Trombocitopenia dobândită: cauze, simptome și opțiuni de tratament

Trombocitopenia reprezintă scăderea numărului de trombocite din sânge sub valorile normale. Trombocitele sunt celule sanguine esențiale, cu rol cheie în oprirea sângerărilor și coagularea sângelui. Spre deosebire de formele moștenite genetic de la părinți, trombocitopenia dobândită se dezvoltă pe parcursul vieții, din diverse alte cauze.

Această problemă de sănătate poate apărea în mai multe situații, cum ar fi:

• sarcina
• bolile autoimune
• anumite tipuri de cancer
• purpura trombocitopenică trombotică (o urgență medicală rară, care poate provoca sângerări interne grave)

Dacă ai un nivel scăzut de trombocite, te poți confrunta cu vânătăi apărute din senin sau sângerări greu de oprit. Dacă scăderea este doar ușoară, s-ar putea să nu observi niciun simptom.

Află în continuare de ce apare trombocitopenia dobândită, cum o recunoști și ce opțiuni de tratament există.

Cauze și factori de risc

La un adult sănătos, numărul normal de trombocite variază între 150.000 și 450.000 pe microlitru de sânge. Când nivelul scade sub 150.000 pe microlitru, vorbim despre trombocitopenie.

Numărul de trombocite poate scădea din trei motive principale:

• măduva osoasă nu produce suficiente trombocite
• organismul distruge prea repede trombocitele existente
• splina reține o cantitate prea mare de trombocite

Trombocitopenia dobândită poate avea cauze imune sau non-imune. În formele imune, propriul sistem de apărare al organismului atacă și distruge din greșeală trombocitele sănătoase.

Printre posibilele cauze de natură imună se numără:

• anumite medicamente, precum:
  • antibioticele
  • antiviralele
  • medicamentele antiinflamatoare
  • heparina (un anticoagulant)
• infecțiile virale (cum ar fi HIV sau varicela)
• infecțiile bacteriene
• vaccinurile, cum este cel împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei (foarte rar)
• lupusul eritematos sistemic

Trombocitopenia indusă de heparină apare de obicei la 5 până la 10 zile după administrarea acestui tratament.

Alte cauze ale trombocitopeniei dobândite includ:

• sarcina
• cancerele de sânge (precum leucemia) sau cancerele cu metastaze
• ciroza hepatică
• hepatita C
• consumul cronic excesiv de alcool
• carențele de nutrienți esențiali, cum ar fi acidul folic sau vitamina B12
• transplantul de celule stem
• mușcăturile de șarpe veninos

Sarcina și numărul de trombocite

În timpul sarcinii, numărul de trombocite scade frecvent din cauza creșterii volumului de lichid din sânge și a activării mai rapide a trombocitelor. În general, în al treilea trimestru de sarcină, nivelul trombocitelor se reduce cu aproximativ 10%.

Simptomele trombocitopeniei dobândite

Semnele care pot indica o scădere a trombocitelor includ:

• sângerări prelungite, chiar și după tăieturi sau zgârieturi minore
• peteșii (mici puncte roșii sau violacee sub piele, cauzate de sângerări minuscule)
• vânătăi care apar foarte ușor sau fără un motiv evident
• sângerări frecvente din nas sau de la nivelul gingiilor
• urină de culoare roșie sau roz, ori scaune negre (semn de sânge în tractul digestiv)
• menstruații neobișnuit de abundente sau prelungite
• febră
• dureri în piept
• manifestări neurologice (confuzie, amețeli)
• probleme renale

Posibile complicații

Dacă numărul de trombocite scade periculos de mult, crește riscul de hemoragii interne severe sau sângerări la nivelul creierului (accident vascular cerebral hemoragic). Din fericire, aceste complicații grave apar de regulă doar atunci când valorile sunt extrem de mici.

Dacă trombocitopenia este provocată de purpura trombocitopenică trombotică (PTT), există riscul formării de mici cheaguri de sânge în vasele din tot corpul, ceea ce poate bloca fluxul sanguin către organele vitale. Această afecțiune debutează de obicei brusc și poate dura de la câteva zile la câteva săptămâni.

Când trebuie să mergi la medic

Este foarte important să consulți un medic dacă observi sângerări neobișnuite sau vânătăi dese. Medicul îți va recomanda analize de sânge pentru a verifica nivelul trombocitelor și îți poate prescrie tratamente care să prevină distrugerea lor.

Urgență medicală

Sună imediat la numărul de urgență 112 sau mergi la cea mai apropiată unitate de primiri urgențe dacă prezinți simptome severe sau semne de purpură trombocitopenică trombotică, precum:

• oboseală extremă și slăbiciune bruscă
• febră mare
• durere severă de cap
• stare de confuzie
• pierderea cunoștinței
• semne de accident vascular cerebral (amorțeală pe o parte a corpului, dificultăți de vorbire)
• convulsii
• greață, vărsături și diaree

Cum se stabilește diagnosticul?

Pentru a diagnostica trombocitopenia dobândită, medicul va:

• analiza simptomele tale
• discuta despre istoricul tău medical și tratamentele pe care le urmezi
• efectua un examen fizic detaliat (verificarea pielii, a gingiilor, palparea abdomenului)

De asemenea, vor fi necesare teste de laborator, printre care:

• hemoleucograma completă: măsoară numărul de trombocite și al celorlalte celule sanguine
• frotiul de sânge periferic: permite analizarea la microscop a formei și integrității trombocitelor
• testul pentru anticorpi antitrombocitari: detectează anticorpii produși ca reacție la anumite medicamente, cum ar fi heparina

Cum se tratează trombocitopenia dobândită?

Tratamentul depinde direct de cauza care a dus la scăderea trombocitelor. Formele ușoare s-ar putea să nu necesite niciun tratament, ci doar monitorizare periodică.

Dacă problema este provocată de un medicament, medicul îți va cere să întrerupi administrarea acestuia. În cazul trombocitopeniei induse de heparină, va fi necesar un alt tip de anticoagulant pentru a preveni formarea cheagurilor.

În formele autoimune, prima linie de tratament o reprezintă de regulă corticosteroizii. Cele mai frecvente scheme includ prednison administrat timp de 2 până la 4 săptămâni sau dexametazonă timp de 4 zile.

Alte medicamente, cum sunt eltrombopag sau romiplostim, pot ajuta măduva osoasă să producă mai multe trombocite.

Dacă tratamentele medicamentoase nu funcționează, medicul poate recomanda transfuzii de sânge sau de concentrat trombocitar, ori o intervenție chirurgicală de îndepărtare a splinei (splenectomie).

Purpura trombocitopenică trombotică reprezintă o urgență medicală și trebuie tratată cât mai rapid, ideal în primele 4 până la 8 ore, prin schimb de plasmă (plasmafereză). Această procedură constă în extragerea părții lichide a sângelui pentru a elimina anticorpii dăunători, fiind apoi înlocuită cu plasmă sănătoasă.

Evoluție și prognostic

Majoritatea persoanelor cu trombocitopenie imună nu au deloc simptome sau au manifestări ușoare, cum ar fi sângerări ocazionale din nas sau de la nivelul gingiilor.

Sângerările severe sunt rare atâta timp cât numărul de trombocite nu scade sub 30.000 pe microlitru de sânge.

La copii, trombocitopenia declanșată de o infecție virală trece de la sine în aproximativ două treimi din cazuri.

În ceea ce privește purpura trombocitopenică trombotică, aceasta este o afecțiune critică: netratată, are o rată de mortalitate de peste 90%. Inițierea rapidă a procedurii de schimb plasmatic scade însă riscul de deces la 10–20%.

Poate fi prevenită trombocitopenia dobândită?

Trombocitopenia nu poate fi întotdeauna prevenită, însă poți reduce riscul de a contracta infecțiile care o pot declanșa. Iată câteva măsuri simple de protecție:

• spală-te pe mâini regulat cu apă și săpun
• evită contactul apropiat cu persoanele bolnave
• poartă o mască de protecție în spațiile aglomerate sau în mijloacele de transport în comun
• nu consuma alimente expirate sau păstrate necorespunzător

Întrebări frecvente

Care este cea mai frecventă cauză a trombocitopeniei dobândite?

Infecțiile se numără printre cele mai comune cauze. Multe virusuri pot declanșa o scădere a trombocitelor, printre care virusurile herpetice și virusul varicelo-zosterian (cel care provoacă varicela).

Poate stresul să scadă numărul de trombocite?

Stresul fizic sau psihic intens poate duce la activarea trombocitelor din sânge. Această activare prematură poate reduce numărul de trombocite care rămân active și circulă prin vasele de sânge.

Cum poți susține producția de trombocite?

O alimentație sănătoasă și echilibrată ajută organismul să producă celule sanguine de calitate. Printre nutrienții esențiali pentru sănătatea sângelui se numără:

• fierul
• vitamina B12
• vitamina C
• acidul folic (vitamina B9)

De reținut

Trombocitopenia dobândită înseamnă scăderea numărului de trombocite din sânge pe parcursul vieții. În funcție de cauza declanșatoare, ea poate fi o problemă temporară sau una de lungă durată.

Multe persoane nu au simptome, însă nivelurile foarte scăzute pot duce la complicații periculoase, cum sunt hemoragiile interne. Dacă observi că sângerezi ușor sau că îți apar vânătăi fără motiv, adresează-te medicului de familie sau unui specialist pentru investigații.