Implanturi pentru proteza de genunchi: cum să alegi ce este potrivit pentru tine

Astăzi, există numeroși producători care fabrică dispozitive protetice pentru înlocuirea genunchiului. Este important să alegi dispozitivul care se potrivește cel mai bine nevoilor tale.

Chirurgul tău îți poate răspunde la întrebări și te poate ghida în alegerea implantului potrivit, luând în considerare vârsta, greutatea, anatomia și nivelul tău de activitate.

Există peste 150 de tipuri diferite de implanturi pentru genunchi disponibile pe piață. Deși toate îndeplinesc aceeași funcție de bază – înlocuirea osului afectat și eliminarea durerii – anumite caracteristici le diferențiază.

Chirurgii aleg implanturile pe care le consideră cele mai potrivite pentru fiecare pacient. Totuși, producătorii oferă instruire și suport pentru chirurgii care folosesc produsele lor, ceea ce poate influența alegerea dispozitivului.

Chirurgul tău poate să nu aibă acces sau pregătirea necesară pentru dispozitivul pe care îl preferi, iar anumite implanturi funcționează cel mai bine cu tehnici chirurgicale specifice.

În continuare, vei afla despre diferitele tipuri de implanturi pentru genunchi și ce aspecte trebuie luate în considerare în procesul de alegere.

Care este cel mai bun tip de implant pentru genunchi?

Există mai mulți factori importanți care diferențiază implanturile pentru genunchi, iar cel mai potrivit dispozitiv variază de la o persoană la alta. O discuție cu chirurgul tău te va ajuta să înțelegi care dispozitiv este cel mai bun pentru tine.

Toate dispozitivele medicale utilizate în Statele Unite trebuie să fie aprobate de Administrația pentru Alimente și Medicamente (FDA), cu excepția celor utilizate în studiile clinice.

Aceste dispozitive sunt supuse unor teste riguroase pentru a se asigura că sunt sigure și eficiente pentru utilizare pe termen lung. Deși există un risc redus de defecte sau retrageri de pe piață, majoritatea pacienților se confruntă cu puține complicații și beneficiază de o funcționalitate îmbunătățită după o proteză de genunchi.

Retragerile de pe piață sunt rare, dar pot apărea dacă un dispozitiv nu se fixează corect sau are defecte de fabricație. Este o idee bună să verifici site-ul FDA pentru a vedea dacă implantul tău a fost implicat într-o retragere.

Iată câteva caracteristici ale dispozitivelor care pot influența alegerea implantului potrivit:

• gradul de mobilitate (unghiul maxim de flexie și extensie)
• durata de viață a implantului
• posibilități de personalizare: dimensiune și formă (inclusiv diferențe pentru sexe)
• stabilitate
• nivelul tău de activitate

Mai jos sunt prezentate câțiva factori specifici de luat în considerare.

Materiale

Dispozitivele medicale sunt fabricate din materiale durabile și stabile, care imită mișcarea naturală a articulației și sunt biocompatibile pentru a preveni reacțiile adverse.

Materialele utilizate pot include titan, aliaje de cobalt-crom, ceramică, polietilenă (un tip de plastic) sau un aliaj de zirconiu numit oxinium. Uneori, se folosesc combinații ale acestor materiale.

Opțiunile fără metal pot fi mai potrivite pentru persoanele cu sensibilitate la metale și pot reduce necesitatea unei intervenții repetate, deși studiile în acest sens sunt încă neconcludente.

Metode de fixare

Următoarele metode de fixare sunt mai des utilizate pentru protezele parțiale de genunchi, dar ocazional pot fi folosite și pentru cele totale:

• Cimentare: Un ciment special este utilizat pentru a fixa implantul pe os.
• Fixare fără ciment: Implantul este proiectat să se integreze natural cu osul în timp.

Alegerea celui mai bun implant depinde de mai mulți factori personali, iar o discuție cu medicul ortoped este esențială pentru a lua cea mai bună decizie.

Această metodă este utilizată frecvent la pacienții mai în vârstă și mai puțin activi. Implică atașarea unei componente din polietilenă la partea tibială a articulației genunchiului, cu o componentă femurală mobilă deasupra. Scopul principal este reducerea durerii și creșterea flexibilității.

Această metodă oferă câteva grade suplimentare de rotație a genunchiului comparativ cu dispozitivele cu fixare standard.

Un insert din polietilenă se rotește într-o bază metalică tibială, necesitând mai mult sprijin din partea țesuturilor moi din jur pentru a reduce riscul de dislocare. Acestea sunt utilizate mai des la pacienții mai tineri și mai activi.

Variante de implanturi

• Implant cu păstrarea ligamentului cruciat posterior: Acest implant permite chirurgului să păstreze ligamentul, având un canal special care ajută la menținerea flexibilității.
• Implant posterior stabilizat: Aceste implanturi folosesc un sistem de tip „cam și post” care înlocuiește ligamentul posterior și oferă suport pe partea din spate a genunchiului.
• Implant cu balama: Componentele superioare și inferioare ale piciorului sunt conectate printr-un mecanism cu balama și sunt fixate de os pe fiecare parte cu tije lungi. Acest tip este potrivit pentru pacienți cu instabilitate ligamentară severă, structură osoasă slabă sau deformări precum genunchi în „X” sau în „O”.
• Implant cimentat: Acest dispozitiv este fixat de os folosind un ciment special.
• Implant fără ciment: În loc de ciment, aceste implanturi au o suprafață specială care stimulează creșterea osoasă pentru fixare.
• Ligamentul cruciat posterior (LCP): Acest ligament mare, situat în partea din spate a genunchiului, permite flexia. În funcție de starea sa, chirurgul poate recomanda păstrarea sau îndepărtarea sa în timpul unei proteze totale de genunchi (TKR).

Dispozitive specifice sexului

În mod tradițional, producătorii au proiectat implanturile de genunchi pe baza unor dimensiuni „medii”. Acest lucru înseamnă că există doar două sau trei dimensiuni disponibile.

Unii producători comercializează acum implanturi „specifice sexului” pentru femei și bărbați, susținând că acestea iau în considerare diferențele anatomice. Totuși, nu există dovezi clare că aceste implanturi sunt mai eficiente decât cele standard.

Cel mai important este ca chirurgul ortoped să aleagă implantul în funcție de anatomia și nevoile individuale ale pacientului. În final, trebuie să se asigure că osul și dispozitivul se potrivesc corect.

Sexul și genul sunt același lucru?

Oamenii folosesc adesea termenii „sex” și „gen” interschimbabil, dar au semnificații diferite:

• Sexul se referă la caracteristicile fizice care diferențiază corpurile masculine, feminine și intersexuale.
• Genul se referă la identitatea unei persoane și la modul în care aceasta se simte. Exemple includ bărbat, femeie, nonbinar, agender, bigender, genderfluid, pangender și trans. Identitatea de gen a unei persoane poate fi diferită de sexul atribuit la naștere.

Implant parțial vs. total

Atunci când cercetezi implanturile pentru proteza de genunchi, este important să știi că, deși dispozitivele utilizate în operațiile de protezare totală a genunchiului (TKR) sunt mai frecvente, există și implanturi destinate protezării parțiale a genunchiului.

Dintre aceste două tipuri de intervenții, proteza parțială de genunchi este utilizată la mai puțin de 10% dintre pacienți. Producătorii creează variante de implanturi pentru ambele tipuri de intervenții, iar chirurgul tău îți va spune dacă ai nevoie de o proteză totală sau parțială.

Ce spun studiile

Nu există date care să indice clar care implant de genunchi este cel mai potrivit pentru tine. Alegerea depinde de situația ta specifică și de recomandarea chirurgului.

Totuși, iată câteva concluzii din cercetări pe care le poți lua în considerare:

• Implant cu păstrarea ligamentului cruciat vs. implant posterior stabilizat: O meta-analiză din 2023 a șapte studii sugerează că implanturile cu păstrarea ligamentului cruciat au o durabilitate mai mare după 10 ani, comparativ cu cele stabilizate posterior.
• Titan vs. cobalt-crom: Titanul este utilizat frecvent pentru placa de bază tibială, dar uneori se folosește cobalt-crom. Acesta din urmă este utilizat pentru toate componentele femurale, cu excepția celor ceramice. Un studiu din 2021 nu a găsit diferențe semnificative în satisfacția pacienților, mobilitate, flexibilitate sau durere între implanturile realizate din aceste materiale după un timp mediu de urmărire de 5,3 ani.
• Implant personalizat vs. standard: Un studiu din 2017 pe 248 de proteze de genunchi a constatat că implanturile personalizate au avut o rată mai mică de complicații comparativ cu cele standard. Cu toate acestea, un studiu din 2023 a raportat că satisfacția pacienților a fost între 86% și 90% pentru ambele tipuri.
• Rata de eșec: O meta-analiză din 2022 a arătat că implanturile cu fixare metalică fixă au avut o rată de eșec mai mică decât cele din polietilenă sau cele mobile cu suport metalic. Un alt studiu din 2019 pe 850 de intervenții a descoperit că implanturile cu substituirea ligamentului posterior au avut o rată de eșec mai mare din cauza slăbirii cimentului.
• Polietilenă difuzată cu vitamina E (vE-PE): Un studiu din 2023 a arătat că implanturile realizate din vE-PE prezintă mai puțină uzură decât cele din polietilenă obișnuită. Vitamina E este un antioxidant natural care poate crește durabilitatea implantului.

Acestea sunt doar câteva exemple din numeroasele studii care compară opțiunile de protezare a genunchiului.

Poți accesa Registrul American de Înlocuire a Articulațiilor (AAOS) pentru o bază de date despre performanța diferitelor implanturi.

Care este cea mai nouă tehnică pentru proteza totală de genunchi?

Înainte de operație, medicul îți poate recomanda un RMN sau un CT pentru a evalua articulația afectată. Acest lucru permite chirurgului să creeze o simulare computerizată a genunchiului și să elaboreze un plan chirurgical personalizat.

În loc să utilizeze un implant standard, chirurgul poate folosi scanarea RMN pentru a calcula exact cât material protetic este necesar și cât os trebuie îndepărtat în timpul intervenției.

Pe măsură ce implanturile au evoluat, la fel s-au îmbunătățit și instrumentele utilizate în chirurgie. Multe dintre sistemele moderne de proteză pentru genunchi includ instrumente speciale, numite ghidaje de tăiere, care ajută chirurgul să taie osul cu precizie.

Acest lucru permite potrivirea exactă a implantului cu osul. În combinație cu chirurgia asistată de computer, chirurgii pot alinia și fixa implanturile de genunchi cu o precizie mai mare în timpul operației.

Totuși, alegerea acestei opțiuni va depinde de costuri și de nevoile tale specifice.

Dezvoltări suplimentare

Alte inovații includ procedurile robotizate, precum și implanturile inteligente, care conțin senzori capabili să trimită date către chirurg pentru a monitoriza în timp real modul în care funcționează implantul.

Chirurgia totală de genunchi asistată robotic este cunoscută sub numele de navigație chirurgicală asistată de computer (CAS). Studiile sugerează că utilizarea acestor sisteme poate duce la o precizie mai mare în intervenții, o recuperare mai rapidă și un număr redus de complicații.

Din acest motiv, aceste sisteme sunt adoptate atât pentru cazurile obișnuite, cât și pentru intervențiile mai complexe. Cu toate acestea, sunt necesare mai multe cercetări pentru a înțelege rezultatele pe termen lung și costurile asociate.

Alte recomandări

Atunci când discuți cu chirurgul tău, este bine să alegi un implant care să îți ofere o recuperare mai rapidă și o revenire la o gamă completă de mișcări.

Este indicat să cauți dispozitive care au demonstrat o durată lungă de viață, de cel puțin 10 ani. Totuși, aceste date nu sunt disponibile pentru toate implanturile.

Pacienții mai tineri ar putea alege implanturi fără ciment, deoarece acestea sunt mai puțin susceptibile la slăbire dacă osul este sănătos. Pentru adulții mai în vârstă, implanturile cimentate pot oferi un suport mai bun pentru oasele mai fragile.

De asemenea, poți urma recomandarea chirurgului și alege un implant pe care acesta l-a utilizat cu succes la alți pacienți, dar nu vei avea nicio garanție cu privire la modul în care organismul tău îl va accepta și cum te vei recupera până după intervenție.

Concluzie

În cele din urmă, este esențial să petreci suficient timp discutând cu chirurgul tău pentru a alege dispozitivul potrivit pentru tine. Nu există o soluție simplă pentru selectarea procedurii și a implantului de genunchi ideal.

Bazează-te pe chirurgul tău pentru a explora opțiunile, pentru a evalua nevoile tale specifice și pentru a-ți recomanda proteza artificială care ți se potrivește cel mai bine.