Ajută Botoxul în hidradenita supurativă? Ce spun studiile

Pe scurt: Botoxul (toxina botulinică) nu vindecă hidradenita supurativă, dar poate reduce transpirația și frecarea care declanșează leziunile dureroase. Această procedură este folosită „off-label” (în afara indicațiilor oficiale din prospect), iar dovezile științifice sunt încă limitate. Tratamentul standard rămâne cel stabilit de medicul dermatolog, prin antibiotice sau terapii biologice compensate.

Hidradenita supurativă (HS) este o boală inflamatorie cronică a pielii. Aceasta se manifestă prin noduli inflamați și dureroși, abcese și fistule care apar în pliurile corpului, mai ales la subraț și în zona inghinală.

Deoarece toxina botulinică este utilizată frecvent pentru hiperhidroză (transpirație excesivă), unii medici dermatologi o iau în calcul și ca tratament adjuvant în HS. Totuși, procedura nu este o soluție de primă linie și nu este decontată de CNAS pentru acest diagnostic.

Cum poate ajuta?

Hidradenita supurativă nu are un leac definitiv, dar simptomele pot fi ținute sub control. De regulă, tratamentul medical începe cu antibiotice orale, cum ar fi clindamicina sau doxiciclina, prescrise pentru a reduce inflamația și infecțiile bacteriene asociate.

Pentru formele moderate sau severe, autoritățile sanitare europene (EMA) au aprobat doi agenți biologici: adalimumab și secukinumab. Aceste tratamente țintite sunt utilizate pe scară largă și în schemele pentru tratarea psoriazisului sever, având un rol puternic antiinflamator sistemic.

Pe lângă schemele clasice, unele persoane testează dacă acidul glicolic poate trata hidradenita supurativă prin curățarea porilor. De asemenea, soluțiile topice cu resorcinol pot ajuta la desfundarea foliculilor de păr.

În zonele de fricțiune cutanată afectate de HS apare uneori și acanthosis nigricans, o afecțiune manifestată prin îngroșarea și pigmentarea închisă a pliurilor pielii. Aceasta este legată adesea de rezistența la insulină și greutate corporală.

Injecțiile cu Botox acționează prin blocarea semnalelor nervoase către glandele sudoripare. Reducerea transpirației scade umezeala și frecarea dintre pliuri, ceea ce poate limita proliferarea bacteriilor și inflamația neurogenică (inflamația mediată de terminațiile nervoase).

Tabelul de mai jos compară opțiunile consacrate cu procedurile adjuvante:

Efectul Botoxului este temporar, iar procedura presupune costuri repetate pe parcursul unui an.

Cât de eficient este?

Cercetările privind eficacitatea toxinei botulinice în hidradenita supurativă sunt încă reduse numeric. Transpirația excesivă agravează adesea boala, spre deosebire de hipohidroza sau absența transpirației, care afectează reglarea temperaturii corpului.

O revizuire medicală din anul 2022 a raportat îmbunătățiri clinice sau ale calității vieții la 96,8% dintre pacienții evaluați. Totuși, această cifră provine dintr-un grup restrâns de doar 31 de pacienți (30 din 31 au răspuns pozitiv), astfel că datele nu pot fi generalizate cu certitudine.

Un studiu clinic din 2020 a testat toxina botulinică de tip B (rimabotulinumtoxinB) comparativ cu placebo pe un număr de 20 de pacienți. Scopul principal a fost măsurarea calității vieții, iar reducerea numărului de leziuni active a reprezentat un beneficiu secundar observat la 3 luni.

Datele din literatura dermatologică arată că leziunile de HS tind să reapară după un interval de 6 până la 10 luni de la injectare. Prin urmare, procedura poate fi cel mult o opțiune de a treia linie pentru cazurile ușoare sau refractare, nu o soluție de sine stătătoare.

Efecte secundare și riscuri

Injecțiile cu toxină botulinică sunt în general sigure când sunt realizate de un medic dermatolog, dar pot produce reacții adverse locale sau generale:

• durere, înroșire sau mici vânătăi la locul înțepăturii;
• slăbiciune musculară temporară în zona injectată (un risc local rar, sub 1% la nivel axilar);
• simptome ușoare de tip gripal sau dureri de cap;
• reacții alergice (foarte rar).

Unele persoane pot observa o transpirație excesivă compensatorie în alte zone ale corpului (un fenomen la distanță întâlnit la aproximativ 4,5% dintre pacienți). Reacțiile locale ușoare trec de obicei în câteva zile.

Concluzie

Botoxul poate diminua disconfortul și frecvența puseelor la anumiți pacienți prin oprirea transpirației locale, dar nu tratează mecanismul imunitar profund al hidradenitei supurative. După calmarea inflamației acute, medicul poate evalua și proceduri corective precum dermabraziunea sau excizia chirurgicală pentru cicatricile rămase.

Găsirea tratamentului potrivit pentru HS necesită răbdare și colaborare strânsă cu medicul specialist. Dacă schema actuală nu dă rezultate, cere întotdeauna o a doua opinie medicală dermatologică.

Când să mergi la medic

Mergi la medicul de familie pentru un bilet de trimitere către dermatologie de la primele semne de noduli dureroși recurenți la subraț sau în zona inghinală. Tratamentul început din timp previne formarea de tuneluri sub piele și cicatrici extinse.

Mergi de urgență la o cameră de gardă (UPU) sau sună la 112 dacă:

• un abces devine extrem de dureros, roșu aprins și se extinde rapid;
• ai febră mare, frisoane sau stare generală alterată;
• apare o secreție purulentă abundentă însoțită de durere intensă și imposibilitate de mișcare.