Ce trebuie să știi despre chimioterapia pentru leucemia mieloidă acută

Leucemia mieloidă acută (LMA) este un tip de cancer al sângelui și al măduvei osoase. În cele mai multe cazuri, chimioterapia reprezintă prima linie de tratament. Deoarece această formă de leucemie se dezvoltă și progresează rapid, intervenția medicală trebuie începută fără întârziere.

Chimioterapia folosește medicamente puternice pentru a distruge celulele canceroase. Fiind vorba despre o boală agresivă, este nevoie de un tratament intensiv, administrat de regulă în mai multe etape bine stabilite.

În acest articol, vei afla care sunt etapele chimioterapiei pentru LMA, ce medicamente se folosesc de obicei și la ce să te aștepți pe durata tratamentului.

Etapele tratamentului prin chimioterapie

Chimioterapia pentru leucemia mieloidă acută este împărțită, de regulă, în trei etape principale.

1. Inducția

Prima etapă este scurtă, dar foarte intensă, durând aproximativ o săptămână. Obiectivele inducției sunt:

• să elimine rapid celulele leucemice din sânge
• să reducă numărul de blaști (celule sanguine tinere, imature și anormale) din măduva osoasă până la un nivel normal

Dacă ai alte probleme medicale grave sau dacă ai peste 75 de ani, medicul poate alege o schemă de chimioterapie mai puțin intensă, adaptată organismului tău.

2. Consolidarea

Faza de consolidare începe după ce te-ai recuperat în urma etapei de inducție. Fără consolidare, riscul ca leucemia să revină este foarte mare. Scopul acestei etape este de a distruge orice celulă leucemică rămasă, chiar dacă aceasta nu mai poate fi detectată prin analizele uzuale. Tratamentul se administrează în cicluri, cu perioade de pauză între ele pentru odihnă și refacere. Consolidarea poate dura între 3 și 6 luni.

3. Menținerea (post-consolidarea)

A treia etapă este folosită mai ales pentru un subtip specific de LMA, numit leucemie acută promielocitară (LAP). Aceasta presupune administrarea unor doze mai mici de citostatice pe o perioadă de câteva luni sau chiar ani, pentru a preveni reapariția bolii.

Ce medicamente chimioterapice se folosesc?

Pentru faza de inducție, cele mai utilizate medicamente sunt:

• citarabina (cunoscută și ca ara-C), administrată în perfuzie continuă timp de 7 zile;
• o antraciclină administrată în perfuzii scurte, cum ar fi daunorubicina sau idarubicina, în primele 3 zile de tratament.

Această combinație standard este cunoscută în oncologie sub denumirea de schema „7 + 3”.

Uneori, medicii adaugă un al treilea medicament pentru a crește șansele de remisiune. De exemplu, dacă analizele genetice arată o mutație a genei FLT3, poți primi un medicament de terapie țintită sub formă de comprimate, numit midostaurin. Dacă celulele prezintă proteina CD33, se poate administra intravenos terapia țintită gemtuzumab ozogamicin.

Persoanele cu afecțiuni ale inimii s-ar putea să nu tolereze bine antraciclinele. În aceste situații, se pot folosi alte citostatice, precum fludarabina sau etoposidul.

Alte medicamente utilizate în tratamentul LMA includ:

• 6-mercaptopurină (6-MP)
• 6-tioguanină (6-TG)
• azacitidină
• cladribină
• corticosteroizi (cum ar fi prednison sau dexametazonă)
• decitabină
• hidroxiuree
• metotrexat
• mitoxantronă

Faza de consolidare poate consta în 3 sau 4 cicluri cu doze mari de citarabină (protocol cunoscut ca HiDAC). De obicei, aceasta se administrează pe parcursul a 5 zile și se repetă la fiecare 4 săptămâni.

La ce să te aștepți în timpul tratamentului

Unele medicamente se iau sub formă de pastile sau injecții, dar majoritatea se administrează intravenos, prin perfuzie. În cazuri rare, dacă celulele canceroase au ajuns la nivelul creierului sau al măduvei spinării, citostaticele se introduc direct în lichidul cefalorahidian (chimioterapie intratecală), printr-o puncție lombară.

Chimioterapia de inducție este puternică, iar reacțiile adverse pot fi semnificative. Din acest motiv, tratamentul se desfășoară întotdeauna în spital, unde este posibil să rămâi internat timp de câteva săptămâni pentru supraveghere atentă.

În timpul inducției, odată cu celulele leucemice sunt distruse temporar și multe dintre celulele sănătoase din măduva osoasă. Din această cauză, numărul de celule din sânge va scădea foarte mult. Pentru a te ajuta să treci cu bine peste această perioadă, medicul îți poate prescrie:

• antibiotice și antifungice pentru a preveni infecțiile;
• transfuzii de sânge sau de trombocite;
• tratamente care stimulează măduva să producă mai repede globule albe (leucocite).

Numărul scăzut de globule albe crește riscul de infecții. Poți reduce acest risc spălându-te frecvent pe mâini și asigurându-te că persoanele care te vizitează respectă aceleași reguli de igienă. În această perioadă este indicat să eviți:

• florile și plantele naturale în cameră (pot conține spori de mucegai sau bacterii);
• fructele și legumele crude care nu pot fi decojite sau spălate temeinic;
• spațiile aglomerate;
• contactul cu persoane răcite sau care au alte infecții.

După câteva săptămâni, o biopsie de măduvă osoasă va arăta dacă boala a intrat în remisiune. Dacă celulele leucemice persistă, faza de inducție poate fi repetată sau medicul îți poate recomanda evaluarea pentru un transplant de celule stem (măduvă osoasă).

Posibile efecte secundare

În timp ce distrug celulele canceroase, citostaticele afectează temporar și celulele sănătoase care se divid rapid. Acest lucru poate provoca diverse reacții adverse, în funcție de medicamentele administrate, doze și durata tratamentului. Printre acestea se numără:

• căderea părului;
• afte sau răni la nivelul gurii (stomatită);
• ochi uscați;
• unghii fragile;
• lipsa poftei de mâncare;
• greață și vărsături;
• diaree sau constipație;
• oboseală accentuată;
• probleme de echilibru și coordonare;
• senzație de lipsă de aer;
• învinețire ușoară și sângerări frecvente;
• risc crescut de infecții;
• infertilitate temporară sau definitivă.

Echipa medicală îți va oferi tratamente de susținere pentru a preveni și ameliora multe dintre aceste simptome. Cele mai multe efecte secundare dispar treptat după finalizarea chimioterapiei.

Distrugerea rapidă a unui număr mare de celule leucemice poate duce la eliberarea conținutului acestora în sânge. Dacă rinichii nu reușesc să filtreze aceste substanțe la timp, se poate instala o complicație numită sindrom de liză tumorală.

Această problemă poate suprasolicita rinichii, inima și sistemul nervos. Pentru a o preveni, vei primi o hidratare intravenoasă intensă și medicamente speciale, cum ar fi:

• alopurinol
• bicarbonat de sodiu
• rasburicază

Echipa de medici și asistente te va monitoriza continuu pe toată durata internării, ajustând dozele și tratamentul ori de câte ori este nevoie.

Șansele de succes ale tratamentului

Etapa de inducție este considerată un succes dacă se obține remisiunea completă (absența semnelor detectabile de boală).

Statisticile medicale arată că aproximativ 2 din 3 persoane intră în remisiune după chimioterapia standard de inducție. În cazul leucemiei acute promielocitare (LAP), răspunsul este și mai bun: circa 9 din 10 pacienți obțin remisiunea. Odată completate etapele de consolidare și menținere, marea majoritate a pacienților cu LAP rămân în remisiune pe termen lung.

Leucemia mieloidă acută poate fi vindecată.

Persoanele cu vârsta sub 60 de ani au, în general, un răspuns mai bun la tratament. La nivel general, rata de supraviețuire la 5 ani este de aproximativ 30%, în timp ce în rândul copiilor și tinerilor cu LMA aceasta urcă la 65–70%.

Este important să reții că aceste procente oferă o perspectivă statistică generală și nu reflectă cazul tău individual.

Statisticile de supraviețuire se bazează pe date colectate de la pacienți tratați în anii trecuți și nu țin cont pe deplin de tratamentele de ultimă generație. În ultimii ani, autoritățile sanitare au aprobat numeroase terapii noi și țintite pentru LMA, care îmbunătățesc continuu perspectivele de vindecare.

Evoluția depinde de mulți factori personali și genetici, iar medicul tău hematolog îți poate oferi cele mai clare explicații despre prognosticul tău.

Speranță și sprijin pe parcursul tratamentului

Cercetarea în domeniul leucemiei avansează rapid. Împreună cu medicul tău, poți discuta și despre oportunitatea de a participa la un studiu clinic. Studiile clinice oferă acces la terapii inovatoare înainte ca acestea să fie disponibile pe scară largă.

Un diagnostic de leucemie poate fi copleșitor din punct de vedere emoțional, dar nu trebuie să treci singur prin această încercare. Bazează-te pe sprijinul familiei, al prietenilor și al echipei tale medicale. De asemenea, poate fi de mare ajutor să discuți cu un psiholog specializat în oncologie (psiho-oncolog) sau să iei legătura cu asociații de pacienți și grupuri de suport pentru persoanele cu afecțiuni hematologice.

Ce trebuie să reții

Leucemia mieloidă acută este o boală a sângelui care evoluează rapid, motiv pentru care tratamentul trebuie început cât mai curând posibil. Chimioterapia intensivă reprezintă prima linie de luptă împotriva acestei afecțiuni.

Deși tratamentul este solicitant și implică o perioadă de spitalizare atent monitorizată, terapiile moderne oferă șanse reale de remisiune și control al bolii pe termen lung.