Tratamentul pentru cancerul de sân în stadiul 3 este complex. El include, de regulă, o intervenție chirurgicală și mai multe tipuri de terapii medicamentoase.
În stadiul 3, cancerul de sân este considerat avansat local. Aceasta înseamnă că boala prezintă una sau mai multe dintre următoarele caracteristici:
- Tumora depășește 5 centimetri în diametru.
- Tumora s-a extins la pielea de deasupra sânului sau la mușchii peretelui toracic.
- Celulele canceroase s-au răspândit la mai mulți ganglioni limfatici axilari (nodulii de la subraț) sau din apropierea claviculei.
Tratamentul implică îndepărtarea chirurgicală a tumorii și a țesutului afectat. Pentru a distruge celulele canceroase din restul corpului, medicii folosesc terapia sistemică. De asemenea, radioterapia și chimioterapia sunt etape de bază în acest proces.
În funcție de profilul biologic al tumorii, poți primi și terapie țintită sau terapie hormonală după operație. Acestea au rolul de a împiedica reapariția bolii.
În România, pașii încep la medicul de familie, care eliberează biletul de trimitere către oncologie. Decizia terapeutică se ia într-o comisie multidisciplinară (tumor board), iar medicamentele specifice sunt decontate prin Programul Național de Oncologie.
Opțiuni de tratament pentru cancerul de sân în stadiul 3
Tratamentul este adaptat fiecărui caz în parte. Medicul oncolog va propune o schemă terapeutică bazată pe:
- Subtipul tumoral: receptori hormonali pozitivi, HER2-pozitiv sau triplu negativ.
- Numărul și localizarea ganglionilor afectați (subraț, deasupra claviculei sau mamari interni).
- Prezența unei mutații genetice moștenite, cum ar fi BRCA1 sau BRCA2.
- Posibilitatea de a salva o parte din sân prin operație conservatoare.
- Tratamentele oncologice pe care le-ai urmat în trecut.
| Subtip tumoral | Tratamente principale utilizate |
|---|---|
| Receptori hormonali pozitivi (HR+) | Chirurgie, radioterapie, chimioterapie și terapie endocrină (hormonală) pe termen lung (5–10 ani). |
| HER2-pozitiv | Chimioterapie combinată cu anticorpi țintiți anti-HER2 (trastuzumab, pertuzumab), chirurgie și radioterapie. |
| Triplu negativ | Chimioterapie preoperatorie, adesea asociată cu imunoterapie, urmată de chirurgie și radioterapie. |
Intervenția chirurgicală
Chirurgia este o etapă esențială. Uneori se intervine chirurgical de la început, dar cel mai des operația are loc după chimioterapie.
Opțiunile chirurgicale includ:
- Chirurgia conservatoare (sectorectomie): se îndepărtează doar tumora și o margine de siguranță din țesutul sănătos din jur.
- Mastectomia: îndepărtarea completă a întregului sân.
- Disecția ganglionilor limfatici (evidare axilară): îndepărtarea ganglionilor de la subraț pentru a elimina celulele canceroase răspândite local.
Radioterapia
Radioterapia folosește raze de energie înaltă pentru a distruge eventualele celule maligne rămase după operație. Ea reduce semnificativ riscul de recidivă locală.
- Radioterapia externă: un aparat direcționează radiațiile din exterior către sân, peretele toracic sau ganglionii limfatici vecini.
- Brahiterapia: o metodă prin care surse radioactive sunt plasate temporar în interiorul țesutului mamar, aproape de zona operată.
Dacă ai făcut o intervenție chirurgicală conservatoare, radioterapia pe întregul sân este aproape întotdeauna recomandată.
Chimioterapia
Chimioterapia constă în medicamente administrate de regulă în perfuzie intravenoasă sau, mai rar, sub formă de comprimate. Acestea circulă prin sânge și distrug celulele canceroase care se divid rapid.
În stadiul 3, chimioterapia se administrează de obicei înainte de operație (neoadjuvant). Scopul este micșorarea tumorii și a ganglionilor afectați.
O tumoră micșorată prin tratament poate permite o operație conservatoare, evitând astfel îndepărtarea totală a sânului.
Terapia țintită
Aceste medicamente blochează mecanisme precise prin care celulele canceroase cresc și se multiplică. Ele sunt alese pe baza testelor efectuate pe biopsia tumorii:
- Trastuzumab și Pertuzumab: anticorpi utilizați pentru cancerele HER2-pozitive. Se administrează împreună cu chimioterapia înainte de operație și se continuă postoperator, până la finalizarea unei durate totale de 1 an de tratament anti-HER2.
- Ado-trastuzumab emtansine (T-DM1): se administrează după operație, pe parcursul a 14 cicluri (aproximativ 10 luni), dacă la examinarea microscopică a piesei operate se găsesc celule canceroase reziduale.
- Neratinib: tratament oral prescris timp de 1 an pacienților cu receptori hormonali pozitivi și HER2-pozitiv, inițiat în primul an după încheierea terapiei cu trastuzumab.
- Abemaciclib: un inhibitor administrat oral timp de 2 ani, alături de terapia hormonală, pentru cancerele HR-pozitive și HER2-negative cu risc crescut.
- Olaparib: indicat timp de 1 an după operație persoanelor cu mutație genetică BRCA și boală reziduală după chimioterapia neoadjuvantă.
Terapia hormonală
Terapia hormonală (endocrină) oprește acțiunea sau producția de estrogen, un hormon care hrănește anumite tipuri de tumori. Ea se recomandă exclusiv persoanelor ale căror tumori au receptori hormonali pozitivi.
Tratamentul durează între 5 și 10 ani și include:
- Inhibitori de aromatază (cum este anastrozolul), folosiți frecvent după instalarea menopauzei.
- Modulatori selectivi ai receptorilor de estrogen (cum este tamoxifenul), utilizați atât înainte, cât și după menopauză.
Imunoterapia
Pembrolizumab este un anticorp care ajută propriul sistem imunitar să recunoască și să atace celulele canceroase. El se administrează în combinație cu chimioterapia pentru cancerul de sân triplu negativ în stadiul 3.
La ce să te aștepți de la tratament?
Planul de tratament activ (chimioterapie, operație, radioterapie) durează de obicei aproximativ un an. Tratamentele de întreținere, cum sunt terapiile țintite sau cele hormonale, pot continua între 1 și 10 ani.
Pentru a-ți menține forța fizică, consultă un ghid alimentar pentru persoanele cu cancer de sân, util pentru gestionarea grețurilor și a scăderii în greutate.
Orice tratament oncologic poate avea efecte secundare. Multe dintre ele, cum ar fi căderea părului sau oboseala, sunt temporare și dispar treptat.
Există însă și efecte posibile pe termen mai lung, precum limfedemul (umflarea brațului de pe partea operată) sau fragilitatea osoasă. Medicul îți va explica cum pot fi acestea prevenite.
Perspectivă și rate de supraviețuire
Statisticile despre supraviețuire reflectă medii calculate pe grupuri mari de persoane diagnosticate în anii precedenți. Ele nu pot prezice cu exactitate parcursul tău individual, deoarece tratamentele se îmbunătățesc constant.
În stadiul 3, cancerul este adesea clasificat ca „regional”, adică extins la ganglionii limfatici zonali, dar fără metastaze în organe îndepărtate (cancer distant).
Conform registrelor oncologice din Statele Unite (Institutul Național al Cancerului din SUA), ratele relative de supraviețuire la 5 ani sunt:
- 86,7% pentru cancerul de sân regional.
- 31,9% pentru cancerul de sân cu metastaze la distanță.
Rata relativă compară supraviețuirea pacientelor cu cea a persoanelor din populația generală de aceeași vârstă.
Cum îți dai seama dacă tratamentul funcționează?
În timpul chimioterapiei preoperatorii, medicul va măsura periodic tumora prin palpare și ecografie pentru a verifica dacă se micșorează. După intervenție, medicul anatomopatolog va examina la microscop țesutul scos pentru a vedea dacă mai există celule maligne active.
Ținta principală este obținerea unui răspuns terapeutic complet; află pe larg ce înseamnă remisia în cancerul de sân și cum se urmărește starea de sănătate în timp.
După terminarea tratamentelor de bază, vei merge la controale periodice. Dacă apar semne noi, medicul oncolog poate recomanda o mamografie, ecografie, analize de sânge sau o tomografie (CT).
Semne că este timpul să încerci un alt tratament
Dacă tumora nu se micșorează în timpul chimioterapiei inițiale sau dacă apar celule noi în timpul monitorizării, comisia oncologică va schimba schema de tratament.
De asemenea, dacă un medicament îți provoacă reacții adverse greu de tolerat, spune-i imediat medicului. Dozele pot fi ajustate sau medicamentul poate fi înlocuit cu o alternativă la fel de eficientă.
Când să mergi de urgență la medic
În timpul chimioterapiei, sistemul tău imunitar poate fi slăbit temporar (scăderea globulelor albe sau neutropenie). Sună medicul oncolog sau mergi direct la camera de gardă (UPU) în următoarele situații:
- Febră mare, frisoane puternice ori transpirații abundente.
- Dificultăți mari de respirație (dispnee) sau dureri ascuțite în piept.
- Vărsături persistente care te împiedică să te hidratezi corespunzător.
- Înroșire severă, căldură, durere intensă sau umflare la nivelul brațului ori la locul operației.
Pentru orice problemă severă apărută brusc în afara orelor de program ale clinicii oncologice, apelează numărul unic de urgență 112.
Concluzie
Stadiul 3 al cancerului de sân necesită un tratament complex și susținut, însă opțiunile terapeutice actuale sunt diverse și eficiente. Asocierea chirurgiei cu terapiile țintite moderne și radioterapia oferă rezultate terapeutice solide.
Discută deschis cu medicul tău curant despre fiecare pas, despre analizele necesare și despre opțiunile decontate în sistemul de sănătate.
