Ficatul gras (MASLD): 6 afecțiuni asociate frecvent

Mai multe probleme de sănătate apar frecvent alături de ficatul gras, printre care bolile de inimă, diabetul de tip 2 și apneea de somn.

Schimbarea denumirii de NAFLD în MASLD

Boala ficatului gras non-alcoolic (cunoscută ca NAFLD) se numește acum boală hepatică steatozică asociată cu disfuncția metabolică (MASLD).

Medicii din societățile internaționale de hepatologie au ales acest termen în 2023. Noul nume arată clar legătura cu metabolismul și elimină eticheta negativă a cuvântului „non-alcoolic”.

Ce este MASLD?

MASLD apare atunci când grăsimea se adună în celulele ficatului (hepatocite). Diagnosticul se pune dacă grăsimea afectează peste 5% dintre celulele hepatice și este prezent cel puțin un factor de risc cardiometabolic.

Ficatul gras poate evolua spre steatohepatita non-alcoolică (cunoscută anterior ca NASH), denumită acum MASH. În stadiul MASH, grăsimea acumulată produce inflamație și leziuni celulare.

Între 30% și 38% dintre adulți au această problemă la nivel mondial. Boala este tot mai răspândită odată cu creșterea cazurilor de obezitate și diabet.

Diferența dintre ficatul gras simplu (MASLD) și cel inflamat (MASH)

Cum se depistează ficatul gras în România?

Medicul de familie poate recomanda investigații uzuale decontate prin CNAS:

• Analize de sânge: transaminazele (TGO și TGP) arată dacă există o iritație sau leziune a ficatului.
• Scorul FIB-4: un calcul simplu făcut de medic pe baza vârstei, trombocitelor și transaminazelor, util pentru a evalua riscul de fibroză (cicatrici).
• Ecografia abdominală: o metodă rapidă și nedureroasă prin care medicul observă aspectul „strălucitor” al ficatului încărcat cu grăsime.

Comorbidități

Boala cardiovasculară

Bolile de inimă și ficatul gras au factori comuni: zahărul crescut în sânge, colesterolul mărit și tensiunea mare. Ficatul gras este el însuși un factor de risc pentru vasele de sânge și inimă.

Diabetul de tip 2

Peste jumătate dintre persoanele cu diabet de tip 2 au și MASLD. Glicemia mare și rezistența la insulină determină organismul să depoziteze grăsimi în exces direct în ficat.

Apneea de somn

Pauzele de respirație din timpul somnului cresc inflamația din corp și rezistența la insulină. Aceste modificări favorizează acumularea grăsimii în ficat.

Hipertensiunea arterială

Aproximativ 40% dintre cei cu MASLD au și hipertensiune arterială (tensiune mare). Această combinație sporește riscul de inflamație hepatică.

În plus, relația dintre diabetul de tip 2 și hipertensiune accentuează degradarea sănătății ficatului.

Obezitatea

Oricine poate dezvolta MASLD, dar riscul este mai mare dacă ai kilograme în plus. Țesutul adipos de pe abdomen produce substanțe inflamatorii care blochează acțiunea insulinei.

Sindromul metabolic

Sindromul metabolic reunește mai multe probleme: talie îngroșată, trigliceride mari, colesterol bun scăzut, glicemie mărită și tensiune ridicată. Ficatul gras este atât un semn, cât și o cauză a acestui dezechilibru.

Tratament

Planul de tratament are două scopuri clare:

• Oprirea evoluției către forma inflamatorie (MASH).
• Controlul bolilor asociate, cum sunt diabetul sau tensiunea.

Schimbările din viața de zi cu zi ajută atât ficatul, cât și inima:

• Fii activ în fiecare zi prin plimbări, mers pe bicicletă sau înot.
• Consumă alimente bogate în fibre: legume de sezon, ciorbe de fasole sau rădăcinoase, fructe proaspete și cereale integrale.
• Ia mese echilibrate la ore regulate, fără gustări dese bogate în carbohidrați rafinați.
• Alege grăsimi bune: ulei de măsline, nuci românești și pește.
• Limitează sau evită complet alcoolul.
• Redu consumul de alimente și băuturi dulci, produse de patiserie și sucuri carbogazoase.
• Dacă ai apnee de somn, folosește aparatul CPAP prescris de medic.
• Mergi periodic la controale medicale regulate pentru analize de sânge și ecografii.

Pentru MASLD simplu nu există încă medicamente aprobate dedicate exclusiv ficatului. Tratamentul constă în controlul glicemiei, al colesterolului și al tensiunii arteriale.

Pentru stadiul inflamator MASH cu cicatrici moderate, autoritățile sanitare din SUA au aprobat condiționat substanța resmetirom (Rezdiffra). În Europa și România, acest tratament este în curs de evaluare la nivelul Agenției Europene pentru Medicamente (EMA). Discută cu medicul gastroenterolog despre opțiunile aprobate.

Perspective

Poți trăi cu ficat gras mulți ani fără să apară probleme majore. În 20% până la 30% din cazuri, boala trece în stadiul inflamator MASH.

MASLD poate fi reversibilă prin scădere treptată în greutate și alimentație adecvată. Dacă ai primit acest diagnostic, cere medicului să îți verifice și inima, glicemia și tensiunea.

Concluzie

Ficatul gras înseamnă acumulare de lipide în celulele hepatice. El merge mână în mână cu bolile metabolice.

O dietă echilibrată, mișcarea regulată și renunțarea la alcool sunt cele mai sigure metode de a proteja ficatul.

Când să mergi la medic

Programează o consultație la medicul de familie dacă analizele de rutină arată transaminaze crescute sau dacă ecografia abdominală indică un ficat gras. Medicul de familie îți poate da un bilet de trimitere decontat de CNAS către gastroenterolog sau diabetolog.

Mergi de urgență la spital (UPU) sau sună la 112 dacă apar dureri abdominale acute severe, îngălbenirea pielii sau a ochilor (icter), vărsături cu sânge sau confuzie marcată.