Emfizemul paraseptal: cauze, complicații și tratament

Pe scurt: Emfizemul paraseptal este o formă de boală pulmonară în care sacii mici de aer (alveolele) de la marginea plămânilor se distrug și formează bule de aer. Adesea nu dă simptome evidente la început, dar poate duce brusc la colaps pulmonar (pneumotorax). Deși leziunile nu se vindecă, tratamentul medical și renunțarea la fumat încetinesc evoluția bolii.

Emfizemul este o afecțiune cronică a plămânilor în care pereții alveolelor se deteriorează treptat. Emfizemul paraseptal afectează cu precădere zonele exterioare ale plămânilor, chiar sub foița care îi învelește (pleură).

Această formă poate apărea de sine stătătoare sau alături de alte tipuri de emfizem. Dacă apare singură, s-ar putea să nu observi niciun semn timp îndelungat, până la apariția unei complicații. În schimb, asociată cu alte leziuni, provoacă apăsare în piept, senzație de sufocare și respirație șuierătoare.

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este diagnosticul general care cuprinde atât emfizemul, cât și bronșita cronică.

Cauzele emfizemului paraseptal

Căile respiratorii mici (bronhiolele) conduc aerul către alveole. În mod normal, acești saci elastici fac schimbul de gaze: preiau oxigenul și elimină dioxidul de carbon.

Pentru a preveni afectarea suplimentară a căilor respiratorii, renunțarea la fumat este o intervenție terapeutică esențială în gestionarea bolilor pulmonare.

În emfizem, pereții despărțitori dintre alveole se rup treptat. În locul a sute de căsuțe mici se formează pungi mari de aer, numite bule. Aceste bule captează aerul expirat și nu se mai golesc complet, ceea ce face respirația tot mai grea.

Fumatul rămâne cel mai mare factor de risc: provoacă aproximativ 80% – 90% dintre cazurile de BPOC în țările dezvoltate. În plus, riscul pe parcursul vieții ca un fumător să dezvolte această boală este estimat la 25% – 50%.

Dacă fumezi, riscul tău depinde în principal de:

• numărul de țigări fumate zilnic
• numărul de ani de fumat activ
• starea inițială a funcției tale pulmonare

Un studiu din 2023 a arătat că emfizemul paraseptal apare mai frecvent la persoanele care fumează canabis (48%) comparativ cu cele care fumează exclusiv tutun (24%). Modul adânc și prelungit de inhalare poate favoriza formarea de bule mari de aer la vârful plămânilor.

Alte cauze și factori favorizanți includ:

• poluarea aerului (arderea lemnului sau a biomasei, praf industrial, gaze toxice)
• fumatul pasiv
• infecțiile respiratorii repetate în copilărie
• deficitul de alfa-1 antitripsină (o boală genetică rară în care plămânii nu sunt protejați de enzimele inflamatorii)

Comparație între tipurile de emfizem

Emfizemul paraseptal este doar una dintre formele bolii. Iată cum diferă de celelalte tipuri principale:

Simptomele emfizemului paraseptal

Dacă este izolat, emfizemul paraseptal nu produce de multe ori nicio tulburare sesizabilă la respirație. De multe ori este descoperit întâmplător la o tomografie toracică sau când apare un plămân colabat (pneumotorax spontan).

Pneumotoraxul apare dacă una dintre bulele de aer de la marginea plămânului se rupe, iar aerul iese în cavitatea pleurală, comprimând plămânul. Aceasta este o urgență medicală. Simptomele apar brusc:

• durere ascuțită, ca o împunsătură de cuțit în piept, mai intensă la inspir
• lipsă acută de aer (sufocare)
• tuse uscată apărută din senin
• bătăi rapide de inimă (tahicardie)
• învinețirea buzelor sau a unghiilor (cianoză)

Dacă emfizemul paraseptal este însoțit de alte leziuni de BPOC, simptomele se instalează treptat, pe parcursul mai multor ani:

• senzație de apăsare sau greutate în piept
• respirație șuierătoare (wheezing)
• gâfâială la eforturi din ce în ce mai mici
• tuse cronică însoțită de spută (mucus)

Opțiuni de tratament pentru emfizemul paraseptal

Țesutul pulmonar distrus nu se mai poate regenera. Cu toate acestea, există tratamente care pot ameliora simptomele și care previn complicațiile severe.

Medicamente

Tratamentul prescris de medicul pneumolog include frecvent:

• Bronhodilatatoare inhalatorii: Substanțe care relaxează mușchii căilor respiratorii, lărgind pasajul de aer. Există medicamente cu durată scurtă de acțiune (pentru crize) și cu durată lungă (pentru control zilnic).
• Corticosteroizi inhalatori: Reduc inflamația și secreția de mucus. Se folosesc conform recomandării medicului, de regulă în asocieri.
• Inhalatoare combinate: Reunesc două sau trei substanțe active într-un singur dispozitiv, făcând tratamentul mai comod de administrat.
• Antibiotice: Prescrise doar dacă apare o infecție bacteriană pulmonară care agravează brusc starea bolnavului.

Terapii de susținere

În stadiile mai avansate, medicul recomandă completarea tratamentului cu:

• Oxigenoterapie: Administrarea oxigenului la domiciliu prin canule nazale sau mască, atunci când saturația de oxigen din sânge scade periculos.
• Reabilitare pulmonară: Un program ghidat de specialiști (kinetoterapeut, nutriționist) care cuprinde antrenament fizic adaptat, tehnici de respirație și sprijin psihologic.
• Chirurgie sau proceduri endoscopice: În cazuri selecționate, bulele foarte mari de aer (care comprimă restul plămânului) pot fi îndepărtate chirurgical (bulectomie).

Cum ai acces la tratament și investigații în România

Dacă prezinți simptome respiratorii persistente, primul pas este vizita la medicul de familie. Acesta îți va elibera un bilet de trimitere către un medic specialist pneumolog.

Diagnosticul de certitudine se bazează pe spirometrie (testul de suflat) și pe tomografia computerizată (CT toracic). Prin Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS), pacienții asigurați pot beneficia de consultații, spirometrii și o gamă largă de inhalatoare compensate sau gratuite. Întreabă medicul de familie sau pneumologul despre schema de compensare potrivită situației tale.

Prognosticul pentru emfizemul paraseptal

Evoluția emfizemului depinde de stadiul în care a fost descoperit și de oprirea fumatului. Factorii care influențează direct prognosticul sunt vârsta, starea generală de sănătate, numărul de exacerbări și valorile obținute la testele funcționale.

Scorurile GOLD și BODE

Medicii folosesc ghidul internațional GOLD pentru a clasifica gravitatea bolii prin spirometrie. Testul măsoară volumul expirator forțat în prima secundă (FEV1), raportat la valoarea estimată pentru vârsta și înălțimea ta:

• GOLD 1 (ușor): FEV1 ≥ 80%
• GOLD 2 (moderat): FEV1 între 50% și 79%
• GOLD 3 (sever): FEV1 între 30% și 49%
• GOLD 4 (foarte sever): FEV1 < 30%

Pentru o imagine mai completă despre calitatea vieții și speranța de viață în BPOC, specialiștii calculează scorul BODE (de la 0 la 10 puncte). Acesta analizează patru criterii:

• B (Body mass index): indicele de masă corporală; scăderea marcată în greutate arată o boală mai avansată.
• O (Obstruction): gradul de blocare a aerului evaluat prin FEV1 și alte teste pulmonare.
• D (Dyspnea): severitatea senzației de sufocare în viața de zi cu zi.
• E (Exercise): distanța parcursă în testul de mers pe jos timp de 6 minute.

Un scor mai mic înseamnă o formă mai ușoară și o perspectivă mai bună pe termen lung.

Când să mergi la medic

Programează un consult la medicul de familie dacă ai tuse care durează de peste o lună, obosești la eforturi obișnuite sau simți un șuierat când respiri.

Sună de urgență la 112 sau mergi la cea mai apropiată unitate de primiri urgențe (UPU) dacă resimți o durere ascuțită și bruscă în piept însoțită de sufocare acută. Acestea sunt semnele unui plămân colabat (pneumotorax), o complicație tipică a emfizemului paraseptal care necesită îngrijire medicală imediată.