Chirurgia robotică transorală (TORS): pași și recuperare

Pe scurt: Chirurgia robotică transorală (TORS) este o operație minim invazivă prin care medicul îndepărtează tumori din gât direct prin cavitatea bucală, fără tăieturi pe față sau gât. Aceasta ajută la o vindecare mai rapidă și păstrează mai bine capacitatea de a vorbi și de a înghiți. Recuperarea inițială durează de obicei între 2 și 4 săptămâni.

Medicii folosesc chirurgia robotică transorală pentru a trata cancerul din zona capului și a gâtului sau forme severe de apnee obstructivă în somn. Pentru că medicul lucrează direct prin interiorul gurii, nu mai este nevoie de incizii vizibile pe piele.

Pe lângă tehnologia asistată de roboți, microchirurgia laser transorală constituie o altă metodă modernă minim invazivă pentru tratarea formațiunilor din gât.

Chirurgia asistată de roboți este utilizată tot mai des la nivel internațional. Un studiu din 2020 a arătat o creștere a intervențiilor robotice de la 1,8% în 2012 la 15,1% în 2018 în spitalele analizate.

La ce se folosește chirurgia robotică transorală?

Autoritățile sanitare internaționale au aprobat sistemul robotic da Vinci pentru îndepărtarea tumorilor benigne (necanceroase) și maligne (canceroase) din zona gâtului.

Această procedură este folosită în special pentru leziuni din:

• cavitatea orală (interiorul gurii);
• orofaringe (partea de mijloc a gâtului), zonă care include baza limbii, palatul moale și amigdalele;
• laringe (organul vorbirii, unde se află corzile vocale);
• hipofaringe (zona inferioară a gâtului).

De asemenea, medicii pot folosi TORS pentru tratarea apneei obstructive de somn (opriri temporare ale respirației în timpul somnului). Intervenția lărgește căile respiratorii prin îndepărtarea amigdalelor sau micșorarea bazei limbii. În cazuri atent selectate, se poate efectua și o tiroidectomie (extirparea glandei tiroide).

Cine nu ar trebui să facă TORS?

TORS nu este potrivită pentru toți pacienții. Dacă gura nu se poate deschide suficient sau forma gâtului împiedică accesul brațelor robotice, chirurgul va alege o altă cale terapeutică.

De asemenea, tumorile foarte mari sau cele care au invadat vase mari de sânge și nervi importanți nu pot fi operate în siguranță prin această metodă.

Cum se compară TORS cu alte tehnici chirurgicale?

Metoda chirurgicală este aleasă de echipa medicală în funcție de mărimea și poziția tumorii:

Cum te pregătești pentru chirurgia robotică transorală?

Înainte de operație, medicul va recomanda investigații imagistice (computer tomograf sau RMN) și analize de sânge. Pentru asigurații din România, aceste investigații și intervenția pot fi accesate în centre universitare (de exemplu în București, Cluj-Napoca sau Timișoara) pe baza unui bilet de trimitere de la medicul de familie către secția de chirurgie ORL sau chirurgie oncologică.

Vei discuta din timp cu un logoped (specialist în tulburări de vorbire și deglutiție). Acesta evaluează înghițirea și vorbirea și îți arată exerciții utile pentru perioada postoperatorie.

Medicul îți va spune cum să iei tratamentele zilnice, mai ales dacă folosești medicamente pentru subțierea sângelui sau pentru diabet. Nu consuma alimente sau băuturi cu câteva ore înainte de operație, conform indicațiilor primite la internare.

Ce se întâmplă în timpul chirurgiei robotice transorale?

Operația are loc sub anestezie generală, într-o sală dotată cu sistem robotic. Medicul folosește un retractor bucal pentru a ține gura deschisă și a avea un câmp clar de lucru.

Chirurgul nu atinge direct pacientul, ci controlează brațele robotului de la o consolă aflată în aceeași sală. O cameră 3D de înaltă rezoluție mărește detaliile anatomice, permițând tăierea precisă a țesutului bolnav fără a afecta structurile sănătoase din jur.

La final, rănile pot fi închise cu fire resorbabile, iar pacientul este transferat în salonul de terapie intensivă sau în salonul de trezire pentru monitorizare.

Cum decurge recuperarea după chirurgia robotică transorală?

După intervenție, este normal să simți dureri în gât sau să ai dificultăți la înghițire câteva zile. Echipa medicală îți va administra calmante pe venă sau pe cale orală.

Dacă umflătura din gât îngreunează hrănirea normală, se poate folosi temporar o sondă nazogastrică (un tub subțire introdus prin nas până în stomac). Aceasta protejează plămânii de aspirarea alimentelor și asigură nutriția necesară până când poți înghiți din nou în siguranță.

Spitalizarea durează de regulă câteva zile. Reluarea activităților cotidiene ușoare are loc în 2 până la 4 săptămâni, iar alimentația completă se normalizează treptat pe parcursul primelor 4–6 săptămâni. Respectă controalele periodice recomandate de chirurgul tău.

Cât de eficientă este chirurgia robotică transorală?

Un studiu din 2020 pe pacienți cu cancer orofaringian incipient a arătat o rată de supraviețuire la 5 ani mai mare cu aproape 5% pentru cei operați robotic față de intervențiile convenționale non-robotice.

De asemenea, prin TORS se obțin mai ușor margini chirurgicale libere (fără celule canceroase rămase pe margine). Acest lucru poate permite reducerea intensității radioterapiei sau chimioterapiei la pacienții fără factori de risc ganglionar, deși mulți pacienți au în continuare nevoie de tratament oncologic complet.

În apneea obstructivă, TORS oferă îmbunătățiri similare altor operații de reducere tisulară, dar cu traumatism chirurgical vizibil redus.

Care sunt riscurile chirurgiei robotice transorale?

Chiar dacă este o procedură minim invazivă, TORS este o intervenție chirurgicală complexă și poate avea efecte nedorite:

• reacții adverse la anestezia generală;
• dureri în gât sau în zona cervicală (la nivelul gâtului);
• sângerare (hemoragie postoperatorie);
• infecții locale;
• mici leziuni la buze, dinți sau gingii de la instrumentele chirurgicale;
• umflarea limbii sau senzație temporară de amorțeală;
• modificări ușoare ale vocii sau dificultăți prelungite la înghițire.

În situații rare, dacă gâtul se umflă accentuat și respirația devine dificilă, poate fi necesară o traheostomie temporară (un orificiu mic la baza gâtului pentru respirație).

Un studiu din 2017 a arătat că aproximativ 16% dintre pacienți pot prezenta complicații majore, mai ales persoanele în vârstă sau cu tumori extinse. În schimb, studii recente arată că pe termen lung majoritatea pacienților își recapătă vorbirea și înghițirea normale.

Când să mergi la medic sau să suni la 112

După ce ai plecat acasă, unele simptome impun evaluare medicală de urgență. Sună la 112 sau mergi la cea mai apropiată unitate de primiri urgențe (UPU) dacă apar:

• sângerare pe gură sau tuse cu sânge proaspăt;
• dificultăți la respirație sau respirație șuierătoare;
• umflarea bruscă a feței, buzelor sau gâtului;
• febră mare și frisoane;
• imposibilitatea completă de a înghiți lichide sau saliva.

Concluzie

TORS este o metodă chirurgicală avansată care permite tratarea tumorilor din spatele gurii și din gât fără incizii la exterior. Ea oferă o recuperare mai rapidă și păstrează mai bine funcțiile naturale ale zonei cervicale. Întreabă medicul ORL sau oncologul dacă stadiul bolii tale permite o abordare robotică.