Steatoza hepatică acută de sarcină: ce înseamnă, simptome și tratament

Steatoza hepatică acută de sarcină (cunoscută și ca ficat gras acut în sarcină) apare atunci când se acumulează grăsime în exces la nivelul ficatului. Această problemă de sănătate este foarte rară, dar reprezintă o urgență medicală majoră dacă se declanșează.

Dacă nu este tratată la timp, afecțiunea poate provoca complicații deosebit de grave, cum ar fi:

• insuficiență multiplă de organe (oprirea funcționării mai multor organe vitale)
• sepsis (o reacție inflamatorie severă a întregului corp la o infecție)
• insuficiență hepatică (ficatul nu își mai poate îndeplini funcțiile)
• decesul mamei sau al fătului

Datorită progreselor din medicină, rata mortalității materne din cauza acestei afecțiuni a scăzut semnificativ, ajungând la aproximativ 4%.

Steatoza hepatică acută de sarcină este extrem de rară, afectând doar circa 5 din 100.000 de sarcini. Cu toate acestea, diagnosticul rapid și intervenția imediată sunt esențiale pentru a salva viața mamei și a bebelușului.

Iată ce trebuie să știi despre această afecțiune: de la simptome și factori de risc, până la metodele de diagnostic și opțiunile de tratament.

Ce este steatoza hepatică acută de sarcină?

Această problemă apare atunci când celulele ficatului se încarcă rapid cu grăsime pe durata sarcinii, ceea ce poate duce la complicații care pun viața în pericol. De regulă, afecțiunea se declanșează în al treilea trimestru de sarcină și este estimată la 1 caz din 7.000 până la 15.000 de sarcini.

Cauza exactă nu este pe deplin înțeleasă, însă specialiștii consideră că are legătură cu anumite probleme în metabolizarea (procesarea) acizilor grași în timpul sarcinii. Deoarece este o urgență gravă, tratamentul principal presupune nașterea cât mai rapidă a copilului.

Care sunt simptomele steatozei hepatice acute de sarcină?

La început, simptomele pot fi nespecifice și ușor de confundat cu alte neplăceri obișnuite ale sarcinii. În timp, ele devin însă tot mai severe.

Primele semne pot include câteva zile sau săptămâni de stare generală de rău și o oboseală accentuată. De asemenea, pierderea poftei de mâncare este frecventă.

Pe măsură ce afecțiunea progresează, pot apărea:

• greață și vărsături
• dureri de stomac sau durere în partea dreaptă, sub coaste
• dureri de cap
• umflarea mâinilor și a picioarelor (edeme)
• hipertensiune arterială (tensiune mărită)
• îngălbenirea pielii și a ochilor (icter)
• senzație intensă de sete
• mâncărimi ale pielii
• acumulare de lichid în abdomen (ascite)
• tulburări de memorie sau confuzie
• tremurături
• tendință crescută de sângerare sau apariția rapidă a vânătăilor

Ce cauzează această afecțiune?

Deși cauza exactă nu este complet elucidată, medicii explică faptul că problema apare din cauza unor anomalii în procesarea acizilor grași pe durata sarcinii. Nivelul acizilor grași liberi crește în mod natural spre finalul sarcinii, însă în această afecțiune ei se acumulează anormal direct în celulele ficatului.

Femeile care dezvoltă ficat gras acut în sarcină pot avea anumite modificări genetice ereditare (mutații metabolice), precum:

• deficitul de 3-hidroxiacil-CoA dehidrogenază cu lanț lung (LCHAD)
• mutația homozigotă G1528C
• mutații la nivelul enzimelor responsabile cu descompunerea grăsimilor în organism

Cine are un risc mai mare de a dezvolta această problemă?

Steatoza hepatică acută de sarcină poate apărea la oricine, însă riscul este mai ridicat dacă:

• ești la prima sarcină
• ai o sarcină multiplă (gemeni, tripleți)
• porți un făt de sex masculin
• ai primit un diagnostic de boală hepatică în timpul sarcinii
• ai avut această problemă la o sarcină anterioară
• suferi de preeclampsie (tensiune mare apărută în a doua parte a sarcinii)
• ai fost diagnosticată cu sindromul HELLP

Ce complicații pot apărea?

Afecțiunea este o urgență medicală din cauza complicațiilor rapide și severe pe care le poate genera. Printre acestea se numără:

• insuficiența hepatică acută
• hemoragiile masive (tulburări de coagulare)
• insuficiența renală (afectarea gravă a rinichilor)
• infecțiile severe și sepsisul
• pancreatita (inflamația pancreasului)
• detresa respiratorie acută (dificultăți majore de respirație)
• decesul mamei sau al fătului

Cum se tratează steatoza hepatică acută de sarcină?

Ghidurile medicale recomandă ca nașterea să fie declanșată cât mai curând posibil după confirmarea diagnosticului. O abordare de tip „așteptăm să vedem ce se întâmplă” este periculoasă și nerecomandată.

Imediat ce medicii pun diagnosticul, vor începe tratamentul de susținere: reechilibrarea electroliților, corectarea glicemiei scăzute (hipoglicemie) și tratarea problemelor de coagulare a sângelui. Tu și bebelușul veți fi monitorizați continuu până la momentul nașterii și imediat după.

Care sunt perspectivele de recuperare?

Deși este o afecțiune extrem de serioasă, șansele de supraviețuire au crescut spectaculos în ultimele decenii. În trecut, rata de deces matern ajungea până la 75%, însă astăzi a scăzut la sub 5% datorită diagnosticării precoce și asistenței medicale intensive.

Rata pierderii sarcinii este de aproximativ 10–20%, cele mai multe cazuri fiind cauzate de oprirea fătului din evoluție.

Cum se pune diagnosticul?

Dacă medicul suspectează steatoza hepatică acută de sarcină, va recomanda un set de analize de sânge de urgență. Acestea vor evalua numărul de globule albe (leucocite), precum și nivelul de:

• enzime hepatice (transaminaze: AST și ALT)
• bilirubină
• creatinină (pentru funcția rinichilor)
• trombocite (celule implicate în coagularea sângelui)
• glicemie (zahărul din sânge)
• amoniac

De asemenea, medicul îți va cere o probă de urină pentru a verifica prezența proteinelor (proteinurie).

Deși biopsia hepatică oferă cel mai sigur diagnostic, aceasta se realizează foarte rar în astfel de cazuri din cauza riscului de sângerare. În schimb, se folosesc investigații imagistice neinvazive, precum ecografia abdominală sau RMN-ul, pentru a observa starea ficatului.

Poate fi prevenită această afecțiune?

Steatoza hepatică acută de sarcină nu poate fi prevenită. Totuși, dacă ai trecut prin această problemă la o sarcină anterioară sau dacă există cazuri similare în familie, este esențial să discuți din timp cu medicul tău obstetrician pentru o monitorizare atentă.

Întrebări frecvente

În cât timp are loc recuperarea după naștere?

Majoritatea femeilor încep să se recupereze în primele 1 până la 4 săptămâni după naștere, pe măsură ce funcția ficatului revine treptat la normal.

Când apar primele simptome?

De obicei, semnele apar în al treilea trimestru de sarcină. Cu toate acestea, în cazuri mai rare, simptomele pot debuta la sfârșitul trimestrului al doilea sau chiar în perioada imediat următoare nașterii (lăuzie).

Cum se va desfășura nașterea?

În unele cazuri se poate încerca inducerea nașterii pe cale naturală, însă operația de cezariană este cel mai des necesară din cauza riscurilor mari pentru mamă și făt.

De reținut

Steatoza hepatică acută de sarcină este o afecțiune rară, dar care constituie o urgență medicală majoră. Fără un tratament rapid, ea poate pune în pericol viața mamei și a bebelușului.

Intervenția medicală promptă crește considerabil șansele unei recuperări complete. Mergi la toate consultațiile prenatale de rutină și anunță-ți imediat medicul dacă observi simptome neobișnuite, precum greață persistentă, dureri abdominale sau oboseală extremă.