Terapia adjuvantă în cancerul de sân: tot ce trebuie să știi

Idei principale

• Terapiile adjuvante sunt tratamente administrate după intervenția principală (cum este operația), pentru a ajuta la distrugerea celulelor canceroase rămase și la reducerea riscului de recidivă.
• Printre tipurile frecvente de terapie adjuvantă se numără chimioterapia, radioterapia, hormonoterapia, imunoterapia și terapia țintită, fiecare având propriile posibile efecte secundare.
• Persoanele cu un risc mai mare ca boala să revină sunt candidații principali pentru terapia adjuvantă. Aici se încadrează stadiile mai avansate sau cazurile în care cancerul s-a extins la ganglionii limfatici din apropiere.

Tratarea cancerului de sân presupune adesea o abordare pe mai multe fronturi. Deși intervenția chirurgicală prin care se îndepărtează tumora este esențială, medicul îți poate recomanda și o terapie adjuvantă pentru a crește șansele de a elimina complet celulele canceroase din organism.

Terapiile adjuvante sunt tratamente care urmează după intervenția de bază. Scopul lor este să distrugă orice celulă malignă rămasă și să scadă riscul ca boala să reapară.

În acest articol îți prezentăm rolul terapiilor adjuvante și ce opțiuni de tratament există pentru cancerul de sân.

Ce este terapia adjuvantă?

Terapia adjuvantă reprezintă un tratament suplimentar care ajută la distrugerea celulelor canceroase rămase în corp după terapia principală, de regulă intervenția chirurgicală.

Tipurile de terapie adjuvantă utilizate în cancerul de sân includ:

• chimioterapia
• radioterapia
• hormonoterapia (terapia hormonală)
• imunoterapia
• terapia țintită

În anumite situații, medicul îți poate recomanda o terapie neoadjuvantă. Aceasta se administrează înainte de tratamentul principal.

Terapia neoadjuvantă ajută la creșterea eficienței operației. De exemplu, poate micșora tumora înainte de operație, facilitând îndepărtarea acesteia și permițând o intervenție chirurgicală mai puțin invazivă.

Tipuri de terapie adjuvantă

Există mai multe opțiuni de tratament adjuvant pentru cancerul de sân. Medicul tău poate recomanda una sau mai multe dintre următoarele variante pe parcursul tratamentului.

Chimioterapia

Chimioterapia adjuvantă folosește medicamente oncologice pentru a distruge celulele canceroase rămase după operație.

Deoarece aceste celule microscopice nu pot fi văzute la investigațiile imagistice obișnuite, specialiștii recomandă chimioterapia adjuvantă pentru a scădea riscul ca boala să revină.

Dacă este administrată înainte de operație (neoadjuvant), scopul ei este să micșoreze tumora, astfel încât îndepărtarea chirurgicală să fie mai ușoară.

Medicamentele utilizate frecvent în chimioterapia adjuvantă includ:

• antracicline
• taxani
• 5-fluorouracil (5-FU)
• ciclofosfamidă
• carboplatin

Radioterapia

Radioterapia adjuvantă ajută la distrugerea celulelor canceroase rămase la nivelul sânului sau în ganglionii limfatici după operație, folosind doze controlate de radiații.

Există două tipuri de radioterapie: externă și internă (brahiterapie).

În radioterapia externă, un aparat direcționează radiațiile din afara corpului către zona afectată. În radioterapia internă, o sursă radioactivă este introdusă temporar în corp, chiar în zona unde a fost tumora sau în apropierea acesteia.

Radioterapia externă este cea mai folosită formă de radioterapie în cancerul de sân. De obicei, medicul va aștepta ca zona operată să se vindece complet înainte de a începe ședințele de radioterapie.

Hormonoterapia (terapia hormonală)

Hormonoterapia folosește medicamente speciale pentru a opri producția de hormoni din organism sau pentru a bloca acțiunea acestora asupra celulelor. Acest tip de tratament este recomandat în special pentru tumorile cu receptori hormonali pozitivi (cele a căror creștere este stimulată de hormoni). În general, tratamentul durează în jur de 5 ani.

Medicamentele utilizate fie împiedică estrogenul să stimuleze dezvoltarea celulelor, fie scad nivelul acestuia din organism.

Printre medicamentele care blochează receptorii de estrogen se numără tamoxifenul, toremifenul și fulvestrantul. Medicamentele care reduc nivelul de estrogen din corp se numesc inhibitori de aromatază.

Tamoxifenul este potrivit atât înainte, cât și după menopauză, în timp ce toremifenul este indicat femeilor aflate la postmenopauză cu cancer de sân metastatic.

Fulvestrantul este recomandat, de asemenea, femeilor aflate la menopauză cu cancer de sân avansat local sau metastatic.

Inhibitorii de aromatază (precum letrozol, anastrozol și exemestan) sunt mai potriviți pentru persoanele aflate la postmenopauză sau pentru cele la premenopauză a căror funcție ovariană a fost oprită prin tratament.

Imunoterapia

Imunoterapia este un tip de terapie biologică utilizată în anumite scheme de tratament. Aceasta ajută propriul sistem imunitar să recunoască și să distrugă celulele canceroase mult mai eficient.

Inhibitorii punctelor de control imunitar reprezintă cel mai frecvent tip de imunoterapie.

În prezent, medicamente precum atezolizumab și pembrolizumab sunt aprobate și utilizate pentru forme specifice de cancer de sân, cum este cel triplu negativ (atât în stadii incipiente cu risc ridicat, cât și în stadii metastatice).

Terapia țintită

Medicul îți poate propune o terapie moleculară țintită, creată pentru a ataca direct anumite anomalii specifice prezente în celulele canceroase.

Pe lângă faptul că distrug celulele bolnave protejându-le pe cele sănătoase, aceste medicamente blochează semnalele interne care le transmit celulelor maligne să se multiplice.

De exemplu, cancerul de sân HER2-pozitiv răspunde foarte bine la terapiile țintite, cum ar fi anticorpii monoclonali, conjugatele anticorp-medicament sau inhibitorii de kinază.

Cine are nevoie de terapie adjuvantă?

În general, cancerul de sân răspunde foarte bine la tratamentele adjuvante. Totuși, tratamentul oncologic este întotdeauna personalizat, ținând cont de nevoile și particularitățile fiecărei persoane.

Candidații principali pentru terapia adjuvantă sunt persoanele care au un risc mai mare de recidivă. Aici sunt incluși pacienții cu stadii mai avansate ale bolii sau cei la care celulele canceroase s-au extins la ganglionii limfatici din apropiere.

Medicul oncolog va discuta cu tine despre posibilele efecte secundare ale fiecărei terapii, astfel încât să puteți stabili împreună dacă beneficiile depășesc riscurile.

Care sunt riscurile și efectele secundare?

Deși terapia adjuvantă este foarte utilă, pot apărea și efecte secundare. Acestea depind de tipul de tratament ales, de doză și de starea ta generală de sănătate.

Efectele secundare ale chimioterapiei pot include:

• căderea părului
• modificări ale poftei de mâncare
• greață și vărsături
• oboseală accentuată
• bufeuri
• afte sau leziuni la nivelul gurii
• modificări ale unghiilor
• diaree
• dereglări ale ciclului menstrual (la pacientele tinere)
• afectarea temporară a nervilor (neuropatie periferică – senzație de amorțeală sau furnicături, destul de rară)

Efectele secundare ale radioterapiei pot include:

• modificări ale pielii în zona tratată (înroșire, uscăciune)
• căderea părului în zona expusă
• oboseală
• umflarea sânului
• durere la nivelul sânului
• infecție, roșeață sau vânătăi la locul aplicării (în cazul brahiterapiei)

Efectele secundare ale hormonoterapiei pot include:

• bufeuri (pentru majoritatea medicamentelor hormonale)
• dereglări ale ciclului menstrual (la tamoxifen și toremifen)
• uscăciune vaginală (la inhibitori de aromatază, tamoxifen și toremifen)
• scăderea densității osoase (la tamoxifen)
• dureri de cap (la fulvestrant)
• greață ușoară (la fulvestrant)
• dureri osoase și articulare (la fulvestrant și inhibitori de aromatază)
• durere la locul injectării (la fulvestrant)

Efectele secundare ale imunoterapiei pot include:

• oboseală
• tuse
• erupții pe piele
• greață
• scăderea poftei de mâncare
• diaree
• constipație
• reacții adverse la perfuzie (asemănătoare unei alergii)

Efectele secundare ale terapiei țintite sunt în general ușoare, dar pot apărea și reacții mai serioase, cum ar fi:

• diaree severă
• probleme la nivelul ficatului
• afectare pulmonară
• probleme cardiace
• sindromul mână-picior (înroșire, durere și umflare a palmelor și tălpilor)

Întrebări frecvente despre terapiile pentru cancerul de sân

Care este diferența dintre terapia adjuvantă și chimioterapie?

Terapia adjuvantă este termenul general pentru orice tratament administrat după intervenția principală (cum este operația) pentru a distruge celulele canceroase rămase. Chimioterapia este doar una dintre opțiunile de terapie adjuvantă, alături de radioterapie, hormonoterapie sau imunoterapie.

Ce înseamnă terapie concomitentă?

Terapia concomitentă (asociată) este un tratament folosit în același timp cu terapia principală, nu înainte sau după aceasta. Poate include chimioterapie, radioterapie, terapie hormonală, terapie țintită sau imunoterapie administrate în paralel.

Ce înseamnă cuvântul „adjuvant” în medicină?

În sens general, un adjuvant este un element sau o substanță care ajută și sporește eficiența unei terapii. De pildă, în compoziția vaccinurilor se adaugă adjuvanți pentru a stimula un răspuns imunitar mai puternic.

Vaccinurile cu adjuvanți pot provoca reacții locale ușoare la locul injecției (roșeață, umflătură) sau generale (febră ușoară, frisoane, dureri musculare).

De ce trebuie luate măsuri speciale de igienă dacă o persoană din casă face chimioterapie?

Organismul are nevoie de aproximativ 48–72 de ore pentru a descompune și a elimina majoritatea medicamentelor de chimioterapie, deși unele substanțe pot persista mai mult timp.

Reziduurile medicamentoase sunt eliminate din corp prin urină, transpirație, vărsături și lacrimi. În funcție de medicament, ele se pot regăsi și în alte fluide corporale (semen sau secreții vaginale).

Membrii familiei sau animalele de companie pot fi expuși dacă intră în contact direct cu aceste fluide. Dacă faci chimioterapie, este recomandat:

• să folosești o toaletă separată de ceilalți membri ai casei (în special de copii), dacă locuința permite;
• să tragi apa de două ori după fiecare folosire a toaletei (și să lași capacul jos înainte de a trage apa, pentru a evita stropirea);
• să ții mereu capacul toaletei lăsat, pentru ca animalele de companie să nu bea apă de acolo;
• să te speli bine pe mâini cu apă călduță și săpun, apoi să te ștergi cu prosoape de hârtie de unică folosință pe care să le arunci la coș.

De reținut

Terapiile adjuvante sunt tratamente suplimentare extrem de importante, menite să distrugă orice urmă de celule canceroase rămase în corp după operație. Când aceste tratamente se fac înainte de intervenția chirurgicală, ele se numesc terapii neoadjuvante.

Deși terapia adjuvantă nu poate garanta în totalitate că boala nu va recidiva, ea reduce considerabil acest risc.

Tipurile de terapie adjuvantă includ chimioterapia, radioterapia, hormonoterapia, imunoterapia și terapiile țintite. Schema optimă de tratament depinde de stadiul și tipul histologic al cancerului de sân, precum și de starea ta generală de sănătate.

Este foarte important să discuți deschis cu medicul tău oncolog despre toate opțiunile disponibile. Acesta îți va răspunde la întrebări și te va ajuta să iei cea mai bună decizie pentru sănătatea ta.