Un tub toracic ajută la drenarea aerului, sângelui sau lichidului din spațiul pleural, care este spațiul din jurul plămânilor.
Inserția unui tub toracic se numește toracostomie cu tub toracic. Este de obicei o procedură de urgență, dar poate fi efectuată și după o intervenție chirurgicală asupra organelor sau țesuturilor din cavitatea toracică.
În timpul inserției tubului toracic, un tub de plastic gol este introdus între coaste în spațiul pleural. Acest tub poate fi conectat la un aparat pentru a ajuta la drenaj. Tubul va rămâne pe loc până când lichidul, sângele sau aerul sunt drenate din piept.
Cuprins:
Motive pentru inserția unui tub toracic
Poți avea nevoie de un tub toracic dacă te confrunți cu oricare dintre următoarele:
- un plămân colapsat
- o infecție pulmonară, cum ar fi pneumonia bacteriană complicată cu colectare de puroi
- pneumotorax, adică aer în jurul sau în afara plămânului
- sângerare în jurul plămânului, mai ales după un traumatism (cum ar fi un accident de mașină)
- acumulare de lichid din cauza unei alte afecțiuni medicale, cum ar fi cancerul sau pneumonia
- dificultăți de respirație cauzate de acumularea de lichid sau aer
- intervenții chirurgicale, mai ales pe plămâni, inimă sau esofag
De asemenea, medicul tău poate insera un tub toracic dacă are nevoie să diagnosticheze anumite afecțiuni, cum ar fi leziunile pulmonare sau rănile interne.
Cum să te pregătești
Deoarece inserția unui tub toracic este cel mai frecvent efectuată ca procedură de urgență sau după o intervenție chirurgicală, de obicei nu există timp pentru pregătire.
Dacă ești conștient și medicul consideră că este necesară inserția unui tub toracic, îți va cere consimțământul. Dacă ești inconștient, îți va explica de ce a fost necesar tubul după ce te trezești.
În cazurile în care inserția unui tub toracic nu este o urgență, medicul va comanda mai întâi o radiografie toracică pentru a confirma dacă acumularea de lichid sau aer îți cauzează simptomele. De asemenea, poate solicita alte teste pentru evaluarea lichidului pleural, cum ar fi o ecografie toracică sau o tomografie computerizată (CT) a toracelui.
Procedura de inserție a tubului toracic
De obicei, această procedură este realizată de un chirurg sau de un specialist pulmonar, un medic specializat în afecțiuni și boli pulmonare.
Pașii implicați în procedură sunt:
Pregătirea
Medicul va începe prin pregătirea unei zone mari pe partea laterală a toracelui, de la axilă până la abdomen și până la nivelul mamelonului. Aceasta implică sterilizarea zonei și, dacă este necesar, raderea părului din apropierea locului de inserție.
Uneori, medicul poate folosi o ecografie pentru a identifica o locație bună pentru inserția tubului.
Anestezia
Medicul poate injecta un anestezic în piele sau în venă pentru a amorți zona unde va fi introdus tubul toracic. Acest medicament anestezic te va ajuta să te simți mai confortabil în timpul procedurii, deoarece altfel aceasta poate fi dureroasă.
Dacă urmează să faci o operație majoră la inimă sau plămâni, cel mai probabil ți se va administra anestezie generală, iar tubul toracic va fi introdus după ce ai fost adormit.
Incizia
Folosind un bisturiu, medicul va face o mică incizie (de 0,5 până la 4 cm) între coaste, aproape de partea superioară a pieptului. Locul exact al inciziei depinde de motivul pentru care ai nevoie de tubul toracic.
Inserția
Medicul va deschide ușor un spațiu în cavitatea toracică și va ghida tubul în piept. Tuburile toracice au dimensiuni diferite pentru diferite afecțiuni.
Medicul va fixa tubul în loc cu ajutorul unor fire de sutură, pentru a preveni deplasarea acestuia în timpul procedurii. O bandă sterilă va fi aplicată peste locul inserției.
Drenajul
Tubul este apoi atașat la un sistem special de drenaj unidirecțional, care permite aerului sau lichidului să iasă, dar nu să revină în cavitatea toracică.
Cât timp tubul toracic rămâne în piept depinde de afecțiunea care a cauzat acumularea de aer sau lichid. Unele tipuri de cancer pulmonar pot cauza acumularea de lichid, astfel încât medicul poate lăsa tubul mai mult timp în astfel de cazuri.
Cum funcționează sistemele de drenaj pentru tuburile toracice?
Înainte de a introduce tubul toracic în piept, celălalt capăt al tubului este conectat la un sistem de drenaj. Acest sistem constă într-o sticlă pentru colectarea aerului sau lichidului și un sigiliu de apă pentru a preveni scurgerile.
Sigiliul de apă se creează atunci când sticla este umplută cu soluție salină. Un capăt al tubului este introdus în 2 cm din acea soluție salină, iar celălalt capăt este introdus în cavitatea pleurală.
Acest proces reduce presiunea din piept — creând o presiune negativă — și elimină lichidul sau aerul, deoarece presiunea din jurul plămânilor este mai mică decât presiunea atmosferică din afara corpului.
Complicații
Inserția unui tub toracic implică riscul unor complicații, printre care:
- Durere în timpul plasării. Inserția unui tub toracic este de obicei foarte dureroasă. Medicul va administra un anestezic printr-un IV sau direct la locul tubului pentru a ajuta la gestionarea durerii. Poți primi fie anestezie generală (care te adoarme), fie anestezie locală (care amorțește zona).
- Infecție. Ca orice procedură invazivă, există un risc de infecție. Utilizarea instrumentelor sterile în timpul procedurii ajută la reducerea acestui risc.
- Sângerare. O cantitate foarte mică de sângerare poate apărea dacă un vas de sânge este deteriorat în timpul inserției tubului toracic.
- Plasarea greșită a tubului. În unele cazuri, tubul toracic poate fi plasat prea adânc sau nu suficient de adânc în spațiul pleural. În acest caz, tubul poate să cadă. De aceea, vei fi ținut sub observație în spital.
Complicații grave
Complicațiile grave sunt mai puțin frecvente, dar pot include leziuni la nivelul organelor din apropiere sau reacții adverse severe la anestezie.
Complicațiile grave sunt rare, dar pot include:
- sângerare în spațiul pleural
- leziuni ale plămânului, diafragmei sau stomacului
- colaps pulmonar în timpul îndepărtării tubului
Simptome de infecție a tubului toracic
Una dintre complicațiile care pot apărea în urma plasării unui tub toracic este o infecție sau empiem. Aceasta apare atunci când bacteriile intră în corp în jurul tubului și provoacă o infecție pulmonară.
Riscul de infecție crește cu cât tubul rămâne mai mult timp în corp, dar medicul poate reduce acest risc prin bandajarea pielii din jurul locului de inserție.
Semnele unei infecții pulmonare cauzate de un tub toracic includ:
- dificultăți de respirație
- febră
- transpirații nocturne
- frisoane
- lipsă de energie
- scădere în greutate
- tuse cu mucus
- durere în piept
Care sunt beneficiile versus riscurile inserției tubului toracic?
Inserțiile de tub toracic au riscuri, cum ar fi empiemul, rupturile de organe, poziționarea incorectă a tubului și problemele care apar în timpul îndepărtării tubului, cum ar fi colapsul pulmonar.
Totuși, aceasta este o procedură de urgență care poate salva viața, fiind esențială pentru tratarea plămânilor colapsați (pneumotorax). De asemenea, ajută la eliminarea lichidului sau aerului în exces din jurul plămânilor, care îngreunează respirația.
Când este necesar, pacienții au șanse reduse de recuperare fără această intervenție.
Îndepărtarea tubului toracic
Tubul toracic rămâne de obicei câteva zile. După ce medicul este sigur că nu mai trebuie drenat lichid sau aer, tubul va fi îndepărtat.
Îndepărtarea tubului toracic este de obicei rapidă și fără sedare. Medicul îți va oferi instrucțiuni specifice despre cum să respiri în timpul îndepărtării tubului. În majoritatea cazurilor, tubul va fi îndepărtat în timp ce îți ții respirația. Acest lucru previne pătrunderea aerului suplimentar în plămâni.
După ce medicul îndepărtează tubul, va aplica un bandaj peste locul de inserție. Este posibil să rămână o mică cicatrice. Medicul va programa probabil o radiografie la o dată ulterioară pentru a verifica dacă nu există o nouă acumulare de aer sau lichid în piept.
Uneori, medicul poate prescrie antibiotice pentru a preveni sau trata o infecție.
Îngrijire post-procedură și sfaturi pentru recuperare
Nu vei fi externat din spital până când locul inciziei nu începe să se vindece. Înainte de a pleca, este util să rogi asistentele să îți arate cum arată locul inciziei, pentru a ști cât de mare este și pentru a putea observa semnele că nu se vindecă corect.
Nu te panica dacă observi o scurgere ușoară galbenă sau roz din locul inciziei — acest lucru poate fi normal. Totuși, notează cantitatea și culoarea, și verifică dacă are miros. Dacă există miros, contactează medicul și informează-l.
Dacă scurgerea se schimbă rapid sau devine abundentă, sună imediat medicul.
Ar trebui să ții locul inciziei acoperit cel puțin 48 de ore după îndepărtarea tubului toracic, dar este bine să păstrezi bandajul mai mult timp dacă observi scurgeri. Dacă bandajul se udă din orice motiv, schimbă-l imediat cu unul nou și uscat.
În timpul recuperării, ai grijă de tine astfel:
- fă exerciții ușoare, chiar dacă este doar o scurtă plimbare afară; încearcă să faci puțin mai mult în fiecare zi
- folosește spirometrul de stimulare pe care îl vei primi acasă
- respiră adânc și tușește frecvent pentru a ajuta la re-expandarea plămânilor
- mănâncă mese echilibrate în mod regulat
- bea multă apă
- evită alcoolul și fumatul, deoarece ambele pot afecta recuperarea
- evită contactul cu persoanele bolnave din casă, pentru a preveni infecțiile
- odihnește-te bine noaptea, dar încearcă să eviți somnul pe timpul zilei
- limitează activitățile casnice la cele ușoare
- ia medicamentele prescrise conform orarului indicat
- fă duș înainte de culcare
De obicei, durează aproximativ 3-4 săptămâni pentru a te recupera după utilizarea unui tub toracic. Nu conduce până când nu poți folosi complet brațul și umărul. Vei rămâne cu o mică cicatrice după procedură.
Întrebări frecvente
Cât de eficiente sunt tuburile toracice?
Tuburile toracice pot fi eficiente pentru drenarea lichidului și aerului din spațiul pleural. În multe cazuri, pot elimina necesitatea unei intervenții chirurgicale mai invazive.
Totuși, uneori nu reușesc să dreneze suficient spațiul, iar în aceste cazuri poate fi necesară o intervenție chirurgicală. De asemenea, unii pacienți pot dezvolta un colaps pulmonar după îndepărtarea tubului sau pot prezenta sângerări în spațiul pleural, care pot necesita tratament mai intensiv.
Sunt dureroase tuburile toracice?
În timpul procedurii, medicul va folosi probabil un anestezic pentru a reduce durerea. Cu toate acestea, atât procedura, cât și recuperarea pot fi dureroase.
Un studiu a arătat că 50% dintre pacienți au experimentat un nivel de durere de 9 sau 10 pe o scară de 10.
Medicul îți va prescrie medicamente pentru durere pentru a gestiona disconfortul post-procedură.
Poate un tub toracic să cauzeze leziuni nervoase?
Da, un tub toracic introdus incorect poate deteriora organele din piept sau poate provoca leziuni ale nervilor intercostali. Aceasta este una dintre posibilele complicații ale procedurii.
Poate un tub toracic să cauzeze pneumonie?
Tuburile toracice sunt utilizate pentru a elimina puroiul cauzat de o infecție pulmonară (pneumonie), iar unii pacienți pot necesita o reintervenție după îndepărtarea tubului dacă acesta nu elimină tot lichidul.
Totuși, tubul în sine nu cauzează pneumonie.
Ar trebui să facă bule tubul toracic?
Este normal ca, după inserția tubului toracic, să existe bule intermitente de aer în camera de etanșare cu apă, mai ales când tușești sau expiri.
Totuși, bulele continue nu sunt normale și ar putea indica o scurgere în tub.
Concluzie
Inserția unui tub toracic este o procedură medicală importantă, adesea salvatoare de vieți, utilizată pentru a trata diverse afecțiuni pulmonare. Deși există riscuri asociate, beneficiile depășesc de obicei complicațiile, mai ales în cazurile de urgență.
O toracostomie cu tub toracic — sau inserția unui tub toracic — este o procedură de urgență, salvatoare de vieți, care se realizează atunci când există aer sau lichid în cavitatea toracică, afectând capacitatea de a respira. Aceasta poate fi efectuată și în caz de colaps pulmonar.
Această procedură, care implică introducerea unui tub toracic în spațiul pleural pentru a elimina aerul sau lichidul, poate reduce șansele de a avea nevoie de o intervenție chirurgicală invazivă. Totuși, nu este lipsită de riscuri. Este posibil să apară infecții sau o acumulare de lichid după îndepărtarea tubului.
Recuperarea după inserția unui tub toracic durează, în general, 3-4 săptămâni, dar poți face o recuperare completă, rămânând doar cu o mică cicatrice.