Pe scurt: Tratamentul pentru cancerul vulvar depinde de stadiul bolii și include operația chirurgicală, radioterapia și chimioterapia. Pentru leziunile precanceroase, medicii pot folosi creme imunoterapice sau tratamente cu laser. Obiectivul principal este eliminarea celulelor canceroase, protejând pe cât posibil calitatea vieții și funcția sexuală.
Cancerul vulvar este o formă rară de cancer care afectează organele genitale externe feminine (vulva). De cele mai multe ori, această boală evoluează lent, dar se poate extinde la țesuturile vecine dacă nu este descoperită la timp.
Echipa medicală alege cel mai potrivit plan de tratament în funcție de stadiul cancerului și de starea ta generală de sănătate. Mai jos găsești principalele opțiuni disponibile și ce presupune fiecare procedură.
Tratamente topice pentru leziuni precanceroase
Tratamentele topice (creme sau unguente aplicate direct pe piele) sunt folosite pentru o afecțiune precanceroasă numită neoplazie intraepitelială vulvară (VIN). Aceste creme nu sunt eficiente dacă tumora este deja invazivă și a pătruns în profunzime.
Înainte de a începe un tratament, medicul specialist trebuie să diferențieze clar leziunile precanceroase de petele pigmentare benigne, cum este melanoza vulvară.
Pentru tratarea VIN asociat infecției cu HPV, ghidurile medicale actuale recomandă în primul rând crema cu imiquimod. Aceasta stimulează sistemul imunitar local să lupte împotriva celulelor anormale. O altă substanță folosită în trecut, fluorouracilul (5-FU), este rar utilizată astăzi, deoarece provoacă iritații severe și are un risc mai mare de revenire a bolii.
Terapia cu laser
Terapia cu laser folosește un fascicul concentrat de lumină pentru a distruge precis celulele anormale de la suprafața pielii. Este o opțiune utilă pentru anumite leziuni precanceroase (VIN), după ce medicul exclude prezența unui cancer invaziv.
După procedura cu laser, este esențial să mergi la controale periodice. Monitorizarea standard presupune o evaluare la fiecare 6 luni în primul an, urmată de controale anuale pentru a depista din timp orice recidivă.
Tratamentul chirurgical
Operația este metoda principală de tratament pentru cancerul vulvar, mai ales în stadiile timpurii. Chirurgul urmărește să îndepărteze tumora în totalitate, protejând pe cât posibil aspectul zonei și funcția sexuală.
Dacă este vorba despre o formă rară de tumoră pigmentară, medicii aplică protocoale specifice pentru tratamentul melanomului. Intervențiile chirurgicale pot varia de la proceduri minore până la operații complexe.
Excizia locală largă
Această procedură presupune îndepărtarea tumorii împreună cu o margine de țesut sănătos din jur și un strat subțire de grăsime subcutanată. Este indicată în leziuni mici, localizate, oferind o vindecare rapidă.
Vulvectomia
Vulvectomia reprezintă îndepărtarea chirurgicală parțială sau totală a vulvei. În funcție de mărimea și localizarea tumorii, chirurgul poate recomanda:
- Vulvectomie superficială (skinning): se îndepărtează doar stratul superior al pielii, fiind o opțiune pentru leziuni precanceroase extinse.
- Vulvectomie parțială: se extirpă doar zona afectată de tumoră, păstrând restul anatomiei intacte.
- Vulvectomie simplă: se îndepărtează întreaga vulvă, fără a afecta straturile profunde de țesut.
- Vulvectomie radicală (modificată sau completă): se îndepărtează țesuturile vulvare profunde și, adesea, ganglionii limfatici din jur. În intervențiile extinse, chirurgul poate realiza o reconstrucție plastică prin grefă de piele.
Exenterația pelviană
Este o intervenție chirurgicală extinsă, rezervată cazurilor avansate sau recidivelor locale severe. Când tumora invadează structurile din vecinătate, abordarea chirurgicală se corelează frecvent cu pașii din tratamentul pentru cancerul vaginal.
În funcție de extinderea bolii, procedura poate necesita îndepărtarea vaginului, a colului uterin, a uterului sau chiar a unor porțiuni din vezica urinară ori rect. În astfel de situații, chirurgul creează noi căi pentru eliminarea urinei și a materiilor fecale.
Intervenția asupra ganglionilor limfatici
Cancerul vulvar tinde să se răspândească mai întâi la ganglionii limfatici din zona inghinală. Îndepărtarea lor este adesea necesară pentru a opri extinderea bolii:
- Biopsia ganglionului santinelă: medicul identifică și extrage doar primul ganglion în care drenează tumora. Dacă acesta nu conține celule canceroase la biopsie, ceilalți ganglioni pot fi lăsați pe loc, reducând mult riscul de complicații.
- Disecția ganglionară inghinală completă: se îndepărtează ganglionii de pe una sau ambele părți ale zonei inghinale dacă tumora este mare sau dacă celulele maligne s-au răspândit deja.
Îndepărtarea ganglionilor poate duce la limfedem, adică umflarea persistentă a picioarelor prin acumulare de lichid limfatic. Pentru a preveni și gestiona limfedemul, medicul îți poate recomanda ciorapi compresivi medicinali și ședințe de drenaj limfatic manual realizate de un kinetoterapeut specializat.
Terapia cu radiații (Radioterapia)
Radioterapia folosește raze de energie înaltă pentru a distruge celulele canceroase. Poate fi administrată extern sau intern și este frecvent utilizată atunci când sunt afectate căile urinare, după principii similare cu cele din cancerul uretral la femei.
Medicul poate recomanda radioterapia în diferite etape:
- După operație (adjuvantă), pentru a distruge eventualele celule rămase în pelvis sau zona inghinală.
- Înainte de operație, deseori alături de chimioterapie, pentru a micșora o tumoră voluminoasă.
- Ca tratament principal, dacă tumora nu poate fi operată în siguranță din cauza localizării.
O cură obișnuită de radioterapie externă se desfășoară pe parcursul a 5 până la 6 săptămâni, în ședințe zilnice scurte de luni până vineri.
Chimioterapia și chimioradioterapia
Chimioterapia utilizează medicamente care opresc diviziunea celulelor maligne. Tratamentul sistemic este necesar mai ales atunci când boala a diseminat la distanță, provocând metastaze pulmonare, hepatice sau osoase.
Printre medicamentele chimioterapice administrate în formele avansate se numără cisplatinul, carboplatinul, paclitaxelul sau vinorelbina. Uneori, medicul oncolog poate discuta și opțiuni secundare țintite, precum erlotinib, în scheme speciale pentru boala recurentă.
Atunci când chimioterapia este combinată în mod simultan cu radioterapia, procedura se numește chimioradioterapie. Conform ghidurilor medicale actuale, chimioradioterapia reprezintă tratamentul standard definitiv pentru cazurile local avansate (stadiul IVA) sau inoperabile, oferind șanse mai bune de control al bolii decât radioterapia administrată singură.
Când să mergi la medic
Mergi la un control la medicul de familie sau direct la medicul ginecolog (ideal supraspecializat în ginecologie oncologică) dacă observi:
- o umflătură, o rană sau un nodul în zona vulvară care nu se vindecă în două săptămâni;
- mâncărimi intense, usturimi sau dureri persistente în zona intimă;
- sângerări neobișnuite între menstruații sau după menopauză;
- modificări de culoare sau formă ale pielii din zona genitală;
- noduli umflați sau dureroși în zona inghinală.
Dacă ai sângerări genitale abundente, dureri pelviene severe apărute brusc sau semne de infecție acută cu febră mare după o intervenție chirurgicală, mergi de urgență la cea mai apropiată unitate de primiri urgențe (UPU) sau sună la 112.
