Managementul distociei de umăr

Ce este distocia de umăr?

Distocia de umăr apare atunci când capul bebelușului trece prin canalul de naștere, dar umerii rămân blocați în timpul travaliului. Acest lucru împiedică medicul să finalizeze nașterea și poate prelungi timpul de livrare. Dacă se întâmplă acest lucru, medicul va trebui să folosească intervenții suplimentare pentru a ajuta umerii bebelușului să treacă, astfel încât nașterea să poată fi finalizată. Distocia de umăr este considerată o urgență. Medicul trebuie să acționeze rapid pentru a preveni complicațiile legate de distocia de umăr.

Care sunt simptomele distociei de umăr?

Medicul poate identifica distocia de umăr atunci când vede că o parte din capul bebelușului iese din canalul de naștere, dar restul corpului nu poate fi livrat. Doctorii numesc simptomele distociei de umăr „semnul broaștei țestoase”. Acesta înseamnă că capul fătului iese mai întâi din corp, dar apoi pare să se retragă în canalul de naștere. Se spune că este similar cu o broască țestoasă care își scoate capul din carapace și apoi îl retrage.

Care sunt factorii de risc pentru distocia de umăr?

Anumite femei pot avea un risc mai mare de a naște bebeluși cu distocie de umăr. Acești factori includ:

• diabetul sau diabetul gestațional
• antecedente de naștere a unui copil cu greutate mare la naștere (macrosomie)
• antecedente de distocie de umăr
• travaliu indus
• obezitatea
• naștere după termenul estimat
• naștere vaginală asistată (cu forceps sau vacuum)
• sarcină multiplă

Totuși, multe femei pot avea un bebeluș cu distocie de umăr fără a prezenta vreun factor de risc.

Cum este diagnosticată distocia de umăr?

Medicii diagnostichează distocia de umăr atunci când capul bebelușului este vizibil, dar corpul acestuia nu poate fi livrat, chiar și după manevre ușoare. Dacă medicul observă că trunchiul bebelușului nu iese ușor și trebuie să ia măsuri suplimentare, va diagnostica distocia de umăr.

În timpul nașterii, evenimentele se desfășoară rapid în sala de nașteri. Dacă medicul suspectează că are loc distocia de umăr, va acționa rapid pentru a corecta problema și a livra bebelușul.

Care sunt complicațiile distociei de umăr?

Distocia de umăr poate crește riscurile atât pentru mamă, cât și pentru bebeluș. Majoritatea mamelor și bebelușilor care trec prin distocia de umăr nu experimentează complicații semnificative sau pe termen lung. Totuși, este posibil ca, deși rare, să apară complicații, inclusiv:

• sângerare excesivă la mamă
• răni la nivelul umerilor, brațelor sau mâinilor bebelușului
• pierdere de oxigen către creierul bebelușului, care poate duce la leziuni cerebrale
• rupturi ale țesuturilor mamei, cum ar fi colul uterin, rectul, uterul sau vaginul

Medicul poate trata și minimiza majoritatea acestor complicații pentru a se asigura că nu vor deveni probleme pe termen lung. Mai puțin de 10% dintre bebelușii cu răni după distocia de umăr au complicații permanente.

Dacă bebelușul tău are distocie de umăr în timpul nașterii, ai putea fi expusă riscului de a avea aceeași problemă la o sarcină viitoare. Discută cu medicul tău despre riscurile tale înainte de naștere.

Cum este tratată distocia de umăr?

Medicii folosesc un acronim „HELPERR” ca ghid pentru tratarea distociei de umăr:

• „H” vine de la help (ajutor). Medicul tău ar trebui să ceară ajutor suplimentar, cum ar fi asistența de la asistente sau alți medici.
• „E” vine de la evaluate for episiotomy (evaluare pentru epiziotomie). O epiziotomie este o incizie sau o tăietură în perineu, între anus și deschiderea vaginului. Aceasta nu rezolvă de obicei complet distocia de umăr, deoarece bebelușul tot trebuie să treacă prin pelvis.
• „L” vine de la legs (picioare). Medicul tău îți poate cere să-ți tragi picioarele spre stomac. Aceasta este cunoscută și sub numele de manevra McRoberts. Ajută la aplatizarea și rotirea pelvisului, ceea ce poate facilita trecerea bebelușului.
• „P” vine de la suprapubic pressure (presiune suprapubiană). Medicul va aplica presiune pe o anumită zonă a pelvisului pentru a încuraja rotirea umărului bebelușului.
• „E” vine de la enter maneuvers (manevre interne). Acest lucru înseamnă rotirea umărului bebelușului pentru a facilita trecerea prin canalul de naștere.
• „R” vine de la remove the posterior arm (îndepărtarea brațului posterior). Dacă medicul poate elibera unul dintre brațele bebelușului din canalul de naștere, va fi mai ușor ca umerii să treacă prin canal.
• „R” vine de la roll the patient (răsucirea pacientei). Acest lucru înseamnă că ți se va cere să te așezi în patru labe. Această mișcare poate ajuta la trecerea mai ușoară a bebelușului prin canalul de naștere.

Aceste manevre nu trebuie efectuate neapărat în ordinea menționată pentru a fi eficiente. De asemenea, există și alte tehnici pe care medicul le poate folosi, în funcție de poziția ta și a bebelușului, dar și de experiența medicului.

Poate fi prevenită distocia de umăr?

Medicul tău poate determina dacă ești expusă riscului de a avea un bebeluș cu distocie de umăr, dar este puțin probabil să recomande metode invazive. Exemple de astfel de metode includ nașterea prin cezariană sau inducerea travaliului înainte ca bebelușul să devină prea mare.

Medicul tău poate anticipa că distocia de umăr s-ar putea produce. Discută cu medicul pentru a învăța despre posibilele complicații și despre cum va gestiona distocia de umăr dacă aceasta apare.