcină, semne de afectare a organelor (precum proteine în urină). Această combinație necesită monitorizare atentă la medicul obstetrician și cardiolog pentru a preveni complicațiile. Cu tratament potrivit și controale regulate, riscurile pentru tine și bebeluș pot fi ținute sub control.

Tensiunea arterială crescută este o problemă frecventă la adulți, inclusiv în România. În timpul sarcinii, valorile mari ale tensiunii pot provoca complicații serioase dacă nu sunt supravegheate.

Dacă aveai hipertensiune înainte de a rămâne însărcinată sau dacă aceasta a apărut în primele 20 de săptămâni, afecțiunea se numește hipertensiune cronică. Atunci când peste această problemă se adaugă preeclampsia, diagnosticul este de hipertensiune cronică cu preeclampsie suprapusă.

Ce este hipertensiunea cronică cu preeclampsie suprapusă?

Hipertensiunea cronică în sarcină înseamnă că aveai tensiune mare înainte de concepție sau că aceasta a fost măsurată înainte de a împlini 20 de săptămâni de sarcină.

În plus, problemele de tensiune pot fi corelate cu dezechilibre metabolice, existând o strânsă legătură între diabetul de tip 2 și hipertensiune.

Se consideră că ai hipertensiune cronică dacă:

• Tensiunea sistolică (valoarea mare) este de cel puțin 140 mm Hg, tensiunea diastolică (valoarea mică) este de cel puțin 90 mm Hg, sau ambele.
• Urmai deja un tratament cu pastile pentru tensiune înainte de sarcină.

Hipertensiunea netratată crește riscul de complicații generale, cum ar fi un accident vascular cerebral, boli de inimă sau afectarea rinichilor.

Eclampsie și preeclampsie sunt termeni înrudiți: preeclampsia este o afecțiune în care tensiunea mare se însoțește de afectarea altor organe. Aceasta include apariția de proteine în urină (proteinurie), scăderea numărului de trombocite (celulele care ajută la coagularea sângelui) sau afectarea funcției ficatului și a rinichilor.

Care sunt simptomele hipertensiunii cronice cu preeclampsie suprapusă?

Multe gravide nu simt tensiunea crescută, motiv pentru care este numită adesea un pericol tăcut. Cu toate acestea, când apare preeclampsia suprapusă, corpul transmite semnale de alarmă clare.

Tulburările de vedere pot indica o afectare a vaselor oculare similară cu modificările întâlnite în retinopatia hipertensivă.

Simptomele comune la care trebuie să fii atentă includ:

• Durere de cap intensă și persistentă, care nu cedează la calmante uzuale
• Tulburări de vedere (vedere încețoșată, pete luminoase sau puncte negre)
• Durere puternică în partea dreaptă a abdomenului, sub coaste (în zona ficatului)
• Umflarea bruscă a feței, a pleoapelor sau a mâinilor
• Grețuri sau vărsături apărute brusc în a doua jumătate a sarcinii
• Creștere bruscă în greutate (peste 1-2 kilograme într-o săptămână, prin reținere de apă)
• Senzație de sufocare sau respirație dificilă

Afectează hipertensiunea cronică cu preeclampsie suprapusă sănătatea bebelușului?

Tensiunea mare afectează vasele de sânge din placentă, ceea ce înseamnă că bebelușul poate primi mai puțin oxigen și mai puțini nutrienți. Această situație poate duce la o întârziere de creștere intrauterină.

De asemenea, poate apărea o naștere prematură, uneori declanșată medical pentru a salva viața mamei sau a copilului.

Comparativ cu preeclampsia simplă, preeclampsia suprapusă pe o hipertensiune mai veche crește riscul de:

• Greutate mică a bebelușului la naștere pentru vârsta lui de gestație
• Naștere înainte de termen (prematuritate)
• Naștere prin operație cezariană
• Internare a nou-născutului în secția de terapie intensivă neonatală

Ce cauzează hipertensiunea cronică cu preeclampsie suprapusă?

Aproximativ 90% dintre persoanele cu hipertensiune cronică au forma esențială (primară). Aceasta este determinată de o combinație între predispoziția moștenită din familie și stilul de viață.

De asemenea, problemele de coagulare a sângelui, precum trombofilia în sarcină, pot reduce perfuzia placentară și crește riscurile vasculare.

Printre factorii de risc legați de stilul de viață se numără:

• Greutatea corporală peste limitele normale (obezitatea)
• O alimentație cu multă sare
• Lipsa de mișcare înainte de sarcină
• Fumatul și consumul de alcool

Studiile au arătat că gravidele cu hipertensiune cronică au un risc de aproape șase ori mai mare de a dezvolta preeclampsie față de cele cu tensiune normală. Vasele sanguine deja rigide îngreunează adaptarea placentei la fluxul crescut de sânge din sarcină.

Cum se diagnostichează hipertensiunea cronică cu preeclampsie suprapusă?

În România, traseul optim implică medicul de familie și medicul obstetrician, alături de un consult cardiologic obținut prin bilet de trimitere decontat de CNAS. Tensiunea se măsoară la fiecare consultație, dar este recomandat să o măsori zilnic și acasă, cu un tensiometru de braț validat.

Pentru a stabili diagnosticul de preeclampsie suprapusă, medicul va recomanda analize simple de sânge și urină:

• Examen de urină și dozarea proteinelor din urina strânsă pe 24 de ore
• Hemoleucogramă completă, pentru a verifica numărul de trombocite
• Probe hepatice și renale (creatinină, acid uric, transaminaze), pentru a evalua funcția organelor
• Ecografii de morfologie fetală cu Doppler, pentru a urmări ritmul de creștere al copilului și circulația sângelui prin cordonul ombilical

Care este tratamentul pentru hipertensiunea cronică cu preeclampsie suprapusă?

Dacă luai deja pastile pentru tensiune, medicul îți va revizui rețeta încă din primele săptămâni. Unele medicamente uzuale pentru tensiune sunt contraindicate în sarcină și trebuie înlocuite imediat.

Tratamentul de primă linie recomandat în sarcină include substanțe sigure precum:

• Labetalol
• Metildopa
• Nifedipină

Orice schemă de tratament se stabilește exclusiv de medic. Pentru prevenirea preeclampsiei la pacientele cu risc ridicat, medicul obstetrician recomandă adesea administrarea de aspirină în doză mică, începută încă din primul trimestru de sarcină.

Preeclampsie non-severă

Dacă analizele arată doar modificări ușoare, vei fi monitorizată frecvent prin analize de laborator și ecografii. Medicul îți va cere să ții un jurnal al valorilor tensionale măsurate acasă.

Dacă starea ta și a fătului este stabilă, se recomandă de regulă inducerea nașterii la împlinirea a 37 de săptămâni de sarcină, pentru a evita apariția complicațiilor tardive.

Preeclampsie severă

Formele severe impun internarea de urgență în spital, într-o maternitate cu secție de terapie intensivă neonatală. Aici se administrează perfuzii (adesea cu sulfat de magneziu) pentru a preveni convulsiile.

Personalul medical este instruit cu privire la cum se gestionează eclampsia pentru a interveni prompt în cazul apariției convulsiilor.

Dacă ai ajuns la 34 de săptămâni de sarcină și apar semne de severitate, medicii vor decide inducerea nașterii sau operația cezariană, imediat ce starea mamei a fost stabilizată.

Care este perspectiva pentru persoanele cu hipertensiune cronică și preeclampsie suprapusă?

Majoritatea mamelor monitorizate atent nasc copii sănătoși. Totuși, riscul de prematuritate rămâne ridicat, iar bebelușii născuți înainte de termen pot avea nevoie de îngrijire specială pentru respirație și alimentație.

Pentru mamă, preeclampsia reprezintă un semnal de alarmă pentru anii următori. Aceasta crește riscul de a dezvolta boli cardiovasculare sau renale mai târziu în viață. Un stil de viață sănătos și controalele cardiologice anuale sunt esențiale după naștere.

Când să mergi la medic și când să suni la 112

Orice creștere a tensiunii arteriale peste 140/90 mm Hg trebuie comunicată medicului tău de familie sau obstetricianului.

Sună imediat la 112 sau mergi de urgență la cea mai apropiată maternitate/UPU dacă ai:

• Convulsii sau pierderi de conștiență
• Durere de cap cumplită, care nu trece cu nimic
• Pierderi bruște de vedere sau lumini intermitente
• Durere violentă sub coaste în partea dreaptă
• Dificultate severă de a respira
• Sângerare vaginală sau dureri abdominale bruște și continue

Întrebări frecvente

Care sunt factorii de risc pentru preeclampsia suprapusă?

Riscul este mai ridicat dacă ai avut preeclampsie la o sarcină anterioară, dacă suferi de hipertensiune cronică de peste 4 ani, dacă ai tensiunea diastolică frecvent peste 100 mm Hg, dacă ești fumătoare sau dacă ai obezitate ori diabet.

Poți duce sarcina la termen cu preeclampsie?

Rareori se așteaptă termenul complet al sarcinii. În majoritatea cazurilor, pentru siguranța ta și a bebelușului, medicii recomandă nașterea la 37 de săptămâni (în formele ușoare) sau chiar la 34 de săptămâni (în formele severe).

Dispare preeclampsia postpartum?

Semnele acute de preeclampsie încep să se amelioreze treptat după eliminarea placentei. Totuși, tensiunea poate rămâne ridicată câteva săptămâni sau luni după naștere, necesitând supraveghere medicală continuă și tratament adaptat perioadei de alăptare.

Concluzie

Hipertensiunea cronică asociată cu preeclampsia suprapusă este o afecțiune ce impune prudență maximă și cooperare strânsă cu medicii. Măsurarea regulată a tensiunii acasă și respectarea tratamentului prescris reduc semnificativ riscul de complicații.

Dacă observi orice simptom alarmant, cere ajutor medical fără întârziere pentru a-ți proteja propria viață și pe cea a copilului tău.