Hemoragia subarahnoidiană: simptome, cauze și factori de risc

Prezentare generală a hemoragiei subarahnoidiene

Hemoragia subarahnoidiană (SAH) se referă la sângerarea în spațiul subarahnoidian, care este zona dintre creier și țesuturile care îl acoperă.

Spațiul subarahnoidian este locul unde circulă lichidul cefalorahidian și are rolul de a proteja creierul de leziuni, acționând ca o pernă de protecție. O hemoragie în acest spațiu poate provoca comă, paralizie și chiar moarte.

Această afecțiune care pune viața în pericol este, de asemenea, rară. SAH reprezintă 1% dintre vizitele la camera de urgență din cauza durerilor de cap.

Această afecțiune poate apărea rapid și este adesea rezultatul unui traumatism cranian. Cheia supraviețuirii este intervenția medicală imediată. Sunați la un medic sau la 112 cât mai repede posibil dacă tu sau cineva pe care îl cunoști suferă o leziune la cap și întâmpină dificultăți în a rămâne conștient sau prezintă simptomele de mai jos.

Simptomele SAH

Când apare SAH, aceasta are mai multe simptome. Simptomul principal este o durere de cap bruscă și severă, care este mai intensă la baza craniului. Este adesea descrisă ca fiind cea mai gravă durere de cap pe care oamenii au experimentat-o vreodată. Unii oameni pot simți chiar o senzație de „pocnitură” în cap înainte de a începe hemoragia.

Poți avea și:

• durere severă de cap, gât și umeri
• convulsii
• confuzie și pierdere rapidă a stării de alertă
• greață
• vărsături
• amețeală
• dificultăți în mers sau menținerea echilibrului
• modificări ale vederii
• dificultăți în vorbire sau înțelegerea celorlalți
• pierderea cunoștinței

Simptomele SAH apar brusc și poți pierde rapid cunoștința. Solicită imediat asistență medicală de urgență dacă ai oricare dintre aceste simptome împreună cu o durere de cap severă.

Cauzele SAH

SAH poate apărea spontan sau ca rezultat al unui traumatism cranian.

SAH spontan este adesea legată de anevrisme cerebrale, care sunt anomalii ale arterelor din creier. Cea mai frecventă cauză a SAH primar este un anevrism tip „boabă de strugure”. Acesta formează un grup de pungi asemănătoare unui ciorchine de struguri pe un vas cerebral, care slăbesc pereții arterelor în timp.

Când un anevrism se rupe, sângerarea apare rapid. Această situație este responsabilă pentru majoritatea cazurilor de SAH.

Alte cauze ale SAH includ:

• sângerare dintr-o malformație arteriovenoasă (AVM)
• tulburări de coagulare
• utilizarea medicamentelor anticoagulante

O leziune gravă la cap, cum ar fi cea provocată de un accident auto, poate duce, de asemenea, la SAH.

Hemoragia anevrismală poate apărea la orice vârstă, dar este mai frecventă între 40 și 60 de ani. Anevrismul cerebral este mai des întâlnit la femei, la persoanele care fumează și la cele cu hipertensiune arterială. În unele cazuri, un traumatism cranian poate provoca anevrisme și, ulterior, o hemoragie subarahnoidiană.

Factori de risc pentru SAH

SAH poate apărea la orice vârstă, iar unii oameni se nasc cu anevrisme cerebrale care pot duce la această afecțiune. Potrivit Institutului Național pentru Tulburări Neurologice și Accident Vascular Cerebral, femeile sunt mai predispuse decât bărbații să dezvolte anevrisme cerebrale, și astfel SAH. Fumatul și hipertensiunea arterială pot crește riscul de a dezvolta un anevrism. Consumul de droguri, în special metanfetamina și cocaina, crește dramatic riscul de a avea SAH.

Potrivit Fundației pentru Anevrism Cerebral, 1 din 50 de persoane din Statele Unite are un anevrism nerupt. Ar trebui să discuți cu un medic despre riscul tău dacă ai un istoric de anevrisme cerebrale.

Dacă ai anevrisme, este important să mergi regulat la medic pentru a determina riscul de hemoragie — înainte ca SAH să se dezvolte.

Diagnosticarea SAH

Semnele SAH sunt de obicei severe, iar majoritatea oamenilor caută asistență medicală pentru simptomele SAH. În unele cazuri, o persoană poate pierde cunoștința, iar alții pot suna pentru ajutor de urgență.

Un examen fizic poate arăta semne de SAH, cum ar fi rigiditatea gâtului, modificări ale reflexelor sau ale funcțiilor motorii. Vei avea nevoie de mai multe teste pentru a determina dacă SAH este cauza simptomelor tale și pentru a identifica locația și gravitatea hemoragiei, astfel încât să primești tratamentul adecvat.

Mai întâi, un medic poate efectua o tomografie computerizată (CT) a capului pentru a căuta sângerări în craniu. Dacă rezultatele nu sunt concludente, medicul poate folosi un colorant de contrast în timpul procedurii.

Alte teste includ:

• RMN, care folosește unde radio pentru a obține imagini clare și detaliate ale creierului
• angiografia cerebrală, care utilizează o radiografie și un colorant injectat pentru a detecta fluxul sanguin în creier
• ecografia transcraniană, care detectează fluxul sanguin în arterele din creier
• puncția lombară pentru a verifica dacă există celule sanguine în lichidul cefalorahidian (acest test nu este întotdeauna efectuat și poate prezenta riscuri dacă ai avut un SAH care crește riscul de herniere)

Uneori, SAH poate provoca dureri de cap moderate sau dureri de cap care se ameliorează cu analgezice. Dacă un SAH este foarte mic, este posibil să nu fie detectat.

Tratamentul SAH

Tratamentul rapid este esențial pentru a-ți salva viața și pentru a reduce posibilitatea și amploarea leziunilor cerebrale. Sângerarea și presiunea pot crește în creier, ducând la comă și leziuni suplimentare ale creierului.

Presiunea trebuie redusă fie cu medicamente, fie printr-o procedură pentru a elimina sângele. În al doilea rând, cauza sângerării trebuie identificată și tratată, deoarece fără tratament, sângerările repetate din același anevrism pot apărea frecvent. Chirurgia este realizată pentru a prinde sau repara anevrismul și a preveni sângerările viitoare.

Dacă un anevrism este prins (clipping), se efectuează o craniotomie pentru a repara anevrismul. O craniotomie presupune deschiderea craniului pentru a expune zona afectată. O tehnică numită embolizare endovasculară (coiling) poate fi, de asemenea, utilizată pentru a reduce riscul unor sângerări ulterioare.

Dacă SAH provoacă o comă, tratamentul va include suport adecvat cu ventilație mecanică, protecția căilor respiratorii și plasarea unui tub de drenaj în creier pentru a reduce presiunea.

Dacă nu îți pierzi cunoștința din cauza SAH, vei primi instrucțiuni stricte pentru a preveni complicațiile, cum ar fi umflarea sau sângerările suplimentare în creier.

Repausul la pat este standard pentru persoanele care se recuperează după această afecțiune. Medicul îți va cere, de asemenea, să eviți să îți soliciți corpul sau să te apleci. Aceste acțiuni pot crește presiunea asupra creierului.

Medicul poate prescrie medicamente pentru a:

• regla tensiunea arterială cu medicamente administrate intravenos
• preveni spasmele arteriale cu nimodipină
• ameliora durerile de cap severe cu analgezice
• reduce anxietatea și agitația cu medicamente anti-anxietate

Recuperarea după o hemoragie subarahnoidiană

Recuperarea este diferită pentru fiecare persoană și poate dura luni sau chiar ani. Timpul necesar pentru recuperare depinde de mulți factori, inclusiv cauza și severitatea SAH.

În timpul recuperării, este posibil să experimentezi:

• Oboseală. Este normal să te simți foarte obosit în primele luni de recuperare. Este posibil să ai nevoie de pauze frecvente pe parcursul zilei.
• Probleme de somn. Insomnia este frecventă în timpul recuperării. Poate ajuta să urmezi o rutină zilnică și să iei pauze regulate.
• Pierderea mișcării sau a sensibilității. Este posibil să pierzi o parte din mișcare sau senzație pe o parte a corpului.
• Schimbări ale simțurilor. Simțul gustului și mirosului pot suferi modificări în timpul recuperării. De obicei, aceste schimbări sunt temporare.
• Schimbări de vedere. Este comun să apară schimbări ale vederii, cum ar fi vedere încețoșată, pete negre sau vedere dublă. Aceste schimbări dispar de obicei după câteva luni.
• Tulburări de dispoziție. Poți experimenta depresie sau anxietate în timpul procesului de recuperare.
• Dureri de cap. Aceste dureri de cap sunt mai ușoare decât cele cauzate de SAH și pot fi gestionate cu analgezice. De obicei, se îmbunătățesc în timp.
• Senzații ciudate. Este posibil să simți o senzație „ciudată” sau de furnicături în cap. La fel ca durerile de cap, aceste senzații ar trebui să dispară în timp.
• Oboseală. Este normal să te simți foarte obosit în primele luni de recuperare. Este posibil să ai nevoie de pauze frecvente pe parcursul zilei.
• Probleme de somn. Insomnia afectează frecvent oamenii în timpul recuperării. Poate fi de ajutor să urmezi o rutină zilnică și să iei pauze regulate.
• Pierderea mișcării sau a sensibilității. Este posibil să pierzi o parte din mișcare sau sensibilitate pe o parte a corpului.
• Schimbări ale simțurilor. Simțul gustului și mirosului se pot schimba în timpul recuperării. De obicei, aceste schimbări sunt temporare.
• Schimbări de vedere. Este comun să apară schimbări precum vedere încețoșată, pete negre sau vedere dublă. Aceste modificări dispar de obicei după câteva luni.
• Tulburări de dispoziție. Poți experimenta depresie sau anxietate în timpul procesului de recuperare.

Ce urmărire este necesară după o hemoragie subarahnoidiană?

Reabilitarea este o parte esențială a recuperării după SAH. Aceasta implică programări regulate care vor sprijini recuperarea și vor îmbunătăți calitatea vieții.

După un SAH, va fi nevoie să urmezi următoarele terapii:

• Terapie fizică. Un terapeut fizic te poate învăța exerciții și alte tehnici pentru recâștigarea mobilității.
• Terapie logopedică. Terapia logopedică poate îmbunătăți abilitatea de a vorbi și comunica.
• Terapie ocupațională. Terapia ocupațională poate îmbunătăți capacitatea de a efectua sarcini de bază, precum spălatul sau gătitul.
• Psihoterapie. Un specialist în sănătate mintală te poate ajuta să faci față procesului de recuperare.

De asemenea, va trebui să te întâlnești cu un neuropsiholog sau neuropsihiatru înainte de a reveni la muncă.

Care sunt complicațiile SAH?

Chiar și după tratamentul SAH, există riscul de complicații asociate. Cea mai comună este sângerarea repetată. Aceasta apare atunci când o ruptură care s-a vindecat singură se rupe din nou. Sângerarea repetată poate crește riscul de deces. Coma cauzată de SAH poate duce, de asemenea, la deces.

În unele cazuri, oamenii pot experimenta convulsii sau accidente vasculare cerebrale din cauza leziunilor cerebrale cauzate de SAH, iar efectele pot persista.

Cum pot preveni SAH?

Singura modalitate de a preveni această afecțiune este identificarea problemelor potențiale din creier. Detectarea timpurie și, în unele cazuri, tratamentul unui anevrism cerebral pot preveni o hemoragie ulterioară în spațiul subarahnoidian.

Care este perspectiva pe termen lung pentru SAH?

SAH este o afecțiune gravă care poate fi adesea fatală. Perioada de recuperare este lungă, iar riscul de complicații este mai mare dacă ești în vârstă sau ai o stare generală de sănătate precară.

Cu cât cauți mai devreme îngrijiri medicale de urgență, cu atât cresc șansele tale de supraviețuire.