Insuficiența hepatică acută: cauze, simptome și opțiuni de tratament

Insuficiența hepatică acută este o urgență medicală majoră, care poate duce la complicații grave, ce pun viața în pericol. Aceasta reprezintă pierderea rapidă a funcțiilor ficatului, instalându-se de regulă în decurs de câteva zile sau săptămâni.

La nivel global, cele mai frecvente cauze sunt supradozajul de medicamente — în special de paracetamol — și infecțiile cu virusurile hepatitice.

Spre deosebire de forma acută, insuficiența hepatică cronică se dezvoltă lent, pe parcursul mai multor luni sau chiar ani, fiind adesea asociată cu un consum ridicat și prelungit de alcool.

Insuficiența hepatică acută poate declanșa complicații critice, cum ar fi cedarea mai multor organe (insuficiență poliorganică) sau acumularea de lichid la nivelul creierului (edem cerebral). Fără un transplant de ficat, șansele de supraviețuire pot fi reduse.

Află în continuare cum recunoști simptomele insuficienței hepatice acute, care sunt principalele cauze și ce opțiuni de tratament există.

Simptomele insuficienței hepatice acute

Printre primele semne și simptome care pot apărea se numără:

• diaree
• durere sau disconfort în partea dreaptă sus a abdomenului (sub coaste)
• oboseală accentuată
• pierderea poftei de mâncare
• greață
• icter (îngălbenirea pielii și a albului ochilor)
• urină închisă la culoare

Pe măsură ce afectarea ficatului progresează, pot apărea manifestări mai severe, cum ar fi:

• stare de epuizare extremă
• confuzie și dezorientare
• pierderea coordonării musculare
• apariția rapidă a vânătăilor și sângerări frecvente
• acumulare de lichid în abdomen (ascită)
• vărsături cu sânge
• comă

Cauzele insuficienței hepatice acute

Cele mai comune cauze ale insuficienței hepatice acute sunt hepatitele virale și supradozajul de medicamente sau toxine.

În țările dezvoltate, se estimează că această afecțiune apare la aproximativ 1 până la 6 persoane dintr-un milion în fiecare an.

Hepatita indusă de medicamente este responsabilă pentru o mare parte din cazuri, supradozajul accidental sau intenționat de paracetamol fiind cel mai frecvent întâlnit. Afectarea severă a ficatului poate debuta în doar câteva zile de la administrarea unei doze toxice. De asemenea, anumite suplimente pe bază de plante (cum ar fi efedra) pot provoca leziuni hepatice grave.

Alte cauze mai puțin frecvente includ:

• leziuni ale ficatului cauzate de lipsa oxigenului în sânge (leziune hepatică hipoxică)
• blocarea vaselor de sânge care hrănesc ficatul
• formarea unui cheag de sânge în venele hepatice (sindromul Budd-Chiari acut)
• boala Wilson (o afecțiune genetică ce provoacă acumularea toxică de cupru în organism)
• intoxicația cu ciuperci otrăvitoare
• sepsisul (o infecție severă generalizată în tot corpul)
• hepatita autoimună
• steatoza hepatică acută de sarcină (ficatul gras acut apărut în sarcină)
• șocul termic (insolația gravă)
• cancerul hepatic sau metastazele
• sindromul HELLP (o complicație gravă a sarcinii caracterizată prin distrugerea globulelor roșii, creșterea enzimelor hepatice și scăderea trombocitelor)
• infecții virale cu citomegalovirus, virusul Epstein-Barr sau virusul varicelo-zosterian

În unele cazuri, cauza exactă a insuficienței hepatice acute nu poate fi determinată.

Factori de risc

Persoanele care depășesc dozele maxime admise de paracetamol au cel mai mare risc de a suferi de insuficiență hepatică acută de cauză medicamentoasă.

Afecțiunea este întâlnită cel mai adesea la adulții cu vârste cuprinse între 35 și 45 de ani, femeile având un risc ușor mai crescut decât bărbații. Printre alți factori de risc se numără:

• consumul excesiv de alcool
• o alimentație deficitară
• malnutriția
• ciroza hepatică preexistentă

Posibile complicații

Insuficiența hepatică acută poate provoca complicații foarte grave, printre care:

• insuficiență renală (afectarea severă a funcției rinichilor)
• insuficiență poliorganică (cedarea simultană a mai multor organe)
• sepsis
• tulburări metabolice majore
• edem cerebral (umflarea țesutului cerebral)
• encefalopatie hepatică (afectarea funcționării creierului din cauza toxinelor nefiltrate de ficat)
• deces

Când trebuie să mergi de urgență la medic

Insuficiența hepatică acută se poate instala foarte rapid chiar și la persoanele fără boli de ficat cunoscute și reprezintă o urgență absolută.

Urgență medicală

Sună imediat la numărul de urgență 112 sau mergi la cel mai apropiat spital dacă tu sau cineva din jurul tău prezintă icter apărut brusc sau alte simptome alarmante, cum ar fi:

• durere intensă în partea dreaptă a abdomenului superior
• confuzie, dezorientare sau modificări bruște de comportament
• vărsături cu sânge

Cum se diagnostichează insuficiența hepatică acută

Pentru stabilirea diagnosticului, medicii utilizează o serie de investigații:

• un examen clinic amănunțit
• evaluarea istoricului medical personal și familial
• analiza simptomelor și a tuturor medicamentelor sau substanțelor consumate recent
• analize de sânge pentru verificarea enzimelor hepatice (transaminazele precum TGO/AST și TGP/ALT pot depăși de 10 până la 100 de ori limita normală)
• investigații imagistice abdominale:
  • tomografie computerizată (CT)
  • rezonanță magnetică (RMN)
  • ecografie abdominală
• RMN cerebral (pentru a depista eventualul edem la nivelul creierului)
• biopsie hepatică

Opțiuni de tratament

Tratamentul depinde de cauza declanșatoare. În multe cazuri critice, este necesar un transplant hepatic de urgență, procedură prin care ficatul bolnav este înlocuit cu unul sănătos de la un donator.

Tratamentul de susținere în spital poate include:

• întreruperea imediată a tuturor medicamentelor care nu sunt strict esențiale
• administrarea de lichide intravenoase pentru a regla nivelul de electroliți (săruri minerale)
• alte tratamente medicamentoase pe cale intravenoasă
• transfuzii de sânge în caz de hemoragie
• inhibitori de pompă de protoni (IPP) pentru prevenirea sângerărilor din stomac sau intestine
• antibiotice, dacă se suspectează o infecție bacteriană
• ventilație mecanică (respirație asistată), dacă este afectată funcția respiratorie

Tratamentul pentru supradozajul de paracetamol

Dacă este suspectată o intoxicație cu paracetamol, medicii pot administra:

• cărbune activat (dacă ingestia a avut loc recent)
• N-acetilcisteină (antidotul specific care protejează ficatul)
• transplant hepatic, în situațiile în care distrugerea țesutului este avansată

Tratament pentru alte cauze

În funcție de diagnosticul exact, alte tratamente posibile sunt:

• metilprednisolon intravenos pentru hepatita autoimună
• N-acetilcisteină pentru anumite forme non-paracetamol, cum ar fi unele hepatite virale
• cărbune activat pentru diferite alte intoxicații toxice
• tratament anticoagulant sau montarea unui șunt portosistemic intrahepatic transjugular (TIPS) pentru sindromul Budd-Chiari
• antivirale (cum ar fi aciclovirul) în cazul infecțiilor herpetice sau cu virus varicelo-zosterian

Prognostic și șanse de recuperare

Fără tratament rapid, insuficiența hepatică acută are o evoluție severă. Cu toate acestea, șansele de supraviețuire au crescut considerabil odată cu progresele din terapia intensivă și disponibilitatea transplantului de urgență. Cele mai frecvente cauze de deces rămân edemul cerebral și cedarea mai multor organe.

În cazul pacienților care nu ajung la transplant, rata de supraviețuire variază între 10% și 40%. În schimb, persoanele care beneficiază la timp de un transplant de ficat au o rată de supraviețuire la un an de peste 65%.

Cum poți preveni insuficiența hepatică acută

Poți reduce semnificativ riscul urmând câteva măsuri simple de protecție:

• respectă dozele recomandate de medic sau cele din prospectul medicamentelor și nu depăși niciodată doza maximă admisă (în special pentru paracetamol)
• evită suplimentele din plante dubioase sau ceaiurile neverificate care pot fi toxice pentru ficat
• ia măsuri de precauție împotriva hepatitelor virale (inclusiv vaccinarea recomandată înainte de a călători în zone cu risc crescut de infecție)
• nu consuma ciuperci culese din pădure sau din surse nesigure
• hidratează-te corespunzător și evită expunerea prelungită la căldură extremă pentru a preveni insolația

Întrebări frecvente

Iată răspunsurile la cele mai comune întrebări despre această afecțiune.

Insuficiența hepatică apare brusc?

Da, forma acută se instalează rapid, de la câteva zile până la câteva săptămâni. În schimb, forma cronică are o evoluție lentă, desfășurată pe parcursul a luni sau ani de zile.

Te poți recupera complet după o insuficiență hepatică acută?

Ficatul are o capacitate extraordinară de regenerare, iar unele persoane se pot recupera complet. Șansele depind în mare măsură de cauza care a provocat leziunea și de cât de repede se intervine medical.

Cât se poate trăi cu insuficiență hepatică?

Multe persoane diagnosticate și tratate la timp sau care primesc un transplant duc o viață lungă și activă. Regula de bază este prezentarea de urgență la spital de la primele semne.

De reținut

Insuficiența hepatică acută este o problemă de sănătate extrem de gravă, dar progresele medicale și transplantul de ficat au crescut semnificativ șansele de supraviețuire. Dacă observi simptome precum îngălbenirea pielii, dureri abdominale severe sau stări de confuzie, mergi imediat la medic.