Varice esofagiene sângerânde – Simptome și cauze

Ce sunt varicele esofagiene sângerânde?

Varicele esofagiene sângerânde apar atunci când venele umflate (varicele) din partea inferioară a esofagului se rup și sângerează.

Esofagul este tubul muscular care leagă gura de stomac. Venele din partea inferioară a esofagului, aproape de stomac, se pot umfla atunci când fluxul de sânge către ficat este redus. Aceasta poate fi cauzată de țesut cicatricial sau un cheag de sânge în ficat.

Când fluxul de sânge către ficat este obstrucționat, sângele se acumulează în alte vase de sânge din apropiere, inclusiv în cele din partea inferioară a esofagului. Totuși, aceste vene sunt mult mai mici și nu pot transporta cantități mari de sânge. Ele se dilată și se umflă din cauza creșterii fluxului de sânge.

Venele umflate sunt cunoscute sub numele de varice esofagiene.

Varicele esofagiene pot pierde sânge și, în cele din urmă, se pot rupe. Acest lucru poate duce la sângerări severe și complicații care pun viața în pericol, inclusiv moartea. Când se întâmplă acest lucru, este o urgență medicală.

Apelați 112 sau serviciile locale de urgență sau mergeți imediat la cel mai apropiat spital dacă aveți simptome de varice esofagiene sângerânde.

Care sunt simptomele varicelor esofagiene sângerânde?

Varicele esofagiene nu provoacă de obicei simptome până când nu se rup și încep să sângereze. După rupere, simptomele variază în funcție de severitatea sângerării.

Dacă sângerarea este ușoară, este posibil să observați doar scaune negre și lipicioase (melena), care apar din înghițirea sângelui.

Sângerările severe pot provoca:

• sânge în vărsături (hematemeza)
• dureri de stomac
• stări de amețeală sau leșin
• sângerări rectale
• scaune sângeroase (în cazuri severe)

Dacă nu sunt controlate, sângerările severe pot duce la scăderea extrem de scăzută a tensiunii arteriale și pot cauza șoc.

Simptomele șocului includ:

• piele palidă și umedă
• respirație neregulată
• pierdere de conștiență

Apelați 112 sau serviciile locale de urgență sau mergeți imediat la cel mai apropiat spital dacă aveți oricare dintre simptomele de mai sus.

Ce cauzează varicele esofagiene sângerânde?

Varicele esofagiene sunt cauzate de presiunea arterială mare în vena portă, cunoscută și sub denumirea de hipertensiune portală.

Vena portă transportă sângele din mai multe organe ale tractului gastrointestinal către ficat. Presiunea arterială mare în venă face ca sângele să se acumuleze în vasele de sânge din apropiere, inclusiv în cele din esofag. Venele încep să se dilate și să se umfle din cauza creșterii fluxului de sânge.

Ciroza — o cicatrizare severă a ficatului care apare frecvent din cauza consumului excesiv de alcool sau a infecțiilor grave, cum ar fi hepatita — este cea mai frecventă cauză a hipertensiunii portale. De asemenea, poate fi cauzată de tromboza venei portă, o afecțiune care apare atunci când se formează cheaguri de sânge în vena portă.

În unele cazuri, cauza hipertensiunii portale este necunoscută. Acesta se numește hipertensiune portală idiopatică.

Varicele esofagiene nu sângerează întotdeauna. Factorii care pot crește riscul de sângerare includ:

• Presiunea mai mare a sângelui portal. Cu cât presiunea portală este mai mare, cu atât riscul de sângerare este mai mare.
• Dimensiunea varicelor. Riscul de sângerare crește odată cu dimensiunea. Varicele mai mari au un risc mai mare de sângerare.
• Boala hepatică avansată. Persoanele cu boală hepatică severă, inclusiv ciroză avansată sau insuficiență hepatică, au un risc mai mare de varice esofagiene sângerânde.
• Consumul continuu de alcool. Dacă varicele sunt cauzate de consumul de alcool, continuarea consumului crește riscul de sângerare.

Diagnosticul

Pentru a diagnostica varicele esofagiene, un medic sau un alt profesionist din domeniul sănătății va efectua un examen fizic și îți va întreba despre simptomele tale.

De asemenea, ei pot folosi unul sau mai multe dintre următoarele teste pentru a confirma diagnosticul:

• Teste de sânge. Acestea sunt folosite pentru a evalua numărul de celule sanguine și funcția ficatului și a rinichilor.
• Endoscopie. În timpul acestui procedeu, un mic aparat cu cameră luminoasă este introdus pe gura pacientului pentru a vizualiza esofagul, stomacul și începutul intestinului subțire. Este folosit pentru a examina mai detaliat venele dilatate și organele. Poate fi, de asemenea, folosit pentru a preleva mostre de țesut și a trata sângerările.
• Teste imagistice, cum ar fi tomografia computerizată (CT) și RMN. Acestea sunt utilizate pentru a examina ficatul și organele abdominale și pentru a evalua fluxul sanguin în jurul acestor organe.

Opțiuni de tratament

Scopul principal al tratamentului este de a preveni ruperea și sângerarea varicelor esofagiene.

Controlul hipertensiunii portal

Controlul hipertensiunii portal este, de obicei, primul pas în scăderea riscului de sângerare. Acest lucru poate fi realizat prin utilizarea următoarelor tratamente și medicamente:

• Beta-blocante. Un medic sau alt profesionist din domeniul sănătății poate prescrie medicamente beta-blocante, cum ar fi propranolol, pentru a scădea tensiunea arterială.
• Scleroterapia endoscopică. Folosind un endoscop, un medic sau alt profesionist din domeniul sănătății va injecta un medicament în venele umflate pentru a le micșora.
• Ligatura varicelor endoscopice (bandajare). Un medic sau alt profesionist din domeniul sănătății va folosi un endoscop pentru a lega venele umflate din esofag cu un bandaj elastic, astfel încât să nu poată sângera. Benzii le vor fi îndepărtate după câteva zile.

Este posibil să aveți nevoie de tratamente suplimentare dacă varicele esofagiene s-au rupt deja.

După ce a început sângerarea

Ligatura varicelor endoscopice și scleroterapia endoscopică sunt, în general, tratamente preventive. Totuși, un medic sau alt profesionist din domeniul sănătății le poate folosi și dacă varicele esofagiene au început deja să sângereze.

Un medicament numit octreotid poate fi utilizat și el. Acest medicament va reduce presiunea din venele umflate prin strângerea vaselor de sânge și reducerea fluxului sanguin.

Dacă sângerarea recidivează, un medic sau alt profesionist din domeniul sănătății va recomanda, cel mai probabil, o procedură chirurgicală de shunting.

Există două tipuri principale de proceduri de shunting utilizate pentru varicele esofagiene sângerânde. Acestea includ:

• Shunting transjugular intrahepatic portosistemic (TIPS). Procedura TIPS folosește raze X pentru a ghida plasarea unui dispozitiv care creează noi conexiuni între vena portală și vena hepatică din ficat. Această conexiune creează o deviere pentru fluxul sanguin.
• Procedura distală de shunt splenorenal (DSRS). DSRS este o procedură chirurgicală de shunting mai invazivă decât TIPS. Implică conectarea venei principale de la splină la vena rinichiului stâng.

În cazuri rare, poate fi necesar un transplant de ficat dacă o persoană suferă de ciroză severă și/sau sângerările recidivează după tratament.

Care sunt factorii de risc pentru varicele esofagiene sângerânde?

Varicele esofagiene au mai multe șanse să sângereze dacă ai:

• varice esofagiene mari
• semne roșii pe varicele esofagiene, vizibile la o endoscopie
• hipertensiune portală
• ciroză severă
• infecție bacteriană
• consum excesiv de alcool
• vărsături excesive
• constipație
• episoade severe de tuse

Discută cu un medic sau alt profesionist din domeniul sănătății despre riscul tău de a dezvolta varice esofagiene, mai ales dacă ai un istoric familial de boli hepatice.

Cum pot fi prevenite varicele esofagiene?

Cea mai bună metodă de a preveni varicele esofagiene este să corectezi cauza principală.

Dacă ai boală hepatică, ia în considerare următoarele măsuri preventive pentru a reduce riscul de a dezvolta varice esofagiene:

• Consumă o dietă echilibrată, care să conțină în principal sare redusă, proteine slabe, cereale integrale, fructe și legume.
• Evită consumul de alcool.
• Menține o greutate sănătoasă.
• Redu riscul de hepatită prin practici de sex sigur. Nu împărți ace, lamă de ras și evită contactul cu sângele și alte fluide corporale ale unei persoane care are hepatită.

Este important să urmezi planul de tratament și să mergi la consultații regulate cu un medic sau alt profesionist din domeniul sănătății dacă ai varice esofagiene.

Sună la serviciile de urgență locale, cum ar fi 911 în Statele Unite, sau du-te imediat la spital dacă crezi că varicele tale esofagiene s-au rupt.

Varicele esofagiene sângerânde reprezintă un pericol de moarte și pot duce la complicații grave.

Prognoza pe termen lung pentru persoanele cu varice esofagiene sângerânde

Sângerarea va continua să apară dacă afecțiunea nu este tratată rapid. Fără tratament, varicele esofagiene sângerânde pot fi fatale.

După ce primești tratament pentru varicele esofagiene sângerânde, trebuie să urmezi consultații periodice cu un medic sau alt profesionist din domeniul sănătății pentru a te asigura că tratamentul a fost eficient.