Tromboza venoasă cerebrală: semne de alarmă și tratament

Tromboza venoasă cerebrală (cunoscută medical ca TVC sau prin acronimul internațional CVST) apare atunci când un cheag de sânge blochează una dintre venele mari prin care sângele se întoarce de la creier spre inimă.

Acest blocaj crește presiunea în vasele cerebrale. Fără tratament rapid, presiunea ridicată poate produce umflarea creierului (edem cerebral) sau sângerare (hemoragie). Recunoașterea semnelor timpurii este esențială pentru a preveni leziunile neurologice permanente.

Care sunt simptomele timpurii ale TVC?

Simptomele debutează cel mai frecvent printr-o durere de cap supărătoare. Pe măsură ce circulația sângelui este îngreunată, pot apărea și semne neurologice precum vedere neclară, amorțeli, confuzie sau crize convulsive.

Durere de cap

Durerea de cap (cefaleea) este cel mai frecvent simptom. Spre deosebire de o durere obișnuită, aceasta nu cedează ușor la analgezice și se accentuează adesea la efort, tuse sau când te apleci în față.

Cercetările arată că, în majoritatea cazurilor, pacienții descriu această durere ca pe o senzație de apăsare sau tensiune continuă. Poate fi resimțită în tot capul (durere difuză) sau doar pe o parte, în zona cefei ori a frunții.

O durere de cap extrem de intensă, instalată brusc, poate semăna cu tabloul descris într-o hemoragie subarahnoidiană și reprezintă întotdeauna o urgență medicală de grad zero.

Pentru a înțelege mai ușor diferențele, consultă tabelul de mai jos:

Simptome neurologice

Când presiunea din vene afectează țesutul creierului, apar semne neurologice de focar:

• Tulburări de vedere: vedere dublă, încețoșată sau scăderea bruscă a clarității vizuale. Manifestări similare legate de vedere și echilibru pot fi întâlnite și în cadrul unui accident vascular cerebral posterior.
• Slăbiciune musculară: lipsă de putere într-un braț sau picior ori amorțeli pe o jumătate a corpului.
• Crize convulsive (epileptice): spasme involuntare sau pierderi bruște de contact cu realitatea.
• Confuzie și somnolență: dificultăți de concentrare, vorbire incoerentă sau stare pronunțată de apatie.

Greață și vărsături

Greața persistentă și vărsăturile, mai ales când apar dimineața sau la schimbarea poziției capului, sunt semne clasice pentru o presiune intracraniană crescută provocată de blocarea drenajului venos cerebral.

Care sunt factorii de risc pentru TVC?

Tromboza apare atunci când echilibrul coagulării sângelui se modifică. Uneori, dacă nu se găsește o cauză directă, medicii evaluează posibilitatea unei tromboze spontane.

Factorii de risc frecvenți includ:

• Sarcina și lăuzia: riscul este crescut în ultimul trimestru și în primele săptămâni după naștere.
• Medicația pe bază de hormoni: anticoncepționalele cu estrogen sau terapia de substituție hormonală.
• Trombofiliile: predispoziții genetice sau dobândite spre formarea de cheaguri (cum ar fi factorul V Leiden sau sindromul antifosfolipidic).
• Infecțiile locale severe: infecții ale urechii (mastoidită), ale sinusurilor feței sau ale dinților, care se pot extinde la venele cerebrale.
• Boli inflamatorii și autoimune: lupusul sau boala Behçet.
• Deshidratarea severă și traumatismele la nivelul capului.

Terapia hormonală și riscul de tromboză

Orice tratament hormonal care include estrogeni sau doze mari de testosteron poate crește tendința sângelui de a se coagula. Persoanele care urmează terapie de afirmare de gen trebuie să fie atente la semnele de alarmă și să efectueze controale periodice recomandate de medicul endocrinolog.

Cât timp durează dezvoltarea unei tromboze venoase cerebrale?

Evoluția TVC este variabilă. La majoritatea oamenilor, simptomele se instalează treptat (fază subacută), pe durata a câteva zile sau chiar două-trei săptămâni. O durere surdă care se agravează în timp este adesea ignorată la început.

La fel ca evoluția insidioasă dintr-un hematom subdural, manifestările se pot amplifica încet, motiv pentru care mulți pacienți ajung la medic abia după câteva zile de la debut.

Mai rar, cheagul se formează rapid, provocând o degradare bruscă a stării de sănătate în doar câteva ore (fază acută).

Ce trebuie să faci dacă suspectezi TVC? Traseul pacientului

Dacă apar semne de tromboză venoasă, primul pas este prezentarea la un serviciu de urgență (UPU), unde o echipă formată din medic de medicină de urgență și medic neurolog preia cazul:

• Examen neurologic complet: medicul verifică reflexele, vederea, forța musculară și starea de conștiență.
• Investigații imagistice specifice: o simplă tomografie fără substanță de contrast poate să nu vadă cheagul. De aceea, se efectuează angio-CT sau imagistică prin rezonanță magnetică (IRM/RMN) cu venografie, pentru a vizualiza direct sinusurile venoase blocate.
• Tratament anticoagulant de urgență: baza tratamentului o reprezintă medicamentele anticoagulante (care subțiază sângele), inițiate chiar și dacă există mici zone hemoragice, pentru a preveni extinderea cheagului.
• Alte măsuri medicale: administrarea de medicamente pentru reducerea edemului cerebral sau antiepileptice dacă au apărut convulsii.

Se poate vindeca TVC de la sine?

Nu. Tromboza venoasă cerebrală nu se vindecă de la sine. Netratată, afecțiunea poate duce rapid la hemoragie cerebrală masivă, comă sau deces. Singura cale sigură este spitalizarea imediată și administrarea tratamentului anticoagulant prescris de medicul neurolog.

Când să suni la 112 sau să mergi la UPU

Sună imediat la numărul unic de urgență 112 sau roagă pe cineva să te ducă la cel mai apropiat spital cu serviciu de urgență (UPU) dacă experimentezi:

• O durere de cap extremă, instalată brusc, diferită de orice ai simțit până acum.
• O durere de cap continuă, care se agravează zi de zi și nu cedează la calmante.
• Slăbiciune, amorțeală sau căderea unei jumătăți a feței ori a unui membru.
• Vedere dublă, încețoșată sau pierderea parțială a vederii.
• Dificultăți de vorbire, confuzie bruscă sau o criză convulsivă.

Concluzie

Tromboza venoasă cerebrală este o urgență medicală rară, dar tratabilă dacă este depistată la timp. Prezentarea rapidă la medicul neurolog și inițierea tratamentului anticoagulant măresc semnificativ șansele unei recuperări complete.