Muncă și naștere: epiziotomie

Ce este epiziotomia?

Termenul de epiziotomie se referă la incizia intenționată a deschiderii vaginale pentru a grăbi nașterea sau pentru a evita sau reduce posibilele rupturi. Epiziotomia este cea mai frecventă procedură efectuată în obstetrica modernă. Unii autori estimează că între 50 și 60% dintre pacientele care nasc vaginal vor avea o epiziotomie. Ratele epiziotomiei variază în restul lumii și pot fi chiar și de 30% în unele țări europene.

Procedura de epiziotomie a fost descrisă pentru prima dată în 1742 și a fost acceptată pe scară largă, atingând apogeul în anii 1920. Beneficiile raportate includ păstrarea integrității planșeului pelvin și prevenirea prolapsului uterin și a altor traume vaginale. Din anii 1920, numărul femeilor care primesc epiziotomie în timpul nașterii a scăzut constant. În obstetrica modernă, epiziotomia nu este efectuată de rutină. Cu toate acestea, în anumite circumstanțe și atunci când este realizată de un medic experimentat, epiziotomia poate fi benefică.

Motive frecvente pentru efectuarea unei epiziotomii:

• Etapa a doua prelungită a travaliului;
• Suferință fetală;
• Naștere vaginală asistată cu forceps sau vacuum;
• Bebeluș în prezentare pelviană;
• Nașteri gemelare sau multiple;
• Bebeluș de dimensiuni mari;
• Poziție anormală a capului bebelușului;
• Când mama are un istoric de intervenții chirurgicale pelvine.

Îngrijirea epiziotomiei după naștere

Îngrijirea rănii epiziotomiei începe imediat după naștere și ar trebui să includă o combinație de îngrijire locală a rănii și gestionarea durerii. În primele 12 ore după naștere, o pungă cu gheață poate fi utilă pentru prevenirea durerii și a umflăturii în zona epiziotomiei. Incizia trebuie menținută curată și uscată pentru a evita infecțiile. Băile sitz frecvente (înmuirea zonei rănii într-o cantitate mică de apă caldă timp de aproximativ 20 de minute, de mai multe ori pe zi) pot ajuta la menținerea curățeniei. Zona epiziotomiei trebuie curățată și după scaun sau urinare; acest lucru se poate realiza cu ajutorul unei sticle de pulverizare cu apă caldă. O sticlă de pulverizare poate fi folosită și în timpul urinării pentru a reduce durerea provocată de contactul urinei cu rana. După ce zona a fost pulverizată sau înmuiată, aceasta trebuie uscată prin tamponare ușoară cu hârtie igienică (sau se poate folosi un uscător de păr pentru a evita iritațiile cauzate de hârtia abrazivă).

Gravitatea unei epiziotomii sau rupturi vaginale este adesea clasificată în grade, în funcție de extinderea inciziei și/sau a lacerației. Epiziotomiile de gradul trei și patru implică incizia sfincterului anal sau a mucoasei rectale. În aceste cazuri, pot fi folosite emoliente pentru a preveni rănirea sau re-rănirea zonei epiziotomiei. Pentru a facilita vindecarea unei răni mai mari, pacienta poate fi menținută pe emoliente pentru mai mult de o săptămână.

Mai multe studii au evaluat utilizarea diferitelor medicamente pentru durere în gestionarea durerii asociate cu epiziotomiile. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprofenul (Motrin), s-au dovedit a fi cel mai eficient tip de calmant. Totuși, acetaminofenul (Tylenol) a fost, de asemenea, utilizat cu rezultate încurajatoare. Atunci când se efectuează o epiziotomie mare, medicul poate prescrie un medicament narcotic pentru a ajuta la ameliorarea durerii.

Pacientele ar trebui să evite utilizarea tampoanelor sau a dușurilor vaginale în perioada postpartum pentru a asigura o vindecare corespunzătoare și pentru a evita re-rănirea zonei. De asemenea, pacientelor li se recomandă să se abțină de la contact sexual până când epiziotomia a fost reevaluată și este complet vindecată. Acest lucru poate dura până la patru până la șase săptămâni după naștere.

Discută cu medicul tău

Există puține, dacă nu chiar niciun motiv, pentru ca epiziotomia să fie efectuată în mod de rutină. Medicul sau moașa trebuie să ia o decizie în momentul nașterii în legătură cu necesitatea unei epiziotomii. Dialogul deschis între medic și pacientă în timpul vizitelor prenatale și la momentul nașterii este o parte esențială a procesului decizional. Există circumstanțe în care o epiziotomie poate fi foarte benefică și poate preveni necesitatea unei operații cezariene sau a unei nașteri vaginale asistate (cu utilizarea forcepsului sau a extractorului cu vacuum).