Analiza lichidului cefalorahidian (LCR)

Ce este analiza LCR?

Analiza lichidului cefalorahidian (LCR) este o metodă de a identifica afecțiuni care afectează creierul și coloana vertebrală. Este o serie de teste de laborator efectuate pe un eșantion de LCR. LCR este lichidul clar care protejează și furnizează nutrienți sistemului nervos central (SNC). SNC include creierul și măduva spinării.

LCR este produs de plexul coroide din creier și este reabsorbit în sânge. Lichidul este complet înlocuit la fiecare câteva ore. Pe lângă furnizarea de nutrienți, LCR circulă în jurul creierului și coloanei vertebrale, oferind protecție și eliminând deșeurile.

Un eșantion de LCR este colectat, de obicei, printr-o puncție lombară, cunoscută și sub numele de puncție spinală. Analiza acestui eșantion include măsurarea și examinarea următoarelor:

• presiunea lichidului
• proteine
• glucoză
• globule roșii
• globule albe
• substanțe chimice
• bacterii
• viruși
• alte organisme invazive sau substanțe străine

Analiza poate include:

• măsurarea caracteristicilor fizice și a aspectului LCR
• teste chimice pentru substanțele din lichidul cefalorahidian sau comparații cu nivelurile substanțelor similare din sânge
• numărarea și tipizarea celulelor găsite în LCR
• identificarea microorganismelor care pot cauza boli infecțioase

LCR este în contact direct cu creierul și coloana vertebrală. Prin urmare, analiza LCR este mai eficientă decât un test de sânge pentru a înțelege simptomele SNC. Totuși, obținerea unui eșantion de lichid cefalorahidian este mai dificilă decât obținerea unui eșantion de sânge. Introducerea unui ac în canalul spinal necesită cunoștințe experte despre anatomia coloanei vertebrale și o înțelegere clară a oricăror afecțiuni care ar putea crește riscul complicațiilor.

Cum sunt colectate eșantioanele de LCR

O puncție lombară durează, în general, mai puțin de 30 de minute. Este efectuată de un medic specializat în colectarea de LCR.

Eșantionul de LCR este prelevat, de obicei, din zona inferioară a spatelui, sau coloana lombară. Este foarte important să rămâi complet nemișcat în timpul procedurii pentru a evita plasarea incorectă a acului sau rănirea coloanei vertebrale.

Poți fi așezat și rugat să te apleci înainte, astfel încât coloana vertebrală să fie curbată. Sau medicul poate să te pună să te întinzi pe o parte, cu coloana curbată și genunchii ridicați la piept. Curbarea coloanei creează un spațiu între oasele din partea inferioară a spatelui.

Odată ce ești în poziție, spatele este curățat cu o soluție sterilă. Iodul este adesea folosit pentru curățare. Pe parcursul procedurii, se menține o zonă sterilă pentru a reduce riscul de infecție.

Se aplică o cremă sau un spray anestezic pe piele. Apoi, medicul injectează un anestezic. După ce zona este complet amorțită, medicul introduce un ac spinal subțire între două vertebre. Uneori se folosește un tip special de raze X, numit fluoroscopie, pentru a ghida acul.

Mai întâi, presiunea din interiorul craniului este măsurată folosind un manometru. Atât presiunea ridicată, cât și cea scăzută a LCR pot fi semne ale anumitor afecțiuni.

Eșantioanele de lichid sunt prelevate prin ac. După finalizarea colectării lichidului, acul este îndepărtat. Zona puncției este curățată din nou și se aplică un bandaj.

Vei fi rugat să rămâi întins timp de aproximativ o oră. Acest lucru reduce riscul apariției unei dureri de cap, care este un efect secundar frecvent al procedurii.

Proceduri conexe

Uneori, o persoană nu poate face o puncție lombară din cauza unei deformări ale spatelui, a unei infecții sau a unei posibile hernii cerebrale. În aceste cazuri, se poate utiliza o metodă mai invazivă de colectare a LCR, care necesită spitalizare, precum una dintre următoarele:

• În timpul unei puncții ventriculare, medicul face o gaură în craniu și introduce un ac direct într-unul dintre ventriculele creierului.
• În timpul unei puncții cisternale, medicul introduce un ac în partea din spate a craniului.
• Un șunt sau un dren ventricular poate colecta LCR printr-un tub plasat de medic în creier. Acest lucru este făcut pentru a elibera presiunea crescută a lichidului.

Colectarea LCR este adesea combinată cu alte proceduri. De exemplu, un colorant poate fi introdus în LCR pentru un mielogramă, care este o radiografie sau o tomografie computerizată a creierului și coloanei vertebrale.

Riscurile puncției lombare

Acest test necesită semnarea unui formular de consimțământ care atestă că înțelegi riscurile procedurii.

Principalele riscuri asociate cu puncția lombară includ:

• sângerare de la locul puncției în lichidul cefalorahidian, numită tap traumatic
• disconfort în timpul și după procedură
• o reacție alergică la anestezic
• o infecție la locul puncției
• dureri de cap după test

Persoanele care iau anticoagulante au un risc crescut de sângerare. Puncția lombară este extrem de periculoasă pentru persoanele care au probleme de coagulare, cum ar fi un număr scăzut de trombocite (trombocitopenie).

Există riscuri suplimentare grave dacă ai o masă cerebrală, o tumoare sau un abces. Aceste condiții pun presiune pe trunchiul cerebral. O puncție lombară poate provoca hernierea creierului, ceea ce poate duce la leziuni cerebrale sau chiar la moarte.

Hernierea cerebrală este o deplasare a structurilor creierului, însoțită de obicei de o presiune intracraniană ridicată. Această condiție întrerupe alimentarea cu sânge a creierului, cauzând daune ireparabile. Testul nu va fi efectuat dacă se suspectează o masă cerebrală.

Metodele de puncție cisternală și ventriculară au riscuri suplimentare, inclusiv:

• leziuni ale măduvei spinării sau ale creierului
• sângerare în creier
• perturbarea barierei hematoencefalice

De ce este recomandat testul

Analiza LCR poate fi recomandată dacă ai suferit un traumatism al SNC. De asemenea, poate fi utilizată dacă ai cancer, iar medicul dorește să vadă dacă acesta s-a răspândit la SNC.

În plus, analiza LCR poate fi recomandată dacă ai unul sau mai multe dintre următoarele simptome:

• dureri de cap severe și persistente
• rigiditate a gâtului
• halucinații, confuzie sau demență
• convulsii
• simptome asemănătoare gripei care persistă sau se agravează
• oboseală, letargie sau slăbiciune musculară
• modificări ale stării de conștiență
• greață severă
• febră sau erupții cutanate
• sensibilitate la lumină
• amorțeală sau tremur
• amețeli
• dificultăți de vorbire
• probleme de mers sau coordonare slabă
• schimbări severe de dispoziție
• depresie clinică refractară

Boli detectate prin analiza LCR

Analiza LCR poate distinge cu precizie o gamă largă de boli ale SNC care altfel ar fi dificil de diagnosticat. Condițiile identificate prin analiza LCR includ:

Boli infecțioase

Virușii, bacteriile, ciupercile și paraziții pot infecta SNC. Anumite infecții pot fi detectate prin analiza LCR. Infecțiile comune ale SNC includ:

• meningită
• encefalită
• tuberculoză
• infecții fungice
• virusul West Nile
• virusul encefalitei ecvine de est (EEEV)

Hemoragii

Sângerările intracraniene pot fi detectate prin analiza LCR. Totuși, identificarea cauzei exacte a sângerării poate necesita scanări sau teste suplimentare. Cauzele comune includ hipertensiunea arterială, accidentul vascular cerebral sau un anevrism.

Boli autoimune

Analiza LCR poate detecta boli autoimune. Sistemul imunitar poate provoca daune SNC prin inflamație, distrugerea tecii de mielină din jurul nervilor și producerea de anticorpi.

Boli comune de acest tip includ:

• sindromul Guillain-Barré
• sarcoidoză
• neurosifilis
• scleroză multiplă

Tumori

Analiza LCR poate detecta tumori primare în creier sau coloană vertebrală. De asemenea, poate identifica cancere metastatice care s-au răspândit în SNC din alte părți ale corpului.

Analiza LCR și scleroza multiplă

Analiza LCR poate fi utilizată pentru a ajuta la diagnosticarea sclerozei multiple (SM). SM este o afecțiune cronică în care sistemul imunitar distruge stratul protector al nervilor, numit mielină. Persoanele cu SM pot avea o varietate de simptome care sunt constante sau apar și dispar. Acestea includ amorțeală sau durere în brațe și picioare, probleme de vedere și dificultăți la mers.

Analiza LCR poate fi efectuată pentru a exclude alte afecțiuni medicale cu simptome similare. Lichidul poate arăta semne că sistemul imunitar nu funcționează normal, cum ar fi niveluri ridicate de IgG (un tip de anticorp) și prezența anumitor proteine care se formează atunci când mielina se degradează. Aproximativ 85-90% dintre persoanele cu SM au aceste anomalii în lichidul cefalorahidian.

Anumite tipuri de SM progresează rapid și pot fi amenințătoare pentru viață în câteva săptămâni sau luni. Analiza proteinelor din LCR poate ajuta medicii să dezvolte „chei” numite biomarkeri. Biomarkerii pot ajuta la identificarea mai rapidă și mai ușoară a tipului de SM. Un diagnostic timpuriu ar putea permite începerea unui tratament care să-ți extindă viața în cazul unei forme de SM cu progresie rapidă.

Testarea și analiza în laborator a LCR

Următoarele sunt adesea măsurate în analiza LCR:

• numărul de globule albe
• numărul de globule roșii
• clor
• glucoză, sau zahăr din sânge
• glutamină
• lactat dehidrogenază, o enzimă din sânge
• bacterii
• antigene, sau substanțe nocive produse de microorganisme invazive
• proteine totale
• benzi oligoclonale, care sunt proteine specifice
• celule canceroase
• ADN viral
• anticorpi împotriva virușilor

Interpretarea rezultatelor testului

Rezultatele normale înseamnă că nu s-a găsit nimic anormal în lichidul cefalorahidian. Toate valorile măsurate ale componentelor LCR se află în intervalul normal.

Rezultatele anormale pot fi cauzate de următoarele:

• o tumoare
• cancer metastatic
• hemoragii
• encefalită, o inflamație a creierului
• o infecție
• inflamație

• Sindromul Reye, o boală rară și adesea fatală care afectează copiii și este asociată cu infecții virale și consumul de aspirină
• Meningita, care poate fi cauzată de ciuperci, tuberculoză, viruși sau bacterii
• Viruși precum West Nile sau encefalita ecvină de est
• Sindromul Guillain-Barré, o afecțiune autoimună care provoacă paralizie și apare după expunerea la un virus
• Sarcoidoza, o afecțiune granulomatoasă de cauză necunoscută care afectează multe organe (în special plămânii, articulațiile și pielea)
• Neurosifilisul, care apare atunci când o infecție cu sifilis implică creierul
• Scleroza multiplă, o tulburare autoimună care afectează creierul și măduva spinării

Urmărirea după analiza LCR

Urmărirea și perspectiva ta vor depinde de cauza rezultatelor anormale ale testului SNC. Cel mai probabil, vor fi necesare teste suplimentare pentru a obține un diagnostic definitiv. Tratamentul și rezultatele vor varia.

Meningita cauzată de o infecție bacteriană sau parazitară este o urgență medicală. Simptomele sunt similare cu cele ale meningitei virale. Totuși, meningita virală este mai puțin amenințătoare pentru viață.

Persoanele cu meningită bacteriană pot primi antibiotice cu spectru larg până când cauza infecției este determinată. Un tratament prompt este esențial pentru a-ți salva viața și pentru a preveni deteriorarea permanentă a SNC.