Durerile de oase în cancerul de prostată: cauze și tratament

Pe scurt: ce trebuie să știi

Durerile de oase apar atunci când celulele din cancerul de prostată se extind către schelet. Această senzație este profundă, continuă și adesea se agravează pe timpul nopții. Cu ajutorul tratamentelor moderne, durerea poate fi redusă semnificativ, iar riscul de fracturi scade.

• În formele avansate de boală, aproximativ 85% până la 90% dintre bărbați dezvoltă metastaze osoase (răspândirea celulelor maligne la oase).
• Disconfortul poate fi ținut sub control prin medicamente țintite pentru oase, radioterapie, analgezice și îngrijire paliativă.
• Slăbiciunea bruscă a picioarelor sau pierderea controlului urinar reprezintă o urgență medicală ce impune apelul la 112.

Ce este cancerul de prostată metastatic?

Cancerul de prostată metastatic este o formă avansată a bolii. În această etapă, celulele maligne au părăsit glanda prostatică și au migrat spre alte zone din corp.

Deși scheletul este cel mai des afectat, celulele pot ajunge și la alte organe, ducând la metastaze pulmonare sau hepatice (la ficat).

Celulele canceroase se deplasează prin vasele limfatice sau prin sânge și se fixează la nivelul oaselor. Aproximativ 85% până la 90% dintre bărbații cu boală avansată rezistentă la castrare prezintă astfel de leziuni pe schelet. Această etapă corespunde stadiului 4. Deși nu mai poate fi vindecat complet, boala poate fi ținută pe loc ani la rând, cu o bună calitate a vieții.

Semne ale cancerului de prostată metastatic

Pentru a stabili exact tipul și agresivitatea celulelor canceroase înainte de extinderea lor, medicii recomandă investigații precum o biopsie transperineală a prostatei (recoltarea de mici fragmente de țesut prin zona dintre scrot și anus).

Dacă boala a avansat, simptomele depind de zonele în care s-au format noile leziuni:

• dureri continue sau profunde în oase;
• oboseală accentuată, care nu trece după odihnă;
• scădere în greutate fără o cauză clară;
• stare generală de slăbiciune fizică.

Zonele afectate cel mai frecvent sunt coloana vertebrală, oasele bazinului (pelvisul), coastele și craniul.

Cum se simte durerea osoasă?

Durerea din oase este diferită de o simplă întindere musculară. Bărbații o descriu ca pe o durere surdă, adâncă, continuă, asemănătoare unei dureri puternice de măsea resimțite direct în schelet.

Ea tinde să se agraveze în repaus sau noaptea în pat, trezindu-te din somn. În timp, zona afectată devine foarte sensibilă la atingere, iar mișcarea sau statul în picioare pot intensifica senzația.

Metastazele fragilizează osul, ceea ce crește riscul de fractură la mișcări obișnuite sau traumatisme ușoare. Dacă o vertebră afectată se fracturează sau se tasează, ea poate apăsa pe structurile nervoase vecine.

Această complicație se numește compresie medulară (apăsarea pe măduva spinării) și este o urgență medicală majoră. Simptomele de alarmă includ:

• slăbiciune apărută brusc în picioare sau dificultate mare la mers;
• amorțeală în zona feselor, pe partea din spate a picioarelor sau în zona genitală;
• pierderea necontrolată a urinei sau a scaunului (incontinență).

Oasele afectate pot elibera prea mult calciu în fluxul sanguin, provocând hipercalcemie. Aceasta se manifestă prin sete intensă, urinări foarte dese, constipație, greață și confuzie.

Tratamentul durerilor de oase

În România, tratamentul pentru cancerul de prostată avansat este coordonat de medicul oncolog prin Programul Național de Oncologie, fiind decontat prin Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS). Pe lângă opțiuni precum terapia hormonală sau chimioterapia, există tratamente dedicate protejării oaselor.

Medicamente care încetinesc degradarea osoasă

Bisfosfonații blochează celulele care distrug osul (osteoclastele). În doze oncologice, acidul zoledronic se administrează prin perfuzie intravenoasă la fiecare 3–4 săptămâni pentru a întări oasele și a preveni fracturile.

Un alt medicament frecvent utilizat este denosumab, un anticorp monoclonal care se injectează sub piele o dată la 4 săptămâni.

Corticosteroizi

Substanțe precum prednisonul sau dexametazona reduc inflamația din jurul metastazelor și calmează durerea. În cancerul avansat de prostată, aceste medicamente pot ajuta și la scăderea nivelului de PSA din sânge prin blocarea unor hormoni produși de glandele suprarenale.

Radioterapie externă

Această procedură este indicată atunci când durerea este concentrată într-o singură zonă a corpului. Fasciculele de radiații micșorează leziunea osoasă, reduc presiunea asupra nervilor și pot preveni paralizia.

Radiofarmaceutice

Sunt substanțe radioactive injectate în venă, care se fixează direct în zonele osoase cu metastaze. Ele distrug celulele tumorale din interiorul osului și pot asigura o alinare durabilă a durerilor extinse.

Intervenții chirurgicale

Dacă o vertebră este tasată, medicul poate recomanda o cifoplastie. Procedura presupune introducerea unui balon mic în vertebră, urmată de injectarea unui ciment medical care stabilizează coloana și reduce durerea rapid.

Medicamente împotriva durerii (analgezice)

Tratamentul analgezic se ajustează în trepte. Pentru dureri moderate se folosesc antiinflamatoare, administrate la ore fixe conform indicațiilor medicale. Pentru dureri intense, medicul oncolog va prescrie analgezice puternice din clasa opioidelor.

Unii pacienți se întreabă despre produse alternative, precum utilizarea de CBD pentru cancerul de prostată pentru relaxare. Este esențial să știi că produsele cu CBD nu sunt aprobate ca tratament antitumoral. Discută obligatoriu cu medicul tău oncolog înainte de a le încerca, deoarece pot interacționa periculos cu citostaticele sau terapia hormonală.

Îngrijirea paliativă

Paliația este o ramură medicală dedicată exclusiv confortului tău, având ca scop oprirea suferinței fizice și sprijinul emoțional. Ea nu înseamnă întreruperea altor tratamente, ci se aplică în paralel cu ele încă din fazele avansate ale bolii.

O terapie de susținere pentru efectele secundare te ajută să tolerezi mai bine medicația oncologică și să îți păstrezi energia.

Când să mergi la medic

Dacă ai fost diagnosticat cu o afecțiune prostatică și începi să simți dureri persistente în spate, bazin sau coapse, adresează-te medicului de familie pentru un bilet de trimitere către oncologie. Depistarea timpurie a tumorii prin controale regulate crește șansele ca o operație de tip prostatectomie radicală să îndepărteze cancerul înainte de a ajunge la oase.

Când trebuie să suni la 112:

• dacă nu îți mai poți mișca picioarele sau simți o slăbiciune bruscă la mers;
• dacă ai amorțeli bruște între picioare sau pe coapse;
• dacă pierzi controlul asupra vezicii urinare sau a tranzitului intestinal.

Aceste semne pot indica o compresie pe măduva spinării și necesită intervenție medicală de urgență la cea mai apropiată unitate de primiri urgențe (UPU).