Cuprins:
Ce este o tromboză venoasă profundă a membrelor superioare?
O tromboză venoasă profundă (TVP) apare atunci când un cheag de sânge se formează într-o venă situată adânc în corp. Cheagurile de sânge se pot forma atunci când sângele se îngroașă și se adună. Dacă un cheag de sânge se formează, este posibil ca acesta să se desprindă și să călătorească prin fluxul sanguin.
Uneori, un cheag poate ajunge la plămâni și poate restricționa fluxul sanguin. Aceasta se numește embolie pulmonară (EP). Cheagurile de sânge care se formează la nivelul gambelor sau pelvisului sunt mai susceptibile să se desprindă și să provoace o EP decât cele din alte zone.
Dacă a trebuit vreodată să stai nemișcat pentru o perioadă lungă de timp, cum ar fi în timpul unui zbor lung, probabil ai auzit despre riscul de a dezvolta un cheag de sânge în picior și ce trebuie să faci în acest caz. În alte circumstanțe, este posibil să dezvolți acest tip de cheag deasupra taliei.
TVPMS poate apărea la nivelul gâtului sau brațelor și poate ajunge la plămâni. Acest tip de TVP poate, de asemenea, duce la o EP.
Aproximativ 10% din toate TVP-urile apar la nivelul membrelor superioare. TVPMS afectează aproximativ 3 din fiecare 100.000 de persoane.
Care sunt simptomele unei TVPMS?
Simptomele unei TVPMS sunt vagi, deoarece pot fi simptome și ale altor afecțiuni. Aceste simptome pot include:
- dureri de umăr
- dureri de gât
- umflarea brațului sau a mâinii
- colorarea pielii în nuanțe de albastru
- durere care se extinde spre braț sau antebraț
- slăbiciune în mână
Uneori, TVPMS nu prezintă simptome.
Care sunt cauzele unei TVPMS?
TVPMS are mai multe cauze posibile:
Activitate fizică intensă
Deși activitatea fizică intensă poate declanșa o TVPMS, aceasta poate apărea și din cauze obișnuite, cum ar fi purtarea unui rucsac greu. Activități precum canotajul sau aruncarea unei mingi de baseball pot deteriora stratul interior al unui vas de sânge și pot provoca un cheag. Aceasta se numește TVPMS spontană și este, în general, rară.
Când apare, acest tip de TVPMS este întâlnit de obicei la sportivi tineri și sănătoși. Se întâlnește mai frecvent la bărbați, dar acest raport ar putea să se schimbe pe măsură ce mai multe femei se implică în activități sportive, notează Richard Becker, M.D., șeful diviziei de sănătate cardiovasculară și boli și director al Institutului pentru Inimă, Plămâni și Vase de Sânge de la Colegiul de Medicină al Universității din Cincinnati. Aceasta cauzează aproximativ 20% din toate TVPMS-urile.
Traumatisme
O fractură care implică humerusul, clavicula sau coastele sau orice traumatism la nivelul mușchilor înconjurători poate deteriora vasele de sânge din apropiere. Acest lucru poate duce la o TVPMS.
Proceduri medicale
Intervențiile medicale care implică inserarea de catetere sau alte dispozitive în venele mari pot crește riscul de a dezvolta o TVPMS.
Procedurile medicale, cum ar fi inserarea unui pacemaker sau a unui cateter venos central, pot duce la TVPMS. Aceasta este o cauză secundară a TVPMS. O explicație posibilă este că un cateter, care este un tub subțire și flexibil, poate deteriora vasele de sânge în timpul inserării sau pe măsură ce administrează medicamente. Prezența unui obiect străin în venă poate, de asemenea, să restricționeze fluxul sanguin. Fluxul sanguin restricționat este un factor de risc pentru TVP.
TVPMS poate apărea și la persoanele care au un cateter pe termen lung pentru administrarea de medicamente sau la persoanele care au un cateter deasupra taliei pentru dializă.
Anomalii fizice
Persoanele care dezvoltă o TVPMS primară, sau spontană, din cauza activităților intense pot avea o coastă suplimentară în partea superioară a toracelui sau o inserție musculară anormală. O coastă suplimentară este cunoscută sub numele de coastă cervicală. Este inofensivă în majoritatea cazurilor, dar poate irita o venă sau nervii în urma mișcărilor repetate, spune Becker. Coasta suplimentară poate fi vizibilă la o radiografie. Uneori, poate fi necesară o tomografie computerizată (CT) pentru ca medicul să o observe.
Sindromul de apertură toracică poate, de asemenea, să provoace TVPMS. Dacă ai această afecțiune, coasta ta comprimă vasele de sânge și nervii în timp ce ies din torace și intră în membrele superioare.
Tulburări de coagulare a sângelui
Anumite afecțiuni pot face ca sângele să se coaguleze mai mult decât în mod normal. Când sângele se coagulează prea mult, se spune că este într-o stare hipercoagulabilă. Anumite anomalii genetice pot cauza acest lucru. Aceasta poate include afecțiuni în care există o deficiență sau o anomalie a unor proteine implicate în coagularea sângelui.
Uneori, o TVPMS poate apărea din cauza unei alte afecțiuni medicale, cum ar fi cancerul sau o tulburare de țesut conjunctiv, cum ar fi lupusul. Ocazional, un medic poate diagnostica o TVP legată de un cancer înainte de a descoperi cancerul în sine. Cercetătorii au documentat o legătură între TVP, în special TVPMS, și cancere nedetectate anterior.
Uneori, o TVPMS secundară poate apărea fără un motiv aparent.
Cum este diagnosticată o TVPMS?
Persoanele cu TVPMS secundară pot fi mai predispuse să aibă afecțiuni care cauzează coagularea ușoară a sângelui. Medicul tău va căuta alte afecțiuni legate de coagularea sângelui pentru a evalua riscul de TVPMS.
Medicul poate utiliza unul sau mai multe dintre următoarele teste imagistice pentru a diagnostica o TVPMS:
- ecografie
- tomografie computerizată (CT)
- rezonanță magnetică (RMN)
Cum este tratată o TVPMS?
Medicul poate trata o TVPMS cu următoarele metode:
Anticoagulante
Medicii prescriu de obicei anticoagulante pentru TVPMS. Un anticoagulant prescris frecvent este warfarina (Coumadin). Dacă iei Coumadin, va trebui să faci periodic teste de sânge pentru a te asigura că doza este corectă.
Unele anticoagulante mai noi nu necesită monitorizare. Acestea includ apixaban, rivaroxaban și edoxaban. Medicul poate recomanda să continui utilizarea acestora timp de una până la șase luni, în funcție de localizarea și gravitatea cheagului, precum și de răspunsul acestuia la tratament.
Thrombolitice
În cazurile severe, medicul poate recomanda utilizarea medicamentelor trombolitice, care ajută la dizolvarea rapidă a cheagurilor de sânge. Acestea sunt folosite de obicei în situații de urgență, când există un risc ridicat de complicații.
Thromboliticele sunt medicamente care pot dizolva un cheag de sânge. O opțiune este injectarea medicamentului în venă, astfel încât fluxul sanguin să transporte substanța la cheag. O altă opțiune este utilizarea unui cateter care transportă medicamentul direct la cheagul de sânge. Metoda cu cateterul funcționează cel mai bine dacă medicul o folosește în mai puțin de două săptămâni de la apariția primelor simptome.
Această metodă poate duce la complicații grave, cum ar fi sângerările interne și hemoragiile cerebrale. Medicii o rezervă, de obicei, pentru situațiile în care cheagul provoacă complicații care pun viața în pericol.
Chirurgie
Măsurile fizice pot fi, de asemenea, potrivite în cazurile severe de TVPMS. În timpul unei intervenții chirurgicale pentru TVPMS, medicul poate deschide o venă și elimina cheagul. O alternativă este utilizarea unui cateter pentru a introduce un balon dincolo de cheag. Când medicul umflă balonul, este posibil să poată trage cheagul afară din venă. Intervențiile fizice sunt riscante și sunt folosite în principal pentru tratarea TVPMS severe.
Medicul tău ar putea folosi o combinație a acestor metode pentru a trata TVPMS. Cea mai bună abordare va depinde de:
- simptomele tale
- vârsta ta
- starea ta generală de sănătate
- vechimea cheagului
Care este perspectiva pentru persoanele care au TVPMS?
TVPMS primară este mai puțin frecventă decât TVPMS secundară. TVPMS secundară apare, de obicei, odată cu inserarea unui pacemaker, a unui cateter venos central sau cu alte proceduri medicale. Dacă primești un diagnostic și un tratament prompt pentru TVPMS, probabil că aceasta va fi gestionabilă.