Miocardita: simptome și tratament pentru inflamația inimii

Myocardita se referă la inflamația mușchiului inimii. Este adesea cauzată de o infecție bacteriană sau virală.

Myocardita este o boală în care mușchiul inimii, cunoscut sub numele de miocard, devine inflamat. Acest mușchi se contractă și se relaxează pentru a pompa sângele în și din inimă și către restul corpului.

Când miocardul devine inflamat, capacitatea sa de a pompa sângele devine mai puțin eficientă. Acest lucru provoacă probleme precum bătăi anormale ale inimii, dureri în piept și dificultăți de respirație.

În cazuri extreme, poate provoca formarea de cheaguri de sânge care duc la atac de cord sau accident vascular cerebral, deteriorarea inimii sau deces.

În mod normal, inflamația este răspunsul organismului la o rană sau o infecție. De exemplu, când te tai la deget, țesutul din jurul tăieturii se umflă rapid și se înroșește. Acestea sunt semne clasice de inflamație, în timpul cărora celulele sistemului imunitar se grăbesc la locul rănii pentru a începe reparațiile.

Dar uneori, sistemul imunitar sau o altă cauză a inflamației duce la apariția miocarditei.

Continuă să citești pentru a afla mai multe despre miocardită, ce o poate cauza și cum este diagnosticată și tratată.

Ce cauzează miocardita?

De multe ori, cauza exactă a miocarditei nu este cunoscută. De fapt, se estimează că în 50 la sută din cazurile de miocardită acută, cauza este necunoscută. Aceasta este cunoscută sub numele de miocardită idiopatică.

Atunci când cauza miocarditei este cunoscută, aceasta este de obicei o infecție. În unele cazuri, organismul sau agentul patogen care provoacă boala poate ajunge la inimă și poate deteriora direct mușchiul inimii. În alte cazuri, sistemul imunitar răspunde la infecție, rezultând un răspuns inflamator care poate afecta mușchiul inimii.

În plus, unele boli autoimune, cum ar fi lupusul, pot determina sistemul imunitar să atace din greșeală inima, provocând inflamație și deteriorarea miocardului.

Viruși

Virușii sunt cea mai frecventă cauză a miocarditei. Câteva exemple de viruși care sunt cunoscuți că provoacă miocardită includ:

• grupul de coxsackievirus B, un tip de enterovirus
• parvovirusul B19, care provoacă a cincea boală
• adenovirusul, un tip de virus care provoacă răceala comună
• SARS-CoV-2, coronavirusul care provoacă COVID-19

Alte posibilități includ:

• echovirusuri, care sunt cunoscute pentru provocarea infecțiilor gastrointestinale
• virusul hepatitei C, o cauză virală a inflamației ficatului (hepatită)
• virusul Epstein-Barr, care provoacă mononucleoza infecțioasă
• virusul herpes simplex, care poate provoca herpes oral sau genital
• virusul rubeolic, care provoacă rujeola germană
• virusul imunodeficienței umane (HIV), un virus care atacă celulele sistemului imunitar

Bacterii

Myocardita poate rezulta și dintr-o infecție bacteriană. Câteva exemple de bacterii care pot provoca miocardită sunt:

• Staphylococcus aureus, bacteria care poate provoca impetigo și infecții potențial rezistente la meticilină (MRSA)
• Corynebacterium diphtheriae, bacteria care provoacă difteria, o infecție acută care distruge celulele amigdalelor și ale gâtului
• Borrelia burgdorferi, bacteria care provoacă boala Lyme

Ciuperci

Ciupercile sunt cauze mai rare ale miocarditei. În general, infecțiile fungice grave sunt mai frecvente la persoanele care au un sistem imunitar slăbit.

Dacă miocardita este cauzată de o infecție fungică, de obicei este provocată de speciile Candida sau Aspergillus. Candida este asociată în mod obișnuit cu infecțiile vaginale cu drojdie și o infecție orală numită aftă. Aspergillus este o mucegai care poate provoca infecții pulmonare la persoanele imunocompromise.

Paraziți

Paraziții sunt microorganisme care trăiesc pe seama altor organisme pentru a supraviețui. Aceștia pot provoca și miocardită. Acest lucru este rar în Statele Unite. Este mai frecvent întâlnit în America Centrală și de Sud, unde parazitul Trypanosoma cruzi provoacă o afecțiune cunoscută sub numele de boala Chagas.

Boli autoimune

Boli autoimune care provoacă inflamații în alte părți ale corpului pot cauza și miocardită. Câteva exemple includ lupusul și artrita reumatoidă.

Miocardita cu celule gigante

În cazuri foarte rare, miocardita poate fi cauzată de o afecțiune cunoscută sub numele de miocardită cu celule gigante (MCG), care implică creșterea unor celule anormal de mari ce provoacă inflamații și deteriorarea mușchiului inimii. MCG este o afecțiune gravă care progresează rapid și este mai frecventă la adulții tineri și de vârstă mijlocie.

Persoanele cu MCG dezvoltă adesea simptome precum:

• umflarea gleznelor
• bătăi anormale ale inimii
• dureri în piept
• dificultăți de respirație
• slăbiciune sau oboseală

Miocardita și COVID-19

Deși COVID-19 este adesea asociat cu afecțiuni respiratorii, acum știm că poate afecta multe alte părți ale corpului. Aceasta include inima, unde poate provoca miocardită.

Modul în care COVID-19 provoacă miocardită nu este pe deplin cunoscut, deși medicii și oamenii de știință au câteva teorii, care includ una sau o combinație a următoarelor:

• virusul ar putea infecta direct mușchiul inimii, care conține receptori pentru virus
• activitatea sistemului imunitar în încercarea de a răspunde la COVID-19 ar putea duce la miocardită
• hipoxia, o reducere a nivelului de oxigen în organele și țesuturile corpului, ar putea contribui la miocardită

Un studiu din 2021 realizat de un grup de la Centers for Disease Control and Prevention (CDC) a analizat date dintr-o bază de date mare de sănătate între martie 2020 și ianuarie 2021. Studiul a inclus date de la peste 36 de milioane de persoane. Cercetătorii au descoperit că:

• Dintre cei care au avut miocardită, 41,7% aveau un istoric de COVID-19. Majoritatea celor din acest grup (89,6%) au primit ambele diagnostice în aceeași lună.
• Incidența miocarditei în populația studiată a fost:

• 150 la 100.000 de persoane cu COVID-19
• 9 la 100.000 de persoane fără COVID-19
• În general, persoanele cu COVID-19 au un risc de aproape 16 ori mai mare de a dezvolta miocardită, comparativ cu cei fără COVID-19.

O revizuire sistematică din 2021 a inclus 59 de studii care au raportat miocardită în timpul spitalizării pentru COVID-19. S-a constatat că anumite alte afecțiuni preexistente erau comune la persoanele cu miocardită și COVID-19. Acestea includeau:

• hipertensiune arterială
• diabet
• afecțiuni cardiace

Miocardita și vaccinurile COVID-19

Miocardita este, de asemenea, un efect secundar rar al vaccinului COVID-19. Potrivit CDC, acest efect secundar este mai frecvent:

• la pacienții de sex masculin, în special la adolescenți și tineri adulți
• după vaccinarea cu un vaccin pe bază de ARNm, care include vaccinurile Pfizer-BioNTech și Moderna
• după primirea celei de-a doua doze de vaccin ARNm
• în decurs de o săptămână de la vaccinare

Un studiu de cohortă din 2021 publicat în BMJ a estimat că, în general, miocardita afectează doar 1,7 la 100.000 de persoane în termen de 28 de zile de la primirea unui vaccin COVID-19 pe bază de ARNm.

Un alt studiu din 2021 publicat în AHA/ASA Journals a examinat 139 de adolescenți și tineri adulți cu suspiciune de miocardită după vaccinarea COVID-19. Cercetătorii au observat că majoritatea participanților au avut o evoluție ușoară a bolii, care a răspuns rapid la tratament.

Aceasta este în concordanță cu un alt studiu din 2021 care a analizat 2,5 milioane de persoane care au primit vaccinul Pfizer-BioNTech. În acest grup, au fost raportate 54 de cazuri de miocardită. Incidența cea mai ridicată a fost observată la participanții de sex masculin cu vârste între 16 și 29 de ani. În majoritatea cazurilor, miocardita a fost ușoară sau moderată ca severitate.

Totuși, riscul de miocardită este mai mare în urma infectării cu COVID-19 decât în urma vaccinării împotriva COVID-19.

Un studiu din 2021 publicat în Nature a estimat 40 de cazuri de miocardită la 1 milion de persoane în termen de 28 de zile după testarea pozitivă pentru COVID-19. Comparativ, s-au estimat 10 cazuri de miocardită la 1 milion de persoane în termen de 28 de zile după a doua doză a vaccinului Moderna.

Care sunt simptomele miocarditei?

Este posibil ca miocardita să se dezvolte fără a prezenta simptome. Dacă simptomele apar, acestea includ adesea:

• dureri în piept
• palpitații
• dificultăți de respirație, atât în repaus, cât și la efort
• oboseală
• slăbiciune
• umflarea picioarelor sau a gleznelor
• amețeli sau leșin

Deoarece miocardita este adesea cauzată de o infecție virală, este posibil să experimentezi și simptome asemănătoare gripei înainte de apariția simptomelor de miocardită. Acestea pot include:

• febră
• dureri musculare
• oboseală

Cum este diagnosticată?

Pentru a diagnostica miocardita, medicul tău va începe prin a-ți lua istoricul medical. Te va întreba:

• despre simptomele tale
• dacă ai avut recent o infecție
• dacă ai fost diagnosticat anterior cu miocardită

Ulterior, medicul va efectua un examen fizic. Îți va asculta inima și plămânii și poate verifica picioarele și gleznele pentru semne de umflare.

Deși miocardita poate fi uneori dificil de diagnosticat, medicul poate folosi mai multe teste pentru a identifica sursa simptomelor. Aceste teste includ:

• Teste de sânge. Testele de sânge folosesc o probă de sânge dintr-o venă a brațului pentru a verifica semnele de infecție sau inflamație. Exemple de teste de sânge care pot fi recomandate includ:
  • troponina cardiacă, care poate indica deteriorarea țesutului cardiac
  • proteina C reactivă și viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH), care pot detecta o creștere a inflamației în organism
  • hemoleucograma completă (CBC) sau o cultură de sânge pentru a verifica semnele unei infecții
  • teste pentru infecții specifice, cum ar fi hepatita C, HIV sau boala Lyme
  • teste pentru autoanticorpi, care sunt anticorpi ce pot ataca mușchiul inimii și pot fi prezenți în bolile autoimune
  • un test de sânge pentru peptida natriuretică de tip B (BNP), care detectează creșterea nivelurilor hormonului BNP, indicând insuficiență cardiacă
• Proteina C reactivă și viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH), care pot detecta o creștere a inflamației în organism
• O hemoleucogramă completă (CBC) sau o cultură de sânge pentru a verifica semnele unei infecții
• Teste pentru infecții specifice, cum ar fi hepatita C, HIV sau boala Lyme
• Teste pentru autoanticorpi, care sunt anticorpi ce pot ataca mușchiul inimii și pot fi prezenți în bolile autoimune
• Un test de sânge pentru peptida natriuretică de tip B (BNP), care detectează o creștere a nivelului hormonului BNP, indicând insuficiență cardiacă
• Electrocardiogramă (ECG). O ECG măsoară activitatea electrică a inimii și poate detecta ritmuri cardiace anormale care pot indica deteriorarea mușchiului cardiac.
• Ecocardiogramă. O ecocardiogramă creează o imagine cu ultrasunete a inimii și poate ajuta la detectarea problemelor structurale sau funcționale ale inimii și ale vaselor de sânge adiacente.
• Radiografie toracică. O radiografie toracică poate arăta anatomia pieptului și semnele potențiale ale insuficienței cardiace.
• Tomografie computerizată (CT) a inimii: O tomografie a inimii folosește imagini cu raze X pentru a crea o imagine detaliată, în secțiune transversală, a inimii tale.
• RMN cardiac. Un RMN cardiac poate detecta semne de inflamație în mușchiul inimii și îi permite medicului să evalueze dimensiunea și forma inimii.
• Biopsie miocardică. În timpul unei biopsii miocardice, o mică mostră de țesut din mușchiul inimii este colectată în timpul unei cateterizări cardiace. Acest lucru permite medicului să examineze proba pentru semne de miocardită.

Cum este tratată miocardita?

Tratamentul miocarditei depinde de sursa și severitatea inflamației miocardice. În multe cazuri, miocardita se ameliorează cu măsuri adecvate, iar recuperarea este completă.

Câteva opțiuni posibile de tratament pentru miocardită includ:

• Corticosteroizi. Corticosteroizii sunt medicamente care reduc intensitatea răspunsului imunitar și ajută la scăderea nivelului de inflamație.
• Medicamente cardiace. Dacă ai miocardită și semne de insuficiență cardiacă, medicul poate prescrie un medicament cardiac pentru a reduce efortul inimii. Exemple de astfel de medicamente includ beta-blocantele, inhibitorii ECA, ARB-urile și inotropii cardiaci.
• Diuretice. Terapia cu diuretice poate ajuta la reducerea acumulării de lichid în organism.
• Dispozitive de asistență ventriculară (VAD). Dacă miocardita este severă sau dacă inima are nevoie de ajutor pentru a se recupera, un VAD poate fi folosit pentru a ajuta la pomparea sângelui din camerele inferioare ale inimii către restul corpului.
• Tratamentul altor afecțiuni. Dacă miocardita este cauzată de o afecțiune medicală, cum ar fi o infecție sau o boală autoimună, medicul va lua măsuri pentru a trata și acea problemă.

Aceste tratamente pot ajuta la reducerea efortului inimii pentru ca aceasta să se poată vindeca. În timpul recuperării, medicul poate recomanda:

• odihnă suficientă
• limitarea consumului de lichide
• reducerea cantității de sare din alimentație

De asemenea, implicarea în activități fizice intense poate crește riscul de moarte subită cardiacă în perioada de recuperare. Din acest motiv, este recomandat să eviți activitățile fizice intense timp de cel puțin 3 până la 6 luni după diagnostic.

Dacă miocardita este severă și inima ta nu mai funcționează corect, pot fi necesare proceduri mai invazive în spital. Implantarea unui stimulator cardiac (pacemaker) sau a unui defibrilator poate fi necesară. Dacă inima este extrem de afectată, medicii pot recomanda un transplant de inimă.

Ce este miocardita acută?

Miocardita poate fi acută sau cronică. „Acut” se referă la o afecțiune care apare brusc, în timp ce „cronic” descrie o afecțiune care persistă sau durează mai mult timp.

Miocardita acută este forma cel mai des întâlnită. De obicei, simptomele apar și diagnosticul este stabilit în decurs de mai puțin de o lună. Majoritatea cazurilor de miocardită acută se ameliorează după tratament.

Miocardita cronică apare atunci când simptomele persistă sau sunt mai greu de tratat. Aceasta este adesea asociată cu bolile autoimune, care pot provoca inflamații crescute în organism.

Complicațiile miocarditei

Miocardita poate provoca leziuni semnificative la nivelul inimii, ducând la diverse complicații, cum ar fi:

• Aritmie – o tulburare a ritmului cardiac care poate face ca inima să bată prea repede, prea încet sau neregulat.
• Cardiomiopatie – o slăbire a mușchiului inimii, care reduce capacitatea de a pompa sângele eficient.
• Insuficiență cardiacă – când inima nu mai poate pompa suficient sânge către organele și țesuturile corpului.
• Infarct miocardic – o întrerupere a fluxului de sânge către o parte a inimii, ducând la moartea țesutului cardiac.

Miocardita este, de asemenea, asociată cu moartea subită cardiacă (MSC), o afecțiune în care inima își pierde brusc funcția și încetează să bată.

Un studiu din 2019 a constatat că 6% din decesele cauzate de MSC au fost atribuite miocarditei.

Miocardita la copii

Incidența exactă a miocarditei la copii și adolescenți nu este cunoscută, dar unele estimări o plasează între 0,15% și 0,6% din populația generală. Afecțiunea poate apărea la orice vârstă, dar este mai frecventă la sugari și adolescenți.

Miocardita la copii are caracteristici similare cu cea la adulți, dar majoritatea cazurilor sunt acute, nu cronice. Potrivit American Heart Association, cele mai frecvente simptome raportate la copii includ:

• Oboseală
• Dificultăți de respirație
• Durere abdominală
• Febră

Diagnosticul miocarditei la copii poate fi dificil deoarece simptomele pot fi nespecifice și pot fi confundate cu alte afecțiuni mai comune, precum astmul sau pneumonia. De asemenea, efectuarea unei biopsii miocardice, considerată standardul de aur pentru diagnosticarea miocarditei, prezintă riscuri mai mari la copii.

Miocardita la copii trebuie gestionată cu atenție. Deși mulți copii se recuperează spontan, unii pot dezvolta rapid simptome severe care cresc riscul de afectare cardiacă pe termen lung.

Care este diferența dintre miocardită, endocardită și pericardită?

Pe lângă miocardită, există alte două tipuri de inflamații ale inimii: endocardita și pericardita.

La fel ca miocardita, ambele afecțiuni sunt adesea cauzate de infecții. Totuși, ele afectează părți diferite ale inimii.

Despre endocardită

Endocardita este inflamația țesutului care căptușește interiorul inimii, numit endocard.

De obicei, este cauzată de o infecție bacteriană care ajunge la inimă prin sânge. Tinde să afecteze mai des valvele inimii decât camerele acesteia.

Endocardita poate fi o afecțiune gravă deoarece grupurile de germeni de pe endocard se pot desprinde și pot bloca fluxul sanguin, ducând la infarct miocardic sau accident vascular cerebral. În plus, infecția poate deteriora inima sau se poate răspândi în alte părți ale corpului.

Despre pericardită

Pericardita este inflamația sacului protector care înconjoară inima, numit pericard.

Pe lângă o infecție, pericardita poate fi cauzată și de:

• boli autoimune
• o leziune anterioară
• o intervenție chirurgicală la nivelul pieptului sau inimii

Multe cazuri de pericardită se rezolvă cu tratament, deși recuperarea completă poate dura mai mult timp. În unele cazuri, pot apărea complicații precum cicatrizarea pericardului sau acumularea de lichid în jurul acestuia.

Poate fi prevenită miocardita?

Nu este posibil să previi complet miocardita. Totuși, luarea unor măsuri pentru a evita infecțiile poate reduce riscul de a dezvolta miocardită. Iată ce poți face:

• spală-te pe mâini regulat, mai ales în următoarele situații:
  • după utilizarea toaletei sau schimbarea scutecelor
  • după ce tușești, strănuți sau îți sufli nasul
  • după ce ai fost în locuri publice
  • înainte de a mânca
  • înainte și după manipularea sau pregătirea alimentelor
• asigură-te că vaccinările sunt la zi
• evită contactul apropiat cu persoane bolnave
• adoptă comportamente sigure în timpul activităților sexuale, cum ar fi:
  • folosirea prezervativului sau a altor metode de barieră
  • testarea regulată pentru infecții cu transmitere sexuală (ITS)
  • discutarea istoricului de ITS cu noii parteneri înainte de a avea relații sexuale
• evită căpușele atunci când ești în aer liber, deoarece acestea pot transmite boala Lyme

Care este perspectiva?

Prognosticul pentru diagnosticarea miocarditei este în general pozitiv. Mulți oameni cu miocardită se vor recupera fără efecte negative pe termen lung asupra inimii.

Este important să ai răbdare pe parcursul procesului de recuperare. În unele cazuri, recuperarea completă după un episod de miocardită poate dura până la 3 până la 7 ani.

În timpul perioadei de recuperare, medicul tău va continua să te monitorizeze pentru a evalua eficiența tratamentului și pentru a verifica dacă există efecte adverse asupra inimii.

În unele cazuri, miocardita poate deteriora inima și poate provoca aritmii, insuficiență cardiacă sau cardiomiopatie. Aceste afecțiuni necesită, de obicei, un anumit tip de management continuu.

Este posibil ca miocardita acută să reapară. Un studiu din 2014 a constatat că, pe o perioadă de urmărire de 4,5 ani, rata de recurență a miocarditei a fost de 10,3%.

Concluzie

Mulți oameni cu miocardită se recuperează complet. Totuși, această afecțiune poate provoca și daune permanente mușchiului inimii, ceea ce poate duce la complicații precum aritmiile și insuficiența cardiacă.

Este important să cauți imediat asistență medicală dacă experimentezi simptome inexplicabile, cum ar fi durerea în piept sau dificultățile de respirație. Un medic îți poate evalua simptomele pentru a determina dacă acestea sunt cauzate de miocardită sau de o altă afecțiune.