Gastroenterita hemoragică: cauze, simptome și tratament

Gastroenterita hemoragică acută se caracterizează prin apariția bruscă a scaunelor diareice cu sânge, însoțite de dureri abdominale puternice și greață.

Această afecțiune este cel mai des provocată de infecția cu bacteria Escherichia coli (E. coli). Totuși, și alte microorganisme sau unele probleme non-infecțioase pot declanșa sângerări la nivelul tractului digestiv.

Denumirea medicală descrie simplu ceea ce se întâmplă în corp:

• „Acută” înseamnă că debutează brusc, de la o zi la alta.
• „Hemoragică” arată prezența sângerării digestive.
• „Gastroenterită” reprezintă inflamația mucoasei stomacului și intestinelor.

Copiii mici și vârstnicii au cel mai mare risc de a dezvolta complicații renale severe, motiv pentru care necesită o atenție deosebită.

Cum deosebești o formă ușoară de o urgență?

Diareea obișnuită diferă semnificativ de un episod hemoragic. Iată principalele diferențe de urmărit:

Ce cauzează gastroenterita hemoragică acută?

Boala este provocată de regulă de infecții bacteriene, în special de anumite tulpini de E. coli. Această bacterie trăiește în mod normal în tractul digestiv și se elimină prin fecalele unor animale precum vitele, oile sau caprele.

Unele tulpini secretă o substanță toxică puternică, numită toxina Shiga (bacteriile sunt denumite STEC). Aceasta atacă și degradează mucoasa intestinului, provocând sângerare și diaree severă.

Cum se transmite infecția?

Te poți infecta dacă consumi alimente sau apă contaminate cu bacterii. Cele mai frecvente surse de contaminare includ:

• carnea tocată de vită insuficient preparată termic (gătită „în sânge”)
• laptele crud, nepasteurizat
• sucurile proaspete de fructe nepasteurizate
• legumele cu frunze verzi (spanac, salată) nespălate temeinic

Alte cauze posibile

Pe lângă E. coli, diareea cu sânge poate avea și alte cauze bacteriene, virale sau inflamatorii.

De exemplu, o altă cauză bacteriană frecventă de scaune diareice sangvinolente este campilobacterioza enterică, provocată tot de alimente contaminate.

Alte cauze posibile sunt:

• alte bacterii, cum ar fi Salmonella sau Shigella
• virusuri enterice, precum rotavirusul sau norovirusul
• paraziți intestinali
• efecte adverse ale unor medicamente, în special antibiotice
• substanțe toxice (de pildă, intoxicația cu plumb)

Simptomele gastroenteritei hemoragice acute

Principalul semnal este apariția bruscă a scaunelor cu sânge. Pe lângă acest simptom, pot apărea:

• dureri abdominale și crampe intense
• balonare și disconfort gastric
• greață și vărsături repetate
• stare de slăbiciune și deshidratare
• febră (de obicei moderată)

Complicații: sindromul hemolitic uremic (SHU)

Aproximativ 10% dintre persoanele infectate cu E. coli producătoare de toxină Shiga dezvoltă o complicație rară, dar gravă, numită sindrom hemolitic uremic (SHU). Aceasta este o urgență medicală majoră care determină:

• afectarea acută a funcției rinichilor (insuficiență renală acută)
• distrugerea globulelor roșii din sânge (anemie hemolitică)
• scăderea severă a numărului de trombocite (celulele care ajută la coagularea sângelui)

La copii, mortalitatea acută asociată cu această complicație este de aproximativ 3–5%. În schimb, la adulți și la persoanele în vârstă riscul este mai mare, mortalitatea putând atinge 15–20%.

Până la 25% dintre pacienții cu SHU pot dezvolta complicații neurologice (cum ar fi confuzie sau convulsii), iar o parte pot rămâne cu sechele renale pe termen lung.

Cum se stabilește diagnosticul

Pentru a stabili diagnosticul corect, medicul va face o evaluare atentă:

În cadrul evaluării, este necesar să se excludă alte probleme vasculare sau inflamatorii, cum ar fi o colită ischemică, care poate mima manifestările unei infecții acute.

Investigațiile medicale uzuale cuprind:

• discuția despre debutul simptomelor și alimentele consumate recent
• examenul clinic general
• analize de sânge (hemoleucogramă, teste renale și electroliți)
• coprocultură și teste specifice din materiile fecale pentru identificarea toxinelor bacteriene

Cum se tratează gastroenterita hemoragică

Tratamentul urmărește în primul rând prevenirea deshidratării și susținerea organismului:

• Rehidratare orală: bea lichide cu înghițituri mici. Folosește pliculețe cu săruri de rehidratare orală (SRO) din farmacie, dizolvate în apă conform instrucțiunilor de pe ambalaj. Acestea refac echilibrul de sodiu și potasiu mai eficient decât apa simplă.
• Odihnă digestivă: reintrodu treptat alimente ușoare (orez fiert, pâine prăjită, supă clară de legume, banane) odată ce greața scade.
• Evitarea iritanților: elimină complet lactatele dulci, cafeaua, alcoolul, sucurile carbogazoase și prăjelile.

Antibioticele nu sunt recomandate în infecțiile cu tulpini de E. coli producătoare de toxină Shiga. Studiile arată că acestea pot stimula eliberarea masivă de toxine în intestin, mărind riscul de apariție a sindromului hemolitic uremic.

În cazurile severe, cu deshidratare pronunțată sau vărsături continue, este obligatorie internarea în spital pentru perfuzii intravenoase.

Cum poți preveni infectarea

Respectarea unor măsuri simple de igienă alimentară reduce substanțial riscul de contaminare:

Dacă prezinți deja episoade diareice acute, află dacă poți merge la muncă când ai diaree pentru a evita transmiterea germenilor către colegi.

• Spală-te pe mâini cu apă și săpun cel puțin 20 de secunde după folosirea toaletei, schimbarea scutecelor și înainte de a găti sau a mânca.
• Gătește carnea la temperaturi adecvate, asigurându-te că este complet pătrunsă în profunzime.
• Spală cu atenție legumele și fructele crude sub jet puternic de apă.
• Folosește tocătoare și cuțite separate pentru carnea crudă și curăță-le imediat după utilizare.
• Păstrează mâncarea gătită și produsele perisabile în frigider.

Când să mergi la medic

Programează o consultație la medicul de familie dacă diareea durează mai mult de 2–3 zile (sau mai mult de 24 de ore în cazul bebelușilor și copiilor mici) ori dacă febra depășește 38,9–39°C.

Mergi de urgență la UPU (camera de gardă) sau sună la 112 dacă observi următoarele semnale critice:

• scaune cu sânge vizibil, negre ca păcura sau cu mucus abundent
• durere abdominală violentă care nu cedează
• vărsături persistente care te împiedică să reții orice lichid
• semne de deshidratare severă (lipsa urinării timp de mai multe ore, gură foarte uscată, confuzie, amețeală severă la ridicarea în picioare)
• febră și simptome digestive dacă ești însărcinată

Întrebări frecvente

Care este principala cauză a gastroenteritei hemoragice?

Tulpina bacteriană E. coli O157:H7, producătoare de toxină Shiga, este cea mai des întâlnită cauză în focarele de toxiinfecție alimentară cu diaree sangvinolentă.

În cât timp te recuperezi după infecție?

Majoritatea persoanelor se recuperează complet în 5–7 zile (până la 10 zile) de la primele simptome, cu condiția să se hidrateze corect. Doar formele complicate cu SHU necesită spitalizare îndelungată.

De ce nu se dau antibiotice de la început?

În cazul infecției cu E. coli STEC, antibioticele pot distruge peretele bacterian și pot elibera o cantitate masivă de toxină Shiga în intestin, ceea ce crește considerabil riscul de afectare a rinichilor.