Leucemia mieloidă acută în timpul sarcinii: riscuri, simptome și opțiuni de tratament

Leucemia este un tip de cancer al sângelui care își are originea în măduva osoasă. Există mai multe forme de leucemie, iar leucemia mieloidă acută (LMA) este una dintre ele.

Deși LMA afectează cel mai adesea persoanele în vârstă, ea poate apărea și la adulții tineri, inclusiv în timpul sarcinii.

În continuare, îți explicăm tot ce trebuie să știi despre această afecțiune în sarcină: cât de frecventă este, ce simptome produce, cum se diagnostichează și ce opțiuni de tratament există.

Ce este leucemia mieloidă acută?

Leucemia mieloidă acută este unul dintre cele patru tipuri principale de leucemie. Celelalte trei sunt:

• leucemia limfoblastică acută
• leucemia mieloidă cronică
• leucemia limfocitară cronică

Potrivit specialiștilor, LMA este una dintre cele mai frecvente forme de leucemie la adulți. Chiar și așa, rămâne o boală rară în populația generală, reprezentând doar aproximativ 1% din totalul cazurilor de cancer la adult.

Leucemie acută vs. leucemie cronică

Formele acute de leucemie evoluează rapid. Din acest motiv, ele pot deveni foarte grave într-un timp scurt dacă nu sunt tratate imediat. În schimb, leucemiile cronice au o evoluție mult mai lentă.

Mieloidă vs. limfocitară

Leucemiile mieloide apar în celulele stem din măduva osoasă care în mod normal produc globule roșii (care transportă oxigenul), trombocite (care ajută la coagularea sângelui) și anumite tipuri de globule albe (cum sunt neutrofilele, monocitele și eozinofilele).

Leucemiile limfocitare se dezvoltă în celulele din măduva osoasă care ar trebui să devină limfocite — celule albe specializate ale sistemului imunitar (cum ar fi celulele T și celulele B).

Poate apărea leucemia mieloidă acută în sarcină?

Da, este posibil ca LMA să fie diagnosticată în timpul sarcinii, însă acest lucru se întâmplă foarte rar.

Vârsta medie la care se stabilește acest diagnostic este de aproximativ 68 de ani. Prin urmare, LMA este neobișnuită înainte de vârsta de 45 de ani, interval în care se încadrează majoritatea anilor fertili.

Incidența exactă a leucemiei în sarcină nu este pe deplin cunoscută, dar studiile estimează că apare la aproximativ 1 din 75.000 până la 100.000 de sarcini. Dintre acestea, leucemiile acute sunt cele mai frecvente, LMA reprezentând aproximativ două treimi din cazuri.

Cum afectează leucemia mieloidă acută fătul?

Această boală nu afectează doar sănătatea mamei, ci poate avea un impact major și asupra fătului. Printre posibilele complicații se numără:

• întârzierea creșterii intrauterine (fătul crește mai puțin decât ar fi normal)
• avortul spontan
• decesul fetal intrauterin
• un risc crescut de infecții pentru nou-născut după naștere

În plus, chimioterapia utilizată pentru tratarea leucemiei poate avea efecte adverse asupra fătului, crescând riscul de malformații congenitale sau pierdere a sarcinii, în special atunci când tratamentul este administrat în primul trimestru.

Care sunt simptomele leucemiei mieloide acute în sarcină?

Pe măsură ce celulele leucemice se înmulțesc necontrolat în măduva osoasă, ele împiedică formarea celulelor sanguine sănătoase. Scăderea numărului de celule sănătoase duce la apariția primelor semne de boală.

Simptomele LMA pot include:

• Anemie (cauzată de numărul scăzut de globule roșii), care se manifestă prin:
  • oboseală accentuată sau slăbiciune continuă
  • senzație de lipsă de aer (respirație îngreunată)
  • amețeli sau stări de leșin
  • dureri de cap
  • piele vizibil palidă
• Risc crescut de infecții frecvente sau greu de vindecat (din cauza scăderii globulelor albe sănătoase)
• Sângerări ușoare sau vânătăi apărute din senin (cauzate de numărul scăzut de trombocite)
• Alte simptome generale:
  • scădere neintenționată în greutate
  • pierderea poftei de mâncare
  • dureri la nivelul oaselor sau al articulațiilor
  • transpirații abundente în timpul nopții
  • mărirea în volum a ficatului sau a splinei

Unele dintre simptomele timpurii ale leucemiei acute — cum ar fi oboseala pronunțată sau respirația îngreunată — pot fi ușor confundate cu manifestările obișnuite ale sarcinii. Din acest motiv, diagnosticul și începerea tratamentului pot fi uneori întârziate.

Ce cauzează apariția bolii?

În cele mai multe cazuri, LMA apare din cauza unor mutații genetice survenite în celulele stem mieloide din măduva osoasă.

Aceste mutații fac ca celulele să se dividă haotic și să nu se mai maturizeze în celule sanguine sănătoase. În schimb, ele rămân într-un stadiu imatur și nefuncțional, fiind numite mieloblaști sau celule leucemice.

Acumularea rapidă a acestor celule anormale în măduva osoasă sufocă producția de sânge normal, generând manifestările specifice bolii.

Cum se diagnostichează LMA în timpul sarcinii?

Procesul de diagnostic este similar cu cel aplicat persoanelor care nu sunt însărcinate. Medicul va începe cu istoricul tău medical și un examen clinic amănunțit, urmat de investigații specifice.

Analize de sânge

Se recoltează o probă de sânge din venă pentru a efectua:

• Hemoleucograma completă: măsoară nivelul globulelor roșii, al trombocitelor și al diferitelor tipuri de globule albe.
• Frotiul de sânge periferic: o picătură de sânge este analizată la microscop pentru a evalua forma, mărimea și aspectul celulelor.
• Biochimia sanguină: verifică funcția ficatului și a rinichilor, precum și nivelul glicemiei, electroliților și grăsimilor din sânge.
• Testele de coagulare: ajută la identificarea problemelor legate de coagularea sângelui.

Puncția și biopsia de măduvă osoasă

Această procedură presupune prelevarea unei mici mostre de măduvă osoasă cu ajutorul unui ac special. Proba este analizată pentru a confirma prezența celulelor leucemice. Dacă acestea sunt prezente, se fac investigații suplimentare:

• Imunofenotiparea: folosește markeri speciali pentru a identifica precis tipul de celule leucemice.
• Analiza genetică: caută modificări la nivelul cromozomilor și al genelor pentru a stabili profilul exact al bolii.

Investigații imagistice

Deși leucemia nu formează tumori solide, investigațiile imagistice pot fi necesare pentru a exclude alte cauze ale simptomelor sau complicații. În timpul sarcinii, ecografia și investigația prin rezonanță magnetică (RMN) sunt considerate opțiuni sigure, fără risc de iradiere pentru făt.

Cum se tratează leucemia mieloidă acută în sarcină?

Tratamentul LMA în sarcină este complex, deoarece medicii trebuie să protejeze atât viața mamei, cât și dezvoltarea fătului. De aceea, deciziile sunt luate de o echipă medicală multidisciplinară (hematologi, obstetricieni, neonatologi).

Deoarece boala progresează rapid, începerea tratamentului este de regulă o urgență. Momentul în care este pus diagnosticul influențează direct planul de acțiune. Statisticile arată că:

• aproximativ 23% din cazuri sunt diagnosticate în primul trimestru
• 37% sunt diagnosticate în al doilea trimestru
• 40% sunt diagnosticate în al treilea trimestru

Primul trimestru de sarcină

Chimioterapia administrată în primele săptămâni de sarcină este asociată cu un risc ridicat de malformații congenitale grave și avort spontan. În plus, din cauza tendinței de sângerare asociate cu leucemia, un avort spontan poate deveni periculos pentru mamă.

În această etapă, pacienta este informată detaliat cu privire la riscuri și i se poate propune opțiunea întreruperii medicale a sarcinii pentru a putea începe tratamentul oncologic în siguranță.

Al doilea și al treilea trimestru de sarcină

În trimestrele doi și trei, riscul de anomalii congenitale provocate de chimioterapie scade considerabil, organele fătului fiind deja formate. Totuși, tratamentul poate crește riscul de:

• naștere prematură
• greutate mică la naștere
• risc de infecții pentru copil după venirea pe lume

Tratamentul standard implică de regulă chimioterapie (cum ar fi combinația de daunorubicină și citarabină), iar fătul este monitorizat permanent prin ecografii frecvente. Dozele de medicamente sunt ajustate cu mare atenție în funcție de modificările de greutate ale mamei.

Dacă sarcina a depășit 32 de săptămâni, medicii pot recomanda declanșarea nașterii sau operația cezariană înainte de inițierea chimioterapiei, dacă starea de sănătate o permite.

Terapia de susținere (suportivă)

Aceste măsuri nu distrug celulele canceroase, dar ameliorează simptomele și previn complicațiile:

• Transfuzii de sânge sau trombocite: pentru a corecta anemia severă și a preveni sângerările.
• Factori de creștere celulară: stimulează măduva să producă celule sănătoase și sunt siguri în sarcină.
• Antibiotice și antifungice: medicamente sigure pentru sarcină, menite să trateze sau să prevină infecțiile.
• Leucafereza: o procedură prin care sângele este trecut printr-un aparat special ce filtrează excesul de globule albe anormale, după care sângele este returnat în corp. Este o metodă sigură în timpul sarcinii.
• Medicamente pentru durere: analgezice alese special pentru a nu dăuna fătului.

Care sunt factorii de risc?

Deși oricine poate dezvolta această formă de cancer, există anumiți factori care pot crește riscul:

• fumatul
• expunerea în trecut la radiații puternice sau substanțe chimice toxice (cum sunt benzenul sau formaldehida)
• tratamente anterioare de chimioterapie pentru alte forme de cancer
• un istoric de LMA la o rudă de gradul întâi
• boli de sânge preexistente (precum sindromul mielodisplazic sau trombocitemia esențială)
• anumite sindroame genetice (cum ar fi anemia Fanconi sau sindromul Bloom)

Prezența unuia dintre acești factori nu înseamnă că vei dezvolta automat boala, ci doar că probabilitatea statistică este mai mare.

Care sunt perspectivele pe termen lung?

Șansele de reușită depind de mai mulți factori: trimestrul în care este depistată boala, caracteristicile genetice ale celulelor leucemice, starea generală de sănătate și rapiditatea cu care se începe tratamentul.

Studiile arată că femeile însărcinate care încep chimioterapia au rate de remisiune completă (dispariția semnelor de boală) comparabile cu cele ale pacientelor de aceeași vârstă care nu sunt însărcinate. De asemenea, copiii născuți după tratamentul mamei în trimestrele doi și trei de sarcină au, în marea lor majoritate, o dezvoltare fizică și cognitivă normală pe termen lung.

Poți rămâne însărcinată după ce ai fost tratată de LMA?

În multe cazuri, o nouă sarcină este posibilă după vindecare. Totuși, chimioterapia poate afecta rezerva ovariană și fertilitatea pe termen lung.

Dacă timpul îți permite înainte de începerea tratamentului, vorbește deschis cu medicul tău despre opțiunile de prezervare a fertilității (cum ar fi congelarea ovocitelor sau a țesutului ovarian). Femeile tinere au șanse mai mari să își păstreze funcția ovariană după terapie.

Întrebări frecvente

Ce alte tipuri de leucemie pot apărea în sarcină?

Orice tip de leucemie poate fi diagnosticat pe parcursul unei sarcini, dar formele acute — în special leucemia mieloidă acută — sunt cele mai des întâlnite.

Poate fi LMA depistată din timp?

Nu există analize de screening de rutină pentru LMA înainte de apariția simptomelor. Totuși, analizele periodice de sânge (hemoleucograma) efectuate în mod normal în timpul sarcinii pot atrage din timp atenția medicului dacă apar modificări anormale.

Pot alăpta dacă urmez tratament pentru LMA?

Nu. Medicamentele chimioterapice trec în laptele matern și pot fi toxice pentru bebeluș. Alăptarea trebuie evitată pe toată durata tratamentului oncologic.

De reținut

Leucemia mieloidă acută în timpul sarcinii este o situație rară, dar care impune intervenție medicală rapidă și specializată.

Datorită progreselor din medicină, există protocoale sigure prin care mama poate primi tratamentul de care are nevoie, minimizând în același timp riscurile pentru făt. Dacă prezinți stări neobișnuite de oboseală, vânătăi inexplicabile sau infecții repetate, discută fără ezitare cu medicul care îți monitorizează sarcina.