Disfuncția tendonului tibial posterior – (disfuncția nervului tibial)

Ce este disfuncția tendonului tibial posterior?

Disfuncția tendonului tibial posterior este o afecțiune care provoacă inflamație sau ruperea tendonului tibial posterior. Acest tendon conectează unul dintre mușchii gambei la oasele situate pe partea interioară a piciorului.

Ca urmare, disfuncția tendonului tibial posterior cauzează platfus, deoarece tendonul nu mai poate susține arcul piciorului. Conform Academiei Americane de Chirurgi Ortopedici, platfusul apare atunci când arcul piciorului este căzut și piciorul se îndreaptă spre exterior.

Disfuncția tendonului tibial posterior este cunoscută și sub denumirea de platfus dobândit la adulți. Medicii pot trata de obicei această afecțiune fără intervenție chirurgicală, dar uneori este necesară o operație pentru a repara tendonul.

Care sunt cauzele și factorii de risc ai disfuncției tendonului tibial posterior?

Tendonul tibial posterior poate fi rănit ca urmare a unui impact, cum ar fi o cădere sau un contact în timpul unui sport. De asemenea, suprasolicitarea tendonului pe o perioadă lungă de timp poate provoca o leziune. Activitățile comune care pot duce la o leziune prin suprasolicitare includ:

• mersul pe jos
• alergatul
• drumețiile
• urcatul scărilor
• sporturile cu impact mare

Disfuncția tendonului tibial posterior este mai probabil să apară la:

• femei
• persoane de peste 40 de ani
• persoane supraponderale sau obeze
• persoane cu diabet
• persoane cu hipertensiune arterială

Care sunt simptomele disfuncției tendonului tibial posterior?

Disfuncția tendonului tibial posterior apare de obicei doar într-un picior, deși în unele cazuri poate afecta ambele picioare. Simptomele includ:

• dureri, de obicei în jurul interiorului piciorului și gleznei
• umflare, căldură și roșeață pe partea interioară a piciorului și gleznei
• dureri care se agravează în timpul activității
• aplatizarea piciorului
• răsucirea spre interior a gleznei
• întoarcerea degetelor și a piciorului spre exterior

Pe măsură ce disfuncția progresează, locația durerii poate să se schimbe. Acest lucru se întâmplă deoarece piciorul se aplatizează treptat și osul călcâiului se deplasează.

Durerile pot fi resimțite acum pe partea exterioară a gleznei și piciorului. Modificările apărute la nivelul tendonului tibial posterior pot duce la apariția artritei în picior și gleznă.

Cum se diagnostichează disfuncția tendonului tibial posterior?

Medicul va începe prin examinarea piciorului tău, căutând umflături pe tendonul tibial posterior și verificând gama de mișcare a piciorului, inclusiv mișcarea laterală și mișcarea degetelor către tibie. Disfuncția tendonului tibial posterior poate cauza dificultăți la mișcarea laterală și la ridicarea degetelor.

De asemenea, medicul va evalua forma piciorului, căutând un arc căzut și un călcâi deplasat spre exterior. Poate verifica câte degete sunt vizibile din spatele călcâiului când stai în picioare. În mod normal, doar degetul mic și jumătate din al patrulea deget sunt vizibile; în disfuncția tendonului tibial posterior, pot fi vizibile mai multe degete sau chiar toate.

Un test comun este ridicarea pe vârfuri pe piciorul afectat. Persoanele cu disfuncția tendonului tibial posterior nu reușesc, de obicei, să facă acest lucru.

Deși diagnosticul poate fi stabilit doar prin examinarea fizică, medicul poate solicita teste imagistice pentru confirmare și excluderea altor afecțiuni. Radiografiile sau tomografiile sunt utilizate dacă există suspiciuni de artrită, iar RMN-ul sau ecografia pot confirma disfuncția tendonului tibial posterior.

---

Care sunt tratamentele pentru disfuncția tendonului tibial posterior?

Majoritatea cazurilor pot fi tratate fără intervenție chirurgicală.

Reducerea umflăturii și a durerii

Tratamentul inițial vizează reducerea inflamației și a durerii, permițând tendonului să se vindece:

• Aplicarea de gheață pe zona afectată.
• Administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).
• Odihna și evitarea activităților dureroase, cum ar fi alergatul sau alte activități cu impact mare.

Sprijin pentru picior

În funcție de severitate, medicul poate recomanda:

• Orteză pentru gleznă, pentru a reduce tensiunea asupra tendonului și a grăbi vindecarea, în cazurile ușoare până la moderate.
• Orteză personalizată, pentru susținerea piciorului și restabilirea poziției normale, utilă în cazurile moderate până la severe.
• Imobilizare cu o gheară scurtă de mers, în cazurile severe. Aceasta se poartă timp de 6–8 săptămâni pentru a permite odihna tendonului, dar poate duce la slăbirea mușchilor, motiv pentru care se folosește doar în cazuri grave.

Chirurgie

Intervenția chirurgicală este indicată în cazurile severe sau atunci când alte tratamente nu funcționează. Opțiunile includ:

• Lungirea mușchiului gambei, pentru a îmbunătăți mobilitatea gleznei.
• Repararea tendonului, prin îndepărtarea zonelor deteriorate sau înlocuirea tendonului tibial posterior cu un alt tendon.
• Osteotomie, pentru a tăia și repoziționa oasele.
• Fuziunea articulațiilor, pentru a corecta piciorul plat în cazurile severe.

Tratamentul este personalizat în funcție de severitatea leziunii și de simptomele fiecărui pacient.