Insuficiența renală acută: cauze, simptome și tratament

Pe scurt

Insuficiența renală acută apare atunci când rinichii își pierd brusc capacitatea de a curăța sângele de toxine și de a elimina excesul de apă. Această problemă se instalează rapid, în câteva ore sau zile, și reprezintă o urgență medicală majoră. Dacă primești tratament la timp în spital, funcția rinichilor se poate recupera complet.

Diferența dintre insuficiența renală acută și cea cronică

Deși ambele afectează funcția rinichilor, modul în care apar și evoluează este diferit:

Care sunt cauzele insuficienței renale acute?

Această problemă medicală poate apărea din mai multe motive. Printre cele mai frecvente se numără:

• necroza tubulară acută (deteriorarea tubilor mici din interiorul rinichilor)
• deshidratarea severă sau instalată brusc
• leziunile renale provocate de substanțe toxice sau anumite medicamente (cum ar fi antiinflamatoarele luate în exces)
• bolile renale autoimune, cum ar fi sindromul nefritic acut și nefrita interstițială
• blocarea căilor urinare (obstrucția tractului urinar prin calculi sau tumori)

Scăderea fluxului de sânge către rinichi le poate provoca leziuni severe. Următoarele situații pot reduce circulația sângelui către rinichi:

• tensiunea arterială foarte scăzută (hipotensiune)
• arsurile grave
• deshidratarea avansată
• hemoragiile masive (pierderile mari de sânge)
• traumatismele sau accidentele majore
• șocul septic (o reacție severă a întregului corp la o infecție)
• bolile grave de natură sistemică
• intervențiile chirurgicale complexe

Anumite infecții, cum sunt septicemia și pielonefrita acută (infecția bacteriană a rinichiului), pot afecta direct țesutul renal.

De asemenea, unele complicații apărute în timpul sarcinii pot afecta rinichii, cum ar fi placenta praevia sau dezlipirea prematură de placentă.

Care sunt factorii de risc?

Riscul de a dezvolta insuficiență renală acută crește semnificativ peste vârsta de 65 de ani sau dacă ai afecțiuni cronice precum:

• boli de rinichi preexistente
• boli hepatice (ale ficatului)
• diabet, în special dacă valorile glicemiei (zahărul din sânge) nu sunt bine ținute sub control
• hipertensiune arterială (tensiune mare)
• insuficiență cardiacă
• obezitate severă

Dacă ești internat la terapie intensivă (ATI), riscul este deosebit de ridicat. Operațiile pe inimă, intervențiile chirurgicale pe abdomen sau procedurile complexe pot crește această probabilitate.

Care sunt simptomele insuficienței renale acute?

Simptomele pot varia de la o persoană la alta și pot include:

• scaune cu sânge
• respirație urât mirositoare (cu miros specific de amoniac)
• senzație de lentoare, moleșeală și letargie
• umflarea corpului (edeme) din cauza retenției de apă, mai ales la picioare și glezne
• stare de oboseală accentuată
• dureri în zona de mijloc a spatelui sau pe părțile laterale (între coaste și șolduri)
• tremur al mâinilor
• vânătăi apărute la traumatisme minore
• confuzie sau schimbări bruște de comportament (mai ales la vârstnici)
• scăderea poftei de mâncare
• amorțeală sau furnicături la nivelul mâinilor sau picioarelor
• sângerări care se opresc greu
• convulsii
• greață și vărsături
• tensiune arterială crescută
• gust metalic persistent în gură

Cum se diagnostichează insuficiența renală acută?

În România, traseul pacientului pornește de obicei de la medicul de familie, care poate observa primele semne și eliberează un bilet de trimitere către nefrolog (medicul specialist în boli de rinichi). În cazurile grave cu simptome instalate brusc, prezentarea se face direct la Unitatea de Primiri Urgențe (UPU).

Dacă ai insuficiență renală acută, medicul poate observa umflături pe corp și poate asculta plămânii cu stetoscopul pentru a detecta zgomote anormale (raluri), semn că excesul de lichid a ajuns în plămâni.

Analizele de laborator pot indica valori brusc modificate față de normal. Printre investigațiile recomandate se numără:

• ureea serică
• potasiul seric
• sodiul seric
• rata estimată de filtrare glomerulară (eGFR)
• sumarul de urină
• clearance-ul de creatinină
• creatinina serică

Ecografia abdominală este folosită frecvent pentru a evalua structura rinichilor. În plus, radiografia, tomografia computerizată (CT) sau investigația RMN îl pot ajuta pe medic să vadă dacă există un blocaj pe căile urinare.

Cum se tratează insuficiența renală acută?

Tratamentul depinde direct de cauza care a provocat blocajul renal. Obiectivul este restabilirea funcției rinichilor și prevenirea complicațiilor.

Alimentația și regimul hidric

Medicul specialist va ajusta strict consumul de lichide în funcție de cât urinezi. Alimentația este calculată atent: aportul de proteine este echilibrat pentru a preveni malnutriția fără a suprasolicita rinichii, sarea este redusă, iar alimentele bogate în potasiu sunt restricționate doar la recomandarea medicului, în funcție de analize.

Tratamentul medicamentos în spital

Medicul îți poate recomanda antibiotice dacă există o infecție sau diuretice pentru a ajuta la eliminarea excesului de lichide. Dacă nivelul de potasiu din sânge devine periculos de mare, se administrează tratamente specifice (precum soluții de glucoză cu insulină sau preparate pe bază de calciu). Aceste medicamente se dau exclusiv în spital, sub monitorizare medicală continuă, pentru a proteja inima.

Dializa

În unele cazuri poate fi nevoie de dializă temporară. Aceasta presupune filtrarea sângelui printr-un aparat special care elimină toxinele și lichidul în exces, până când rinichii își reiau activitatea.

Dializa devine urgentă dacă nivelul de potasiu este critic, dacă apar stări de confuzie, dacă nu mai urinezi deloc sau dacă lichidul acumulat inflamează membrana inimii (pericardită).

Dacă insuficiența a apărut din cauza unui blocaj urinar, medicul poate monta o sondă urinară sau un medic urolog va interveni pentru a elibera căile blocate.

Ce complicații pot apărea?

Printre complicațiile posibile se numără:

• insuficiența renală cronică (afectarea pe termen lung a rinichilor)
• afectarea inimii sau a sistemului nervos
• boala renală în stadiu terminal
• tensiunea arterială crescută persistentă

Care este evoluția pe termen lung?

Insuficiența renală acută este o boală serioasă, însă rinichii au o capacitate remarcabilă de vindecare dacă primești îngrijire la timp. Riscul de sechele este mai mare la persoanele care au suferit infecții generalizate sau traumatisme severe. Monitorizarea ulterioară prin analize periodice este esențială pentru a verifica refacerea completă a rinichilor.

Când să mergi la medic

Dacă ai probleme renale cunoscute sau iei tratamente cronice și observi o scădere treptată a urinei sau ușoare umflături la picioare, ia legătura cu medicul de familie pentru un consult și analize de laborator.

Sună imediat la numărul de urgență 112 sau mergi de urgență la UPU (Unitatea de Primiri Urgențe) dacă:

• nu ai mai urinat deloc de mai multe ore (anurie);
• respiri foarte greu sau ai senzație de sufocare;
• apar umflături masive și bruște ale picioarelor, feței sau abdomenului;
• apar stări de confuzie, somnolență profundă sau convulsii.