Traheostomie: procedură, îngrijire postoperatorie, recuperare și rezultate

Tracheostomia, cunoscută și sub numele de tracheotomie, este o procedură medicală care presupune crearea unei deschizături în gât pentru a plasa un tub în trahee, sau căile respiratorii.

Tubul poate fi temporar sau permanent. Acesta este introdus printr-o incizie în gât, sub corzile vocale, care permite aerului să ajungă în plămâni. Respirația se face prin tub, ocolind gura, nasul și gâtul.

Deschiderea din gât prin care trece tubul este cunoscută ca stoma.

Termenii „tracheostomie” și „tracheotomie” sunt adesea folosiți interschimbabil.

Totuși, tracheostomia se referă tehnic la procedura medicală în sine, în timp ce tracheotomia se referă la incizia făcută în timpul procedurii.

Motivul pentru care se efectuează o tracheostomie

Tracheostomia se realizează pentru mai multe motive. Poate fi efectuată într-o situație de urgență atunci când căile respiratorii sunt blocate. De asemenea, poate fi efectuată atunci când o afecțiune sau altă problemă face imposibilă respirația normală.

Afecțiuni sau situații care pot necesita o tracheostomie includ:

• nevoia de suport respirator prelungit sau ventilator
• anomalie congenitală a căilor respiratorii
• arsuri la nivelul căilor respiratorii cauzate de inhalarea de materiale corozive
• obstrucție a căilor respiratorii de către un obiect străin
• apnee obstructivă în somn
• leziuni ale laringelui, cunoscut și sub denumirea de cutia vocală
• leziuni severe ale gâtului sau gurii
• paralizie bilaterală a corzilor vocale
• arsuri faciale sau intervenții chirurgicale
• boală pulmonară cronică
• anafilaxie
• coma
• cancere care afectează capul și gâtul
• infecție

Motivuri mai puțin comune pentru o tracheostomie includ:

• tumori la nivelul gâtului
• paralizie a mușchilor folosiți la înghițire
• leziuni ale peretelui toracic
• dizfuncții ale diafragmei

Un medic poate recomanda o tracheostomie pentru un copil dacă acesta are nevoie de ajutor pentru a respira sau prezintă următoarele simptome:

• Au nevoie de un aparat pentru a le ajuta respirația.
• Căile lor respiratorii sunt prea mici sau blocate.
• Au nevoie de ajutor pentru a elimina mucusul în exces.
• Prezintă aspirație, în anumite cazuri.

Riscurile unei tracheostomii

Orice procedură medicală în care se face o incizie a pielii prezintă riscul de infecție și sângerare excesivă. De asemenea, există riscul unei reacții alergice la anestezie, deși acest lucru este rar. Informează-ți medicul dacă ai avut o reacție alergică la anestezie în trecut.

Riscurile specifice unei tracheostomii includ:

• un tub blocat sau deplasat, care poate cauza dificultăți în respirație
• frecarea aerului sub piele
• descompunerea zonei din jurul stomiei
• formarea de țesut granulaț, care este o combinație de țesut conjunctiv și vase de sânge, în căile respiratorii
• țesut cicatricial în trahee
• tracheită, sau o infecție a traheei
• daune la glanda tiroidă
• pneumonie
• colaps pulmonar

Riscurile rare includ eroziunea traheei și o fistulă, care este un tunel anormal între două părți ale corpului.

O fistulă, cunoscută sub denumirea de fistulă tracheoinnominală, poate apărea între:

• traheea și artera brahiocefalică, cunoscută și sub denumirea de artera innominată, a inimii
• traheea și esofagul

Bebelușii, persoanele care fumează și adulții vârstnici au un risc mai mare de complicații din cauza tracheostomiei.

Cum să te pregătești pentru o tracheostomie

Dacă tracheostomia ta este planificată, cum ar fi în cazul persoanelor care urmează să facă o intervenție chirurgicală pentru cancer, medicul îți va explica cum să te pregătești. Pregătirea va implica post alimentar înainte de procedură.

Dacă tracheostomia ta este efectuată într-o urgență, nu va fi timp pentru pregătire.

Cum să planifici o ședere în spital

Dacă urmează să ai o tracheostomie planificată, sunt câteva lucruri pe care le poți face pentru a te pregăti pentru șederea în spital.

Planificarea te poate ajuta să te simți mai relaxat și mai încrezător înainte de procedură. De asemenea, poate ajuta la recuperare. Urmează acești pași:

• Întreabă medicul cât timp vei sta în spital.
• Înainte de procedură, aranjează ca cineva să te aducă acasă din spital.
• Achiziționează orice materiale pe care medicul spune că le vei nevoie după procedură.
• Ia în considerare să faci pași pentru a te mișca mai mult.
• Dacă fumezi, ia în considerare să renunți.
• Întreabă medicul despre posibilele complicații.

Ce să aștepți în timpul procedurii de tracheostomie

Pentru majoritatea tracheostomiilor, ți se va administra anestezie generală. Aceasta înseamnă că vei adormi și nu vei simți durere.

Unele persoane au probleme severe cu căile respiratorii și nu pot fi intubate. Acestea vor trece printr-o procedură rară cunoscută sub numele de tracheostomie în stare de veghe. Într-o tracheostomie în stare de veghe, căile tale respiratorii vor rămâne deschise datorită respirației tale. De asemenea, vei primi anestezie locală.

Anestezia va amorți zona gâtului unde se face incizia. Procedura va începe doar după ce anestezia a început să își facă efectul și de obicei durează între 20 și 45 de minute.

Tracheostomia chirurgicală include următorii pași:

1. În timp ce stai întins pe spate, medicul va face o tăietură în gât, chiar sub laringe. Tăietura va trece prin inelele cartilaginoase ale peretelui exterior al traheei tale.
2. Deschiderea va fi făcută destul de largă pentru a introduce un tub de tracheostomie.
3. Medicul tău poate conecta tubul la un ventilator, în caz că ai nevoie de un aparat pentru a respira pentru tine.
4. Medicul poate fixa tubul în loc cu o bandă care se înfășoară în jurul gâtului. Aceasta ajută la menținerea tubului pe loc în timp ce pielea din jurul acestuia se vindecă.
5. Dacă nu poți purta o bandă în jurul gâtului, medicul poate folosi cusături pentru a fixa tubul în loc.

Există câteva diferențe între tracheostomia pediatrică și tracheostomia la adulți. De exemplu:

• În tracheostomia pediatrică, medicul va folosi adesea un endoscop pentru a confirma că tubul este în poziția corectă. Endoscopul este un tub flexibil care are adesea o cameră la capăt.
• Un copil care urmează o tracheostomie pediatrică va primi adesea cusături temporare, numite cusături de menținere. Medicul va îndepărta aceste cusături la prima schimbare a tubului de tracheostomie.

Tracheostomia percutanată este minim invazivă, dar prezintă un risc mai mare de daune ale căilor respiratorii. Această tehnică include următorii pași:

1. Medicul va înțepa pielea sub gât cu un ac.
2. Apoi va introduce un fir special numit ghidaj în corp.
3. Va plasa un alt dispozitiv numit dilatator peste ghidaj pentru a lărgi deschiderea creată în trahee.
4. Va îndepărta dilatatorul.
5. Va plasa tubul de tracheostomie peste ghidaj și va folosi ghidajul pentru a ajuta la poziționarea corectă a tubului. Medicul poate folosi și un bronhoscop pentru a vizualiza interiorul corpului tău.
6. După ce tubul este în poziția corectă, va îndepărta ghidajul.
7. La fel ca în cazul unei tracheostomii chirurgicale, medicul poate conecta tubul la un ventilator.
8. Medicul va fixa tubul în loc folosind fie o bandă care se înfășoară în jurul gâtului, fie cusături.

Tracheostomia percutanată este rar realizată la copii.

Adoptarea unui tub de tracheostomie

De obicei, este nevoie de câteva zile pentru a te obișnui să respiri printr-un tub de tracheostomie. Va dura aproximativ 1 săptămână pentru ca deschiderea să se vindece. În această perioadă, medicul poate înlocui tubul.

Vorbitul și producerea de sunete necesită și ele puțină practică. Acest lucru se datorează faptului că aerul pe care îl respiri nu mai trece prin laringe. Pentru unii oameni, acoperirea tubului cu o capac mică din plastic sau cu degetul ajută la vorbire.

Alternativ, se pot atașa valve speciale la tubul de tracheostomie. Deși aerul intră prin tub, aceste valve permit aerului să iasă prin gură și nas, permițându-ți să vorbești.

Totuși, nu toată lumea va putea tolera o capac de tracheostomie, o închidere cu degetul sau o valvă pentru vorbire.

Ce se întâmplă după procedură

Echipa ta de îngrijire medicală îți va oferi sfaturi despre cum să îngrijești tubul de tracheostomie pentru a-l menține în siguranță acasă. Aceasta include îngrijirea, curățarea și înlocuirea tubului, precum și menținerea pielii din jurul tracheostomiei curată și uscată.

Curățarea și întreținerea tubului

Tubul de tracheostomie va trebui purtat în permanență.

Un tub de tracheostomie are de obicei trei părți:

• Canula externă împiedică închiderea tracheostomiei tale. Ea rămâne întotdeauna la locul ei și ar trebui să fie îndepărtată doar de un profesionist din domeniul sănătății.
• Canula internă se glisează în sus și în jos. Ea trebuie păstrată la locul ei, cu excepția cazului când este schimbată zilnic pentru a preveni acumularea de mucus uscat.
• Bandajul sau legătura de tracheostomie menține tubul în loc, conectându-se în jurul gâtului la canula externă. Unele legături de tracheostomie au manșoane, care ajută la prevenirea scurgerii aerului din tubul de tracheostomie.

Majoritatea tuburilor de tracheostomie trebuie înlocuite la fiecare 1 până la 3 luni. Un terapeut respirator, un otorinolaringolog (medic de urechi, nas și gât) sau alt specialist poate înlocui tubul prima dată. Tu și îngrijitorii tăi puteți fi instruiți să schimbați tubul.

Majoritatea tuburilor de tracheostomie pediatrice nu au canule externe sau interne. Aceasta înseamnă că tuburile se schimbă mai frecvent decât în cazul tracheostomiilor la adulți.

Dacă ai dificultăți în a tuși mucusul din plămâni sau îți este greu să respiri, poate fi folosită aspirația pentru a curăța căile tale respiratorii.

Menținerea curată a stomiei

Cu mâinile curate, verifică-ți stomia cel puțin o dată pe zi pentru simptome de infecție. Acestea pot include umflături, roșeață sau secreții noi sau cu miros neplăcut. Dacă observi oricare dintre aceste simptome, contactează-ți medicul.

Menține-ți stomia curată urmând acești pași:

1. Folosind o oglindă pentru a ajuta, îndepărtează și înlocuiește orice pansamente.
2. Curăță ușor canula externă și pielea cu soluție salină și compresă curată sau un prosop de spălat.
3. Îndepărtează orice crustă sau mucus uscat.

Activități după procedură

Recuperarea după intervenție va fi un proces în mai mulți pași.

Viața de zi cu zi

Unii oameni cu tracheostomie au dificultăți în a vorbi. Păstrarea unui stilou și a unui caiet sau a unei table albe poate ajuta la comunicare.

Mulți oameni cu tracheostomie pot mânca fără probleme, dar unii pot necesita ajutor de la un terapeut de vorbire sau nutriționist pentru a învăța din nou cum să mestece și să înghită.

Poate dura ceva timp până te obișnuiești să dormi cu un tub de tracheostomie. Un umidificator poate ajuta.

Dacă ai apnee obstructivă severă în somn și nu poți tolera o mașină de presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii (CPAP) sau alte intervenții chirurgicale, este posibil să dormi mai bine cu o tracheostomie.

Igienă

În timpul dușului, ia măsuri pentru a preveni pătrunderea apei în stomie și în tubul de tracheostomie. Acestea pot include:

• Scăderea capului de duș la înălțimea pieptului și stând cu spatele la apă.
• Folosirea unui scut de duș.
• Acoperirea deschiderii cu un material impermeabil.

De asemenea, poți opta pentru băi în schimb.

Activitate fizică

Crește treptat activitatea fizică în timp. Evită înotul și situațiile în care poți fi scufundat în apă.

Rezultatele unei tracheostomii

Dacă starea care a dus la tracheostomie s-a rezolvat, tubul poate fi îndepărtat. Motivele pentru care medicul tău poate recomanda îndepărtarea tubului de tracheostomie includ următoarele:

• Poți respira independent.
• O leziune a traheei s-a vindecat.
• Un blocaj al traheei s-a deblocat.

Înainte de a îndepărta tubul, medicul va verifica mai întâi dacă este sigur să facă acest lucru. Este posibil să urmezi un test de închidere a tubului.

Într-un test de închidere, vei acoperi tubul de tracheostomie cu un mic capac pentru perioade tot mai lungi de timp în timp ce ești treaz. Dacă îți este ușor să respiri prin gură și nas în timp ce porți capacul, atunci este sigur ca medicul să îți îndepărteze tubul de tracheostomie.

Copiii care urmează un test de închidere vor face adesea și un studiu de somn cu capacul și vor primi o laringoscopie și bronhoscopie directă.

Dacă tracheostomia ta este temporară, de obicei rămâne doar o mică cicatrice atunci când tubul este îndepărtat. Dacă ai o tracheostomie pe termen scurt, stomia se va închide probabil de la sine.

O tracheostomie pe termen lung poate lăsa o fistulă traheocutanată care nu se închide complet. Cei cu tracheostomie permanentă vor necesita o revizie chirurgicală pentru a închide stomia.

Citește acest articol în spaniolă.