Terapia cognitiv-comportamentală și tulburările de personalitate

Terapia cognitiv-comportamentală (CBT) este un tip de psihoterapie utilizat pentru tratarea mai multor afecțiuni de sănătate mintală, inclusiv a tulburărilor de personalitate. Aceasta ajută la identificarea și restructurarea tiparelor nesănătoase de gândire și comportament.

Tulburările de personalitate sunt caracterizate prin tipare de gândire și comportament pe termen lung, care se abat de la normele obișnuite și cauzează dificultăți în viața de zi cu zi.

Manualul de Diagnostic și Statistică a Tulburărilor Mintale (DSM-5-TR), utilizat de specialiști pentru diagnosticarea afecțiunilor psihice, include 10 tipuri de tulburări de personalitate:

• tulburare de personalitate antisocială
• tulburare de personalitate evitantă
• tulburare de personalitate borderline
• tulburare de personalitate dependentă
• tulburare de personalitate histrionică
• tulburare de personalitate narcisistă
• tulburare de personalitate obsesiv-compulsivă
• tulburare de personalitate paranoidă
• tulburare de personalitate schizoidă
• tulburare de personalitate schizotipală

Aceste tulburări implică tipare diferite de gândire și comportament nesănătos. Ele sunt adesea grupate în „clustere” pe baza trăsăturilor comune:

• Cluster A: comportamente bizare sau excentrice
• Cluster B: comportamente dramatice sau imprevizibile
• Cluster C: comportamente anxioase sau inhibate

Tratarea tulburărilor de personalitate poate fi complexă, dar terapia cognitiv-comportamentală (CBT) este considerată eficientă pentru mai multe afecțiuni, deoarece se concentrează pe identificarea și restructurarea tiparelor nesănătoase.

Ajută CBT în tratarea tulburărilor de personalitate?

Experții consideră CBT o metodă eficientă pentru tratarea tulburărilor de personalitate. Este una dintre principalele abordări psihoterapeutice și are o bază solidă de dovezi științifice care susțin eficiența sa în numeroase afecțiuni mintale.

Fiind un cadru terapeutic flexibil, CBT ajută la abordarea provocărilor centrale ale tulburărilor de personalitate, cum ar fi:

• credințe nesănătoase despre sine și ceilalți
• identificarea și reglarea emoțiilor
• factori de mediu care întăresc comportamentele nesănătoase
• strategii de adaptare ineficiente sau insuficient dezvoltate

„Terapia cognitiv-comportamentală este recunoscută ca una dintre cele mai eficiente metode pentru tratarea diverselor tulburări de personalitate,” spune Michael Anderson, consilier profesionist autorizat și director clinic la Healing Pines Recovery din Elizabeth, Colorado.

„Majoritatea pacienților doresc să înțeleagă care dintre gândurile, emoțiile și comportamentele lor sunt nesănătoase și să învețe metode prin care să își schimbe reacțiile,” adaugă el.

Elvis Rosales, asistent social clinic autorizat și director clinic la Align Recovery Centers din Sonoma, California, subliniază că CBT ajută pacienții să înțeleagă că tiparele nesănătoase nu sunt permanente și pot fi schimbate.

„Cheia este să îi ajutăm pe oameni să înțeleagă cum gândurile lor influențează emoțiile și comportamentele și să le oferim instrumente pentru a modifica activ aceste tipare,” explică el. „De exemplu, în cazul tulburării de personalitate borderline, CBT poate ajuta persoanele să își gestioneze emoțiile copleșitoare, să reducă comportamentele impulsive și să își îmbunătățească relațiile.”

Ce tehnici CBT sunt utilizate pentru tulburările de personalitate?

Diagnosticul fiecărei persoane este unic și necesită o abordare personalizată, chiar și în cadrul terapiei cognitiv-comportamentale. Există o varietate de tehnici CBT, iar fiecare tulburare de personalitate poate fi tratată diferit.

Anderson și Rosales menționează că mai multe tehnici CBT sunt utilizate frecvent în tratamentul tulburărilor de personalitate:

• Restructurarea cognitivă: Această tehnică te ajută să identifici gândurile nesănătoase, false sau negative și să le înlocuiești cu unele mai constructive.
• Terapia dialectic-comportamentală (DBT): Dezvoltată special pentru tratarea tulburării de personalitate borderline (BPD), această terapie include exerciții de mindfulness, toleranță la stres, reglarea emoțiilor și îmbunătățirea relațiilor interpersonale.
• Terapia schemelor: Se concentrează pe vindecarea și restructurarea tiparelor negative formate încă din copilărie.
• Terapia prin expunere: Utilizată în cazul tulburărilor de personalitate în care fricile sau anxietățile extreme influențează comportamentele, această tehnică presupune expunerea treptată și controlată la situațiile care provoacă stres psihologic.
• Terapia cognitiv-interpersonală: Ajută la identificarea tiparelor nesănătoase și la înțelegerea modului în care acestea afectează relațiile cu ceilalți și percepția despre sine.
• Activarea comportamentală: Încurajează implicarea în activități pozitive pentru a îmbunătăți tiparele de gândire și pentru a combate tendința de izolare socială.
• Inversarea comportamentală: Practicarea unor comportamente benefice într-un mediu sigur, alături de terapeut, poate ajuta la formarea unor obiceiuri sănătoase.
• Înregistrarea gândurilor: Ținerea unui jurnal al gândurilor ajută la identificarea tiparelor de gândire nesănătoase.
• Întrebările socratice: Terapeutul pune întrebări care stimulează gândirea și te ajută să îți analizezi convingerile personale.

Tratamentul prin CBT pentru tulburările de personalitate variază în funcție de diagnosticul fiecărei persoane și de experiențele sale individuale. Medicul sau terapeutul tău poate combina elemente din CBT, cum ar fi mindfulness, cu alte tehnici, cum ar fi terapia prin expunere, sau poate folosi CBT împreună cu alte forme de psihoterapie.

Rosales subliniază că eficiența CBT depinde de consecvență și de un angajament pe termen lung.

„Deoarece tulburările de personalitate sunt adesea profund integrate în identitatea unei persoane, procesul de terapie necesită timp și multă repetiție,” spune el. „Este important să gestionăm așteptările. CBT este puțin probabil să ‘vindece’ complet o tulburare de personalitate, dar poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții și funcționarea relațională.”

Când CBT nu este potrivit?

CBT nu este întotdeauna cea mai potrivită opțiune pentru tratarea tulburărilor de personalitate.

Anderson explică faptul că CBT este o terapie activă, ceea ce înseamnă că nu este recomandată persoanelor care nu sunt motivate să facă schimbări, deoarece lipsa motivației poate afecta rezultatele terapiei.

Tratamentul tulburărilor de personalitate prin CBT necesită, de obicei, mai mult timp decât în cazul altor afecțiuni mintale, deoarece trăsăturile de personalitate sunt adânc înrădăcinate.

Rosales menționează, de asemenea, că CBT necesită un anumit nivel de conștientizare și introspecție. Dacă o persoană nu este capabilă sau dispusă să își analizeze propriile tipare de gândire, cum se întâmplă în cazul tulburării de personalitate narcisistă, CBT ar putea să nu fie la fel de eficientă.

De asemenea, în cazul tulburărilor de personalitate în care comportamentele manipulative și lipsa de empatie sunt predominante, cum ar fi în tulburarea de personalitate antisocială, CBT singură poate să nu fie suficientă.

Ambii experți sunt de acord că CBT poate fi mai puțin eficientă în cazurile în care pacientul prezintă simptome de psihoză, o stare în care percepția realității este afectată. Deși există o versiune adaptată a CBT pentru psihoză (CBT-P), în cazul tulburărilor de personalitate care includ trăsături psihotice, stabilizarea pacientului este necesară înainte de începerea terapiei.

„Pacienții cu simptome psihotice severe pot beneficia de CBT doar după ce simptomele lor au fost controlate,” explică Anderson. „Deoarece aceștia pot fi foarte distrași, stabilizarea inițială poate crea un mediu mai potrivit pentru terapia cognitiv-comportamentală.”

Cum să găsești un terapeut specializat în CBT

CBT este o metodă de terapie frecvent utilizată și disponibilă în multe zone. Pentru a găsi un terapeut aproape de tine, poți:

• cere o recomandare de la medicul tău de familie
• contacta biroul local de sănătate și servicii sociale
• vizita TherapistLocator.net, un director al Asociației Americane pentru Terapie de Cuplu și Familie
• folosi instrumentul Psychologist Locator al Asociației Americane de Psihologie
• găsi mai multe informații pe platforma Healthline dedicată sănătății mintale

Concluzie

CBT este un tip de psihoterapie care ajută la identificarea și schimbarea tiparelor nesănătoase de gândire și comportament. Este o opțiune eficientă pentru tratarea multor tipuri de tulburări de personalitate, deși nu este potrivită pentru toată lumea.

Dacă terapeutul îți recomandă CBT, acesta va lucra împreună cu tine pentru a crea un plan de tratament personalizat, adaptat diagnosticului, simptomelor și experiențelor tale. Elemente din CBT pot fi combinate și integrate cu alte forme de psihoterapie pentru a obține cele mai bune rezultate.