Arterita temporală este o afecțiune autoimună în care arterele temporale, care furnizează sânge către cap și creier, devin inflamate sau deteriorate. Un tratament medical timpuriu poate preveni complicații grave, precum pierderea vederii.
Arterita temporală este cunoscută și sub denumirea de arterită craniană sau arterită cu celule gigante. Aceasta este un tip de vasculită.
Potrivit unei analize a cercetărilor publicate în 2021, incidența generală a bolii este de aproximativ 10 cazuri la 100.000 de persoane cu vârsta peste 50 de ani. De asemenea, rata anuală a mortalității este de aproximativ 20 de decese la 1.000 de persoane.
Această afecțiune apare în principal la persoanele în vârstă și are o incidență mai mare în țările din nordul Europei și Scandinavia. Potrivit Colegiului American de Reumatologie, femeile cisgen sunt mai predispuse decât bărbații cisgen să dezvolte arterita temporală.
Deși afectează de obicei arterele temporale și alte vase de sânge din cap, poate implica și alte vase medii și mari, cum ar fi aorta și ramurile sale.
Persoanele cu această afecțiune sunt expuse riscului unor complicații grave. Poate apărea orbirea bruscă din cauza lipsei fluxului sanguin către nervul optic.
Continuă să citești pentru a afla mai multe despre arterita temporală, simptomele sale, tratament, cauze, criterii de diagnostic și posibile complicații.
Cuprins:
Simptomele arteritei temporale
Simptomele arteritei temporale pot include:
- vedere dublă
- tulburări vizuale bruște și nedureroase, inclusiv pierderea temporară sau permanentă a vederii la un ochi sau, rareori, la ambii ochi
- dureri de cap noi sau modificări ale durerilor de cap existente
- oboseală
- slăbiciune
- pierderea apetitului
- durere la nivelul maxilarului în timpul mestecatului sau vorbirii
- tuse
- durere la nivelul limbii
- durere în gât sau voce răgușită
- amorțeală, furnicături, slăbiciune sau senzație de frig în brațe sau picioare
- febră
- scădere în greutate involuntară
- durere și rigiditate la nivelul umerilor și șoldurilor
- sensibilitate în zona scalpului și a tâmplelor, observată mai ales la perierea părului
Aceste simptome pot apărea și din alte cauze, iar intensitatea și durata lor pot varia.
Este recomandat să consulți un medic dacă ai simptome îngrijorătoare. Acesta te poate trimite la un reumatolog pentru un diagnostic corect și un plan de tratament adecvat.
Tratamentul arteritei temporale
Obiectivul principal al tratamentului este prevenirea pierderii permanente a vederii și reducerea inflamației vaselor de sânge, care poate provoca deteriorarea țesuturilor.
Dacă medicul suspectează arterita temporală, tratamentul trebuie început imediat, chiar dacă testele nu au confirmat încă diagnosticul.
Corticosteroizi
Tratamentul principal pentru arterita temporală este administrarea de corticosteroizi. Chiar și în cazul unei suspiciuni, medicul poate prescrie corticosteroizi orali fără a aștepta rezultatele testelor.
Prednisonul este cel mai utilizat corticosteroid și s-a dovedit eficient în prevenirea pierderii vederii. Răspunsul la prednison este, de obicei, rapid, iar markerii de inflamație din sânge se îmbunătățesc în 2-4 săptămâni.
Dacă nu există pierdere de vedere, doza inițială va fi, de obicei, mare, echivalentă cu aproximativ 1 miligram (mg)/kilogram (kg), adică între 40 și 60 mg pe zi.
Dacă există pierdere de vedere sau o suspiciune puternică de pierdere iminentă a vederii, doza poate fi mai mare, iar uneori pot fi luate în considerare doze intravenoase de steroizi. Răspunsul la steroizi este, de obicei, rapid, iar ameliorarea simptomelor apare în câteva zile. Medicul va reduce treptat doza de corticosteroizi pe parcursul a 4 până la 6 luni.
Majoritatea persoanelor cu arterită temporală continuă tratamentul cu corticosteroizi timp de cel puțin un an. Unii pacienți pot necesita o doză mică permanentă.
Efectele secundare ale corticosteroizilor
În timpul terapiei cu corticosteroizi, este important să ai programări regulate la medic. Acesta va monitoriza progresul și modul în care organismul reacționează la tratament.
Medicul va verifica nivelul inflamației prin analize de laborator la fiecare 2-4 săptămâni în primele șase luni. Ulterior, testele vor fi efectuate în funcție de simptomele individuale. Utilizarea îndelungată a corticosteroizilor poate afecta grav oasele și alte funcții metabolice.
Este important de știut că utilizarea corticosteroizilor poate crește riscul de apariție a altor afecțiuni medicale, cum ar fi:
- osteoporoza
- hipertensiunea arterială
- slăbiciunea musculară
- glaucomul
- cataracta
Alte efecte secundare posibile includ:
- creștere în greutate
- nivel ridicat al zahărului în sânge
- subțierea pielii
- vânătăi frecvente
- scăderea imunității
- dificultăți de somn și agitație
- acnee
- schimbări de dispoziție sau iritabilitate
- apetit crescut
- palpitații sau tremur
- umflături la nivelul picioarelor
- rareori, necroză avasculară (moartea țesutului osos din cauza lipsei de sânge)
Discută cu medicul despre metodele prin care poți minimiza aceste efecte secundare.
Alte tratamente și schimbări ale stilului de viață
Deși corticosteroizii sunt cel mai frecvent tratament pentru arterita temporală, în unele cazuri, medicii pot recomanda terapii suplimentare pentru a reduce necesitatea corticosteroizilor, cunoscute sub numele de terapie de economisire a steroizilor.
Acest tip de tratament este util mai ales dacă dezvolți efecte secundare severe ale corticosteroizilor sau ai un risc crescut pentru astfel de efecte, cum ar fi în cazul diabetului sau osteoporozei.
Printre medicamentele utilizate ca terapie de economisire a steroizilor se numără:
- Methotrexatul (un tip de chimioterapie)
- Medicamente imunosupresoare, cum ar fi Tocilizumab (Actemra), aprobat de FDA pentru tratamentul arteritei temporale
- Aspirină zilnică și alte tratamente pentru reducerea riscului de pierdere a vederii și prevenirea accidentului vascular cerebral
Următoarele măsuri pot ajuta la reducerea severității simptomelor și a efectelor secundare pe termen lung ale corticosteroizilor:
- reducerea consumului de sare
- administrarea de suplimente cu calciu și vitamina D pentru întărirea oaselor
- renunțarea la fumat
- exerciții fizice cu greutăți, cum ar fi mersul pe jos
- teste regulate pentru densitatea osoasă
- monitorizarea periodică a nivelului zahărului din sânge
Va trebui să continui să mergi la medic pentru controale chiar și după terminarea tratamentului. Acest lucru este important deoarece arterita temporală poate reveni. De asemenea, discută întotdeauna cu medicul înainte de a face orice modificare a planului de tratament.
Cauze
Nu există o cauză clară a arteritei temporale, dar cercetătorii speculează că o infecție virală sau bacteriană ar putea fi un factor declanșator în multe cazuri.
Printre virusurile și bacteriile suspectate ca posibile declanșatoare se numără:
- virusul varicelo-zosterian (VZV), care provoacă varicela și zona zoster
- virusul herpes simplex
- virusul Epstein–Barr
- parvovirusul B19
- chlamydia pneumoniae
- mycoplasma pneumoniae
Totuși, nu există dovezi clare care să confirme sau să infirme această ipoteză. Odată apărută, arterita temporală pare a fi o boală autoimună, ceea ce înseamnă că sistemul imunitar atacă țesuturile sănătoase din pereții arterelor.
Diagnosticarea arteritei temporale
Un reumatolog poate suspecta arterita temporală dacă o persoană are peste 50 de ani și prezintă o durere de cap nouă, localizată.
Medicul va efectua un examen fizic și va verifica sensibilitatea scalpului, acordând o atenție deosebită arterelor de la tâmple. Examinarea poate evidenția puls redus sau îngroșarea arterelor temporale.
Diagnosticul se bazează pe mai mulți factori, inclusiv simptomele, rezultatele analizelor de sânge și, uneori, biopsia țesutului arterial.
Două teste importante sunt viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH) și proteina C reactivă (CRP). Aceste teste sunt de obicei foarte ridicate în arterita cu celule gigantice.
- Testul VSH măsoară cât de repede se depun globulele roșii într-o eprubetă timp de o oră. Dacă rata de sedimentare este mai mare sau egală cu 50 mm pe oră, este posibil să ai această afecțiune. Totuși, acest marker nu este specific și poate fi crescut și în alte afecțiuni, cum ar fi boli de rinichi, anemie, cancer sau îmbătrânire.
- Testul CRP măsoară nivelul inflamației și este utilizat pentru monitorizarea recidivelor în timpul reducerii treptate a corticosteroizilor. Este un marker mai specific pentru inflamație, dar totuși nespecific. Creșterea ambilor markeri crește precizia diagnosticului.
De obicei, medicul va recomanda și o biopsie a arterei temporale pentru a confirma diagnosticul. Se va preleva un mic eșantion de țesut arterial de deasupra sau din fața urechii. Procedura este de scurtă durată și prezintă riscuri minime.
La examinarea la microscop, un eșantion pozitiv va arăta inflamație în peretele arterei și modificări caracteristice ale acesteia.
Uneori, în biopsie pot fi observate „celule gigantice”, dar acestea nu sunt necesare pentru diagnostic și pot lipsi în aproximativ jumătate din cazuri.
O biopsie pozitivă confirmă diagnosticul și este o etapă importantă în stabilirea tratamentului corect.
Cu toate acestea, este posibil să existe rezultate fals-negative dacă artera temporală are atât segmente normale, cât și zone inflamate.
Dacă medicul suspectează că ai arterită temporală pe baza factorilor de risc și a altor date medicale, chiar și în cazul unui rezultat negativ al biopsiei, acesta poate decide să continue diagnosticul și tratamentul pentru arterită temporală.
Poți face o biopsie ca parte a unei proceduri ambulatorii, utilizând anestezie locală. De asemenea, o ecografie poate oferi informații suplimentare pentru confirmarea diagnosticului.
Complicațiile posibile ale arteritei temporale
Dacă ai simptome sau ai fost diagnosticat cu arterită temporală, este important să începi tratamentul cât mai repede pentru a preveni complicații grave. Cea mai severă complicație este pierderea vederii sau orbirea. Alte complicații pot include:
- inflamația și deteriorarea altor vase de sânge din corp
- dezvoltarea de anevrisme, inclusiv anevrisme aortice și, mai rar, disecția aortică
- slăbirea mușchilor oculari
- accident vascular cerebral
Un anevrism aortic rupt poate provoca o sângerare internă masivă. Arterita cu celule gigantice nu afectează speranța de viață, cu excepția cazului în care apar complicații la nivelul aortei. Discută cu medicul despre metodele de prevenire a complicațiilor.
Care este prognosticul persoanelor cu arterită temporală?
Prognosticul depinde de cât de repede este diagnosticată și tratată boala. Arterita temporală netratată poate provoca leziuni grave ale vaselor de sânge și, în unele cazuri, poate pune viața în pericol.
Sună-ți medicul dacă observi orice simptome. Diagnosticarea timpurie crește șansele unui tratament eficient și al prevenirii complicațiilor.