Insuficiență renală cronică: simptome, diagnostic și tratament

Ce este insuficiența renală cronică?

Insuficiența renală cronică apare atunci când rinichii sunt afectați și nu mai pot filtra eficient deșeurile din
corp. Pe măsură ce boala avansează, simptomele devin mai evidente.

Insuficiența renală cronică reprezintă pierderea treptată a funcției renale pe parcursul lunilor sau anilor. În
stadiile avansate, se pot acumula în organism niveluri periculoase de deșeuri și lichide. Această afecțiune este
cunoscută și sub numele de boală cronică de rinichi.

Simptomele insuficienței renale cronice

În stadiile incipiente, este posibil să nu ai simptome. Multe dintre simptomele timpurii sunt similare cu cele ale
altor afecțiuni, ceea ce poate îngreuna diagnosticul.

Simptome timpurii:

• tensiune arterială ridicată
• umflarea mâinilor sau picioarelor
• infecții urinare
• prezența proteinelor în urină
• sânge în urină

Simptome avansate:

• dificultăți de concentrare
• crampe și spasme musculare
• amorțeală în membre
• slăbiciune
• oboseală accentuată
• respirație urât mirositoare
• modificări ale culorii pielii (mai deschisă sau mai închisă)
• dureri osoase
• sete excesivă
• vânătăi sau sângerări ușoare
• insomnie
• urinare mai frecventă sau mai rară decât de obicei
• hiccup (sughiț)
• umflarea picioarelor și gleznelor
• lipsa menstruației
• dificultăți de respirație

Complicațiile insuficienței renale cronice:

• edem pulmonar (lichid în plămâni) și retenție de lichide
• deficit de vitamina D, afectând sănătatea oaselor
• afectarea nervilor, care poate duce la convulsii
• anemie
• evenimente cardiovasculare, precum infarct sau accident vascular cerebral
• desechilibre electrolitice
• dificultăți sexuale și impotență
• uremie
• infertilitate
• scădere în greutate neintenționată

Cauzele insuficienței renale cronice

Principalele cauze ale insuficienței renale cronice sunt diabetul și hipertensiunea arterială.

Alte cauze pot include:

• afectarea funcției renale
• infecții renale recurente
• inflamații ale sistemului de filtrare al rinichilor
• boală renală congenitală
• obstrucții ale tractului urinar
• boli autoimune

Factorii care cresc riscul de insuficiență renală cronică includ:

• fumatul
• obezitatea
• diabetul
• bolile cardiovasculare
• colesterolul ridicat
• istoricul familial de boli renale
• vârsta peste 65 de ani

Diagnosticarea insuficienței renale cronice

Dacă ai hipertensiune, diabet sau alte afecțiuni care cresc riscul de insuficiență renală, medicul îți va monitoriza
periodic funcția renală.

Verificările regulate și raportarea simptomelor pot ajuta la diagnosticarea precoce a bolii.

Examen fizic

Medicul îți va face un examen fizic și va asculta sunetele din plămâni și inimă pentru a verifica acumularea de
lichide.

Analize de sânge și urină

Pentru a confirma diagnosticul, medicul va solicita teste de sânge și urină.

Testele de sânge vor măsura nivelurile de electroliți și deșeuri din sânge, inclusiv:

• creatinina
• uree
• acid uric
• nivelurile de sodiu, potasiu și fosfați

Analizele de urină pot arăta prezența proteinelor sau a sângelui, semne ale afectării renale.

• Creatinină: Creatinina este un produs secundar al metabolismului muscular.
• Uree din sânge: Ureea este un reziduu rezultat din descompunerea proteinelor din organism.

Când rinichii funcționează corect, ei elimină ambele substanțe.

Analizele de urină pot evalua funcția rinichilor.

Un test de proteină în urină măsoară cantitatea de proteină prezentă. Urina conține, în mod normal, doar cantități
foarte mici de proteină. Un nivel crescut poate indica probleme renale cu luni sau chiar ani înainte de apariția
altor simptome.

Teste imagistice

Teste imagistice pot oferi detalii despre structura rinichilor. Acestea pot include:

• ecografie renală
• RMN
• tomografie computerizată (CT)

Biopsie

Medicul poate recomanda o biopsie renală. Aceasta poate fi realizată printr-o biopsie cu ac sau o biopsie deschisă.

Biopsia cu ac este cea mai frecventă. În timpul acestei proceduri, un medic introduce un ac în rinichi pentru a
preleva o mostră de țesut. Aceasta este considerată o procedură minim invazivă.

Biopsia deschisă presupune realizarea unei incizii chirurgicale pentru a expune rinichiul. Această procedură necesită
tehnici sterile stricte și anestezie generală.

După recoltarea mostrei, aceasta va fi trimisă la un laborator pentru examinare microscopică.

Rezultatele testelor și monitorizarea ulterioară

Rezultatele testelor vor ajuta medicul să stabilească un diagnostic și să identifice cauza insuficienței renale.

Dacă ți se confirmă un diagnostic de insuficiență renală cronică, vei avea nevoie de analize regulate de sânge pentru
a măsura substanțe precum:

• calciu
• potasiu
• colesterol
• sodiu
• magneziu
• fosfor

De asemenea, va fi necesar să îți monitorizezi funcția renală prin teste periodice ale nivelurilor de creatinină și
uree.

Tratamentul insuficienței renale cronice

Nu există un tratament curativ pentru insuficiența renală cronică, dar anumite măsuri pot încetini progresia bolii.

Medicamente

Medicamentele pot ajuta la controlul simptomelor insuficienței renale cronice.

Deoarece insuficiența renală este asociată cu hipertensiunea arterială, medicul poate prescrie medicamente pentru
reducerea tensiunii. De asemenea, pot fi recomandate statine pentru scăderea nivelului de colesterol.

Persoanele cu insuficiență renală cronică pot dezvolta anemie, o afecțiune în care organismul nu produce suficiente
globule roșii. Tratamentul anemiei poate include:

• suplimente pentru stimularea producerii de globule roșii
• suplimente de fier administrate oral sau injectabil
• transfuzii de sânge, în cazuri severe

Dacă insuficiența renală duce la retenție de lichide, medicul poate recomanda diuretice, medicamente care favorizează
eliminarea excesului de lichide prin urinare.

Medicul poate prescrie, de asemenea, medicamente pentru sănătatea oaselor, inclusiv:

• suplimente de calciu
• vitamina D, esențială pentru absorbția calciului
• agenți care leagă fosfații, deoarece un nivel ridicat de fosfor poate reduce absorbția calciului

Antihistaminicele pot ajuta la reducerea mâncărimilor, iar medicamentele antiemetice pot ameliora greața.

Dietă

Medicul poate recomanda modificări ale dietei, inclusiv reducerea consumului anumitor substanțe.

Acestea pot include:

• Proteine: Prelucrarea proteinelor în organism generează deșeuri care trebuie filtrate de
  rinichi. O dietă cu un conținut mai redus de proteine poate reduce efortul depus de rinichi.
• Potasiu: Când rinichii nu funcționează corect, pot să nu filtreze potasiul în mod corespunzător. La
  persoanele cu insuficiență renală cronică, nivelurile ridicate de potasiu (hiperkaliemie) pot fi periculoase.
  Aceasta poate duce la probleme cardiace sau paralizie. Medicii pot recomanda o dietă cu un conținut redus de
  potasiu.
• Fosfat: Rinichii pot avea dificultăți în procesarea fosfatului. Un nivel ridicat de fosfat poate
  reduce capacitatea organismului de a absorbi calciul. Alimente bogate în fosfat includ peștele, produsele lactate,
  ouăle și carnea. Este posibil să fie necesar să consumi mai puțin din aceste alimente.
• Sare și sodiu: Consumul excesiv de sodiu poate îngreuna menținerea unui echilibru adecvat al
  lichidelor în organism. Citirea etichetelor alimentare te poate ajuta să controlezi aportul de sodiu. Multe alimente
  procesate, cum ar fi supele la conservă sau fast-food-ul, conțin cantități mari de sodiu.

Poți colabora cu un dietetician sau cu un medic pentru a afla cantitățile recomandate de acești nutrienți în dieta
ta.

De asemenea, este posibil să fie necesar să limitezi consumul de lichide pentru a nu suprasolicita rinichii.

Persoanele cu insuficiență renală cronică pierd adesea în greutate. Asigură-te că ai un aport caloric suficient din
alimente aprobate și recomandate de un dietetician.

Stil de viață

Anumite schimbări în stilul de viață pot ajuta la încetinirea progresiei bolii renale cronice. Acestea includ:

• renunțarea la fumat, dacă fumezi
• asigurarea că ești la zi cu vaccinurile, inclusiv vaccinul antigripal
• discutarea cu medicul înainte de a lua suplimente sau medicamente fără prescripție medicală

Dacă te consulți cu alți medici pentru alte afecțiuni, informează-i întotdeauna despre problemele tale renale.

Tratament în stadiul final

Dacă tratamentele prin dietă și medicamente nu reușesc să controleze boala, poți ajunge în stadiul final al
insuficienței renale.

Insuficiența renală în stadiu final, cunoscută și sub numele de boală renală în stadiu terminal (ESRD), apare atunci
când rinichii funcționează la mai puțin de 15% din capacitatea lor maximă. În acest stadiu,
rinichii nu mai pot elimina deșeurile suficient de rapid.

Există două opțiuni de tratament pentru insuficiența renală în stadiu final: dializa și transplantul de rinichi.
Medicii încearcă să amâne aceste opțiuni cât mai mult posibil, deoarece ambele implică riscuri serioase.

Dializa este un sistem de filtrare a deșeurilor și a excesului de lichide din sânge.

Principalele tipuri de dializă includ:

• Hemodializa: În timpul hemodializei, sângele este filtrat în afara corpului printr-un aparat
  special.
• Dializa peritoneală: În dializa peritoneală, cavitatea abdominală este umplută cu o soluție
  specială printr-un cateter. Aceasta absoarbe excesul de lichide și deșeuri, care sunt apoi eliminate din corp.

Deoarece dializa trebuie efectuată de mai multe ori pe săptămână, aceasta reprezintă o schimbare majoră a stilului de
viață. De asemenea, poate crește riscul de infecții.

Transplantul de rinichi este o opțiune mai convenabilă decât dializa, dacă se găsește un donator compatibil.
Donatorul trebuie să aibă același tip de sânge ca tine.

Cel mai bun rinichi provine, de obicei, de la un frate sau altă rudă apropiată. Poți primi și un rinichi de la un
donator decedat.

Totuși, transplantul de rinichi implică un risc ridicat de infecție, deoarece va fi necesar un tratament
imunosupresor pe tot parcursul vieții.

Perspectiva pe termen lung pentru insuficiența renală cronică

Unii oameni cu insuficiență renală cronică pot trăi mulți ani. Acest lucru poate fi posibil prin modificări ale
stilului de viață și tratament medicamentos. Va trebui să urmezi un regim sănătos pentru rinichi pe tot parcursul
vieții.

Dacă ajungi în stadiul final al bolii renale (ESRD), vei avea nevoie de dializă sau de un transplant de rinichi. Fără
aceste intervenții, boala este fatală.

Sănătatea rinichilor influențează și alte organe și sisteme ale corpului. Posibilele complicații ale insuficienței
renale includ:

• insuficiență cardiacă și hepatică
• afectarea nervilor
• accident vascular cerebral
• acumularea de lichid în plămâni
• infertilitate
• dificultăți de erecție
• demență
• fracturi osoase

Copiii cu insuficiență renală pot avea probleme de creștere, deoarece rinichii lor nu pot activa vitamina D,
esențială pentru dezvoltarea oaselor.

Insuficiența renală reprezintă un risc major și pentru femeile însărcinate și pentru bebelușii acestora. Femeile
însărcinate cu insuficiență renală au un risc crescut de preeclampsie. Aceasta este o creștere bruscă a tensiunii
arteriale care poate duce la hemoragii cerebrale sau hepatice. Preeclampsia poate fi fatală atât pentru mamă, cât și
pentru copil.

Prevenirea insuficienței renale cronice

Poți preveni insuficiența renală prin anumite modificări ale stilului de viață. Iată câteva recomandări generale:

• Dacă consumi alcool, limitează-te la un pahar pe zi dacă ai peste 65 de ani. Bărbații sub 65 de ani ar trebui să
  nu depășească două pahare pe zi.
• Ține sub control tensiunea arterială.
• Dacă ai diabet, menține nivelul glicemiei sub control.
• Menține o greutate moderată, dacă este necesar. Acest lucru poate implica reducerea caloriilor și creșterea
  nivelului de activitate fizică. Un medic îți poate oferi recomandări pentru o pierdere sănătoasă în greutate.
• Medicamentele analgezice fără prescripție medicală pot afecta rinichii. Urmează instrucțiunile de pe ambalaj,
  ia-le doar când este necesar și discută cu un medic despre utilizarea lor dacă ai probleme renale.
• Dacă fumezi, ia în considerare renunțarea la fumat.

Concluzie

Insuficiența renală cronică se dezvoltă lent în timp. La început, este posibil să nu ai simptome, dar acestea pot
apărea pe măsură ce boala avansează.

Ai un risc mai mare de a dezvolta insuficiență renală cronică dacă ai anumite afecțiuni, precum diabetul și
hipertensiunea arterială.

Măsurile de prevenție și tratamentul adecvat pot încetini progresia insuficienței renale.