Leucemia mieloidă acută recidivantă: tratament și prognostic

Leucemia mieloidă acută (LMA) este un tip agresiv de cancer al sângelui. Boala pornește din măduva osoasă (țesutul moale din interiorul oaselor, unde se formează sângele) și afectează în principal celulele albe.

Tratamentul inițiat rapid este esențial pentru a împiedica răspândirea bolii în organism. Principalul obiectiv este obținerea remisiei, adică dispariția semnelor de boală. Totuși, există situații în care boala nu cedează de la început sau reapare mai târziu.

Care este diferența dintre LMA recidivantă și refractară?

Dacă medicul îți comunică un diagnostic de LMA recidivantă sau refractară, înseamnă că celulele canceroase sunt din nou sau în continuare active. Deși sunt înrudite, cele două situații medicale diferă prin răspunsul inițial la chimioterapie.

LMA recidivantă înseamnă că boala a revenit după ce fusese atinsă remisia completă. La analize, o hemogramă completă poate arăta din nou scăderea celulelor sănătoase, iar măduva osoasă ajunge să conțină cel puțin 5% celule blastice (celule albe tinere, anormale și nefuncționale).

În schimb, LMA refractară descrie situația în care pacientul nu a obținut remisia de la început. Diagnosticul se stabilește când celulele canceroase persistă în măduvă după două cicluri intensive de chimioterapie de inducție.

În România, îngrijirea acestor pacienți se realizează în secții specializate de hematologie clinică și în centre universitare de transplant medular (cum sunt cele din București, Cluj-Napoca, Timișoara sau Iași).

Când să consulți un medic

Ia legătura fără întârziere cu medicul hematolog dacă observi că semnele bolii reapar. Cele mai frecvente simptome includ oboseală accentuată, vânătăi spontane, mici pete roșii pe piele (peteșii) sau sângerări neobișnuite ale gingiilor.

Află mai multe despre pașii recomandați după un diagnostic de leucemie și sursele de sprijin disponibile pacienților.

Cum afectează recidiva LMA prognosticul și speranța de viață?

Reapariția bolii face ca tratamentul să fie mai complex, deoarece celulele canceroase pot dezvolta rezistență la citostaticele folosite inițial.

Conform bazei de date SEER a Institutului Național de Cancer din SUA (NCI), rata relativă de supraviețuire la 5 ani pentru persoanele diagnosticate cu LMA între 2014 și 2020 a fost de 31,9%. Această cifră include însă toate stadiile bolii și toate grupele de vârstă.

Conform unui studiu din 2021 efectuat pe adulți aflați la prima recidivă după cel puțin 5 ani de remisiune completă, supraviețuirea mediană a fost de 28,6 luni. De aceea, monitorizarea hematologică pe termen lung rămâne esențială.

Care este prognosticul și rata de supraviețuire pentru persoanele cu LMA refractară?

Prognosticul este considerabil mai bun pentru pacienții care răspund la prima linie de tratament. Aproximativ 2 din 3 adulți (între 60% și 70%) obțin remisiunea completă după chimioterapia intensivă de inducție.

În unele situații, boala poate evolua dintr-o afecțiune hematologică preexistentă, cum sunt sindroamele mielodisplazice, caz în care răspunsul la tratamentele clasice poate fi mai lent.

Pentru LMA refractară, prognosticul este mai rezervat. Totuși, noile opțiuni terapeutice țintite oferă șanse suplimentare de control al bolii chiar și atunci când chimioterapia convențională nu a dat rezultate.

Care sunt opțiunile de tratament pentru LMA recidivantă sau refractară?

Tratamentele pentru LMA recidivantă și cea refractară urmăresc distrugerea celulelor rezistente. Medicul hematolog poate recomanda teste genetice și moleculare detaliate pentru a depista noi mutații celulare.

În funcție de profilul genetic al celulelor leucemice, pot fi utilizate terapii țintite:

• Pentru mutația CD33: se poate utiliza gemtuzumab ozogamicin.
• Pentru mutația FLT3: opțiunile includ gilteritinib sau azacitidină asociată cu sorafenib.
• Pentru mutația IDH1: se pot folosi medicamente precum ivosidenib sau olutasidenib.
• Pentru mutația IDH2: o opțiune este enasidenib.

Alte soluții de tratament discutate în comisiile oncologice și hematologice includ:

• transplant de celule stem alogene (de la un donator compatibil), esențial pentru consolidarea răspunsului la pacienții eligibili;
• regimuri noi de chimioterapie de salvare;
• participarea la studii clinice derulate în marile clinici universitare.

Cum pot preveni recidiva LMA?

Pentru a atinge remisia completă, analizele de sânge trebuie să se normalizeze, iar procentul de blaști din măduvă să scadă sub 5%.

După obținerea remisiei, se recomandă chimioterapia de consolidare. Scopul ei este eliminarea oricăror celule reziduale microscopice. Aproximativ jumătate dintre pacienții care finalizează consolidarea reușesc să mențină o remisie pe termen lung.

Din păcate, nu poți preveni complet recidiva prin stilul de viață sau dietă. Riscul depinde de factori biologici, cum ar fi mutațiile celulare, vârsta și istoricul medical.

Concluzie

Leucemia mieloidă acută este o boală hematologică serioasă, care impune intervenție medicală fără întârziere. Succesul terapeutic depinde de particularitățile genetice ale bolii și de starea generală de sănătate.

Dacă boala a recidivat sau este refractară la primele tratamente, discută deschis cu medicul tău hematolog. Terapiile țintite moderne și transplantul de măduvă oferă noi căi pentru a ține boala sub control și a prelungi viața.