Infecții în sarcină: șoc septic

Ce este șocul septic?

Șocul septic este o infecție severă și sistemică. Aceasta înseamnă că afectează întregul corp. Este cauzat atunci când bacteriile ajung în fluxul sanguin și apare cel mai frecvent după traumatisme sau intervenții chirurgicale.

La femeile gravide, șocul septic apare de obicei ca o complicație a uneia dintre următoarele condiții:

• avort septic (un avort spontan asociat cu o infecție uterină)
• infecție severă a rinichilor
• infecție abdominală
• infecție a sacului amniotic
• infecție uterină

Care sunt simptomele șocului septic?

Șocul septic apare din cauza unei sepsis sever. Sepsisul, cunoscut și sub numele de „otrăvirea sângelui”, se referă la complicațiile cauzate de infecția inițială a sângelui. Șocul septic este urmarea gravă a sepsisului necontrolat. Ambele au simptome similare, cum ar fi tensiunea arterială extrem de scăzută. Totuși, sepsisul poate provoca modificări ale stării mentale (șoc) și deteriorarea extinsă a organelor.

Șocul septic cauzează o varietate de semne și simptome sistemice, inclusiv:

• agitație și dezorientare
• ritm cardiac rapid și tensiune arterială scăzută (hipotensiune)
• febră de 39,4°C sau mai mare
• temperatură corporală scăzută (hipotermie)
• piele caldă și roșie din cauza dilatării vaselor de sânge (vasodilatație)
• piele rece și umedă
• bătăi neregulate ale inimii
• îngălbenirea pielii (icter)
• scăderea urinării
• sângerare spontană din tractul genital sau urinar

De asemenea, poți avea simptome legate de locul principal al infecției. La femeile gravide, aceste simptome includ adesea:

• secreție uterină decolorată
• sensibilitate uterină
• durere și sensibilitate în abdomen și în zona laterală (între coaste și șolduri)

O altă complicație frecventă este sindromul de detresă respiratorie acută (SDRA). Simptomele includ:

• respirație scurtă
• respirație rapidă și greoaie
• tuse
• congestie pulmonară

SDRA este una dintre principalele cauze de deces în cazurile de sepsis sever.

Care sunt cauzele șocului septic?

Cele mai frecvente bacterii responsabile pentru sepsis sunt bacilii gram-negativi aerobi (bacterii în formă de bastonaș), în principal:

• Escherichia coli (E. coli)
• Klebsiella pneumoniae
• specii de Proteus

Aceste bacterii au membrane duble, ceea ce le face mai rezistente la antibiotice.

Când pătrund în fluxul sanguin, pot provoca daune organelor vitale.

La femeile gravide, șocul septic poate fi cauzat de:

• infecții în timpul travaliului și nașterii
• cezariană
• pneumonie
• sistem imunitar slăbit
• gripă
• avorturi
• pierderi de sarcină

Cum este diagnosticat șocul septic?

Simptomele asociate cu șocul septic sunt foarte asemănătoare cu cele ale altor condiții grave. Medicul va efectua un examen fizic amănunțit și, probabil, va solicita teste de laborator.

Medicul poate folosi teste de sânge pentru a verifica:

• dovezi ale infecției
• probleme cu coagularea sângelui
• probleme la ficat sau rinichi
• desechilibre electrolitice

Medicul poate solicita o radiografie toracică pentru a vedea dacă ai SDRA sau pneumonie. Tomografiile, RMN-urile și ecografiile pot ajuta la identificarea locului principal al infecției. De asemenea, poate fi necesară monitorizarea electrocardiografică pentru a detecta ritmuri cardiace neregulate și semne de leziuni ale inimii.

Cum ar trebui tratat șocul septic?

Există trei obiective majore în tratamentul șocului septic.

Circulația sângelui

Primul obiectiv al medicului tău este să corecteze problemele legate de circulația sângelui. Este posibil să folosească un cateter intravenos mare pentru a-ți administra lichide. Îți va monitoriza pulsul, tensiunea arterială și diureza pentru a se asigura că primești cantitățile corespunzătoare de lichide.

Medicul tău poate introduce un cateter în inima dreaptă ca un alt dispozitiv de monitorizare, dacă infuzia inițială de lichide nu restabilește circulația corespunzătoare a sângelui. De asemenea, poți primi dopamină. Acest medicament îmbunătățește funcția inimii și crește fluxul sanguin către organele majore.

Antibiotice

Al doilea obiectiv al tratamentului este administrarea de antibiotice țintite împotriva celor mai probabile bacterii. Pentru infecțiile tractului genital, un tratament foarte eficient este combinația de:

• penicilină (PenVK) sau ampicilină (Principen), plus
• clindamicină (Cleocin) sau metronidazol (Flagyl), plus
• gentamicină (Garamycin) sau aztreonam (Azactam).

Alternativ, imipenem-cilastatin (Primaxin) sau meropenem (Merrem) pot fi administrate ca medicamente unice.

Îngrijire de suport

Al treilea obiectiv major al tratamentului este oferirea de îngrijire de suport. Medicamentele care reduc febra și o pătură de răcire vor ajuta la menținerea temperaturii cât mai aproape de normal. Medicul tău ar trebui să identifice rapid problemele legate de coagularea sângelui și să înceapă tratamentul cu o infuzie de trombocite și factori de coagulare.

În final, medicul îți va administra oxigen suplimentar și te va monitoriza atent pentru semne de SDRA (sindrom de detresă respiratorie acută). Starea ta de oxigenare va fi monitorizată fie cu un pulsoximetru, fie cu un cateter în artera radială. Dacă apare insuficiența respiratorie, vei fi conectat la un sistem de suport respirator.

Tratamente chirurgicale

Este posibil să ai nevoie și de intervenții chirurgicale. Tratamentele chirurgicale pot fi utilizate pentru a drena puroiul acumulat în pelvis sau pentru a îndepărta organele pelvine infectate.

Dacă ai un sistem imunitar slăbit, este posibil să ți se administreze o infuzie de globule albe. O altă opțiune este terapia cu antiser (antitoxină) țintită împotriva bacteriilor care cauzează de obicei șocul septic. Această terapie a arătat rezultate promițătoare în unele investigații, dar rămâne experimentală.

Prognoză

Șocul septic este o infecție gravă, dar este important de reținut că este o afecțiune rară în sarcină. De fapt, jurnalul Obstetrics and Gynecology estimează că până la 0,01% din toate nașterile duc la șoc septic. Femeile care beneficiază de îngrijire prenatală adecvată sunt mai puțin susceptibile să dezvolte sepsis și șoc septic. Dacă ai orice simptome neobișnuite, este important să îți suni imediat medicul pentru a preveni deteriorarea extinsă.