Ce este blocul cardiac de gradul 3 (blocul atrioventricular complet)

Cunoscut și sub denumirea de bloc atrioventricular complet, blocul cardiac de gradul 3 este cea mai severă formă de bloc cardiac. Aceasta este o urgență medicală majoră și poate pune viața în pericol dacă nu este tratată rapid.

Pentru a bate regulat și eficient, inima ta are nevoie de un flux neîntrerupt de impulsuri electrice. Acestea pornesc din camerele superioare (atrii) și coboară spre camerele inferioare (ventricule).

Blocul cardiac apare atunci când semnalele electrice sunt încetinite sau complet blocate pe traseul dintre atrii și ventricule. În cazul blocului de gradul 3, activitatea electrică dintre camerele superioare și cele inferioare ale inimii este complet întreruptă, iar acestea nu mai comunică între ele.

Fără tratament medical prompt, această afecțiune poate fi fatală. În acest articol, îți explicăm ce cauzează blocul cardiac de gradul 3, cum se manifestă și ce opțiuni de tratament există.

Prin ce diferă blocul de gradul 3 de cel de gradul 1 sau 2?

Tipul de bloc cardiac este stabilit în funcție de măsura în care impulsurile electrice sunt îngreunate pe traseul lor prin mușchiul inimii. Există trei grade principale:

• Gradul 1: Semnalele electrice circulă mai lent decât în mod normal, dar ajung toate la ventricule. De obicei, nu provoacă simptome sesizabile și nu necesită tratament, fiind cea mai ușoară formă.
• Gradul 2: Doar o parte din impulsurile electrice ajung de la atrii la ventricule. Din această cauză, inima poate sări peste bătăi, funcționând neregulat sau cu o frecvență mult mai redusă. Acesta se împarte în:
  • Mobitz de tip I: adesea nu dă simptome, dar poate fi un semnal de alarmă pentru evoluția către o formă mai severă;
  • Mobitz de tip II: afectează capacitatea inimii de a pompa sânge eficient și necesită frecvent implantarea unui stimulator cardiac.
• Gradul 3: Impulsurile electrice nu mai ajung deloc din atrii la ventricule. Camerele superioare și cele inferioare bat complet independent una de cealaltă.

Care sunt cauzele blocului cardiac de gradul 3?

Diferite boli ale inimii pot provoca apariția acestui blocaj, însă există și alți factori declanșatori, printre care:

• infarctul miocardic (atacul de cord)
• cardiomiopatia (o boală a mușchiului inimii care îi slăbește puterea de pompare)
• fibroza miocardică (apariția de țesut cicatricial în inimă, care întrerupe căile electrice)
• intervențiile chirurgicale pe cord deschis
• afecțiunile valvelor cardiace (valvulopatiile)
• boala Lyme (infecție transmisă prin mușcătura de căpușă)
• efectele secundare ale anumitor medicamente
• anumite tipuri de infecții cardiace sau sistemice

Studiile arată că doi factori de risc care pot fi controlați – hipertensiunea arterială (tensiunea mare) și nivelul ridicat al glicemiei (zahărul din sânge) pe nemâncate – sunt asociați cu un risc crescut de bloc cardiac. Menținerea acestor parametri în limite normale te poate ajuta să previi problemele de ritm cardiac.

Istoricul de bloc cardiac în familie poate crește, de asemenea, riscul, deși formele moștenite genetic sunt rare.

Blocul de gradul 3 poate fi și congenital (prezent încă de la naștere). Peste jumătate dintre aceste cazuri apar atunci când mama suferă de o boală autoimună, cum ar fi lupusul sau sindromul Sjögren.

Ce simptome apar în blocul cardiac de gradul 3?

Cel mai frecvent semn este un puls foarte scăzut (bătăi rare ale inimii) sau foarte slab perceptibil. Acest lucru se întâmplă deoarece camerele inferioare ale inimii preiau controlul și bat într-un ritm propriu, mult prea lent pentru a asigura oxigenarea adecvată a corpului.

Alte simptome includ:

• amețeli sau senzație de cap ușor
• oboseală marcată și slăbiciune
• leșin (stare de sincopă sau pierderea cunoștinței)
• dureri sau presiune în piept

Urgență medicală

Blocul cardiac de gradul 3 este o urgență vitală. Dacă tu sau cineva de lângă tine prezintă aceste simptome, sună imediat la 112 sau mergi de urgență la cea mai apropiată cameră de gardă.

Cum se diagnostichează blocul cardiac de gradul 3?

Principalele investigații utilizate pentru diagnostic sunt:

• Electrocardiograma (ECG/EKG): înregistrează activitatea electrică a inimii prin intermediul unor electrozi așezați pe piele.
• Studiul electrofiziologic: o procedură în care un tub subțire și flexibil (cateter) este introdus printr-un vas de sânge din zona inghinală până la inimă, pentru a testa în detaliu traseele electrice.
• Monitorizarea Holter ECG: un dispozitiv portabil (sau un plasture special) care înregistrează ritmul inimii timp de 24-48 de ore sau chiar câteva săptămâni, util mai ales când blocajul apare intermitent și nu este surprins pe o electrocardiogramă simplă.

Pentru un diagnostic precis, medicul va realiza de asemenea:

• evaluarea detaliată a simptomelor
• analiza istoricului medical personal și de familie
• un examen clinic general
• verificarea tuturor medicamentelor pe care le iei în mod curent

Cum se tratează blocul cardiac de gradul 3?

Deoarece această problemă întrerupe complet circuitele electrice ale inimii și poate duce la oprirea acesteia (stop cardiac), tratamentul principal și de urgență este implantarea unui stimulator cardiac (pacemaker).

Stimulatorul cardiac este un dispozitiv mic, alimentat de o baterie de lungă durată, care se montează sub piele, în zona pieptului. Acesta este prevăzut cu fire subțiri (sonde) care ajung la inimă și transmit impulsuri electrice constante, menținând un ritm cardiac normal și sigur.

Dacă blocul este cauzat de un factor reversibil, cum ar fi efectul secundar al unui tratament medicamentos, întreruperea sau înlocuirea acelui medicament sub supraveghere medicală poate restabili funcționarea normală a inimii.

Care este prognosticul?

Cel mai important element pentru o evoluție favorabilă este primirea rapidă a îngrijirilor medicale.

Pe termen lung, prognosticul depinde în mare măsură de starea generală de sănătate și de boala de bază care a generat blocajul. Dacă problema a apărut pe fondul unui infarct miocardic, tratarea de urgență a acestuia și restabilirea fluxului de sânge către mușchiul inimii pot ajuta, în unele cazuri, la recuperarea activității electrice normale.

De reținut

Blocul cardiac de gradul 3 este o urgență medicală critică și reprezintă cea mai gravă formă de bloc atrioventricular.

Infarctul miocardic este o cauză comună, însă afecțiunea poate fi provocată și de alte boli de inimă, infecții sau reacții adverse la medicamente.

Adresarea imediată la medic atunci când observi un puls foarte lent, amețeli puternice, stare de leșin sau oboseală extremă este esențială. Tratamentul cu stimulator cardiac (pacemaker) restabilește cu succes ritmul inimii și permite reluarea unei vieți normale.