Modul în care se tratează sângerarea uterină anormală depinde în primul rând de cauza acesteia. Uneori, cauza de bază nu poate fi vindecată complet, iar tratamentul se concentrează pe reducerea simptomelor pentru a-ți îmbunătăți calitatea vieții.
În alte situații, vindecarea este posibilă, însă poate veni la pachet cu anumite efecte secundare sau schimbări importante, cum ar fi imposibilitatea de a mai rămâne însărcinată pe viitor.
De regulă, medicul va începe cu opțiuni mai blânde, cum ar fi tratamentele medicamentoase, înainte de a lua în considerare intervențiile chirurgicale. Fiecare organism este însă diferit, iar soluția potrivită se alege individual.
Iată care sunt principalele opțiuni de tratament disponibile atât pentru sângerările acute — cele care apar brusc și sunt abundente —, cât și pentru cele cronice — care persistă de mai mult timp.
Tratamentul pentru sângerările uterine anormale acute
Estrogeni conjugați administrați intravenos
Acest tratament poate fi recomandat dacă medicul nu identifică o altă cauză fizică a sângerării și bănuiește un dezechilibru hormonal puternic.
Medicamentul conține hormoni estrogeni și se administrează prin injectare sau perfuzie într-un cadru medical.
Această terapie se folosește doar pe termen scurt și ajută la oprirea rapidă a sângerării prin creșterea temporară a nivelului de estrogen din corp.
Pilulele contraceptive combinate
Contraceptivele orale combinate reprezintă un tratament frecvent pentru sângerările acute legate de tulburări ale ovulației sau de afecțiuni precum sindromul ovarelor polichistice (SOP).
Aceste pastile conțin forme sintetice de estrogen și progesteron, care ajută la reglarea ciclului menstrual și la reducerea cantității de sânge pierdute.
Ele pot fi utilizate și pe termen mai lung. De obicei, se iau timp de 21 de zile, urmate de o pauză de 7 zile în care apare o sângerare de retragere. Uneori, medicul poate recomanda administrarea continuă, fără pauză, pentru a opri complet sângerarea.
Studiile arată că aproximativ 88% dintre femeile care au urmat acest tratament au scăpat de sângerare în medie în primele 3 zile. În plus, cercetările indică o reducere a fluxului menstrual cu 35% până la 69%.
Terapia orală cu progestative
Dacă nu poți lua tratamente hormonale care conțin estrogen, medicul îți poate recomanda progestative orale (forme sintetice de progesteron).
Acestea acționează similar în ceea ce privește reglarea menstruației, dar fără a provoca o îngroșare anormală a mucoasei uterine (endometrul).
De obicei, progestativele se administrează doar în anumite zile ale ciclului menstrual și pot reduce sângerarea cu peste 80%. Există însă riscul unor sângerări neregulate ca efect secundar.
Agoniștii de GnRH (hormon eliberator de gonadotropină)
Acești compuși blochează temporar producția anumitor hormoni în organism, punând practic ciclul menstrual „pe pauză”.
Din cauza posibilelor reacții adverse — cum ar fi scăderea densității osoase —, aceste medicamente se iau doar pe o perioadă scurtă, de regulă mai puțin de 6 luni. Din acest motiv, ele sunt luate în calcul mai ales când alte opțiuni terapeutice nu au dat rezultate.
Agoniștii de GnRH sunt utilizați frecvent pentru a reduce sângerările cauzate de fibroamele uterine, deoarece ajută la micșorarea volumului acestora. Efectul nu este însă permanent: după întreruperea tratamentului, fibroamele pot începe să crească din nou.
Acetatul de medroxiprogesteron
Acest medicament este prescris adesea pentru a gestiona probleme hormonale precum endometrioza sau sindromul ovarelor polichistice.
Se recomandă de regulă pe o perioadă de 2-3 luni și reduce sângerările împiedicând îngroșarea excesivă a mucoasei uterine înainte de menstruație.
Acidul tranexamic
Acidul tranexamic poate fi administrat sub formă de comprimate sau pe cale intravenoasă. Sub formă de pastile, se ia de obicei la începutul menstruației, timp de câteva zile la rând, conform indicațiilor medicului.
Acest medicament acționează prin încetinirea dizolvării cheagurilor de sânge, reducând astfel volumul sângerării menstruale.
Tamponamentul intrauterin cu balon
Aceasta este o procedură medicală de urgență, complet diferită de tratamentele medicamentoase.
Medicul introduce un mic balon atașat la un cateter prin vagin direct în cavitatea uterină. Balonul este umplut ușor cu ser fiziologic până când pune presiune pe vasele de sânge care sângerează.
Dispozitivul poate fi lăsat pe loc până la 24 de ore pentru a ține sub control o sângerare acută severă și este cel mai des utilizat în cazuri de urgență, cum ar fi hemoragiile de după naștere.
Tratamentul medicamentos pentru sângerările uterine cronice
Steriletul hormonal (DIU)
Dacă nu îți dorești o sarcină în viitorul apropiat, un dispozitiv intrauterin (sterilet) cu eliberare de hormoni poate fi o soluție excelentă pentru sângerările persistente.
Acest mic dispozitiv din plastic în formă de T eliberează local o cantitate mică de progestativ. Pe lângă efectul contraceptiv, el subțiază mucoasa uterină și reduce considerabil menstruația.
Cercetările arată că steriletul hormonal poate reduce pierderile de sânge cu 71% până la 95%. La unele femei, menstruația poate dispărea complet după primul an de utilizare.
Ca efect secundar, pot apărea mici sângerări neregulate în primele 6 luni de la montare. Un mare avantaj este că steriletul poate rămâne pe loc între 3 și 8 ani, în funcție de model.
Pilulele contraceptive luate lunar sau în regim extins
Contraceptivele orale pot regla ciclul menstrual și pot reduce semnificativ cantitatea de sânge pierdută în fiecare lună.
În schema clasică, pastilele se iau timp de 3 săptămâni, urmate de o pauză de 7 zile. Există însă și opțiunea de a le lua în regim continuu, pentru a rări sau elimina sângerările lunare. Medicul ginecolog te poate ajuta să alegi schema potrivită pentru stilul tău de viață.
Progestativele orale sau injectabile
Dacă nu poți lua contraceptive combinate cu estrogen, o variantă pe bază exclusivă de progesteron sintetic poate fi de ajutor.
Acestea se pot lua sub formă de comprimate timp de 21 de zile pe lună, reducând fluxul menstrual cu până la 80%. O altă opțiune este administrarea unei injecții intramusculare o dată la 3 luni.
Acidul tranexamic
La fel ca în episoadele acute, acidul tranexamic poate fi utilizat lunar, la începutul menstruației, pentru a reduce fluxul abundent.
Spre deosebire de tratamentele hormonale, acidul tranexamic nu are efect contraceptiv, ceea ce îl face o opțiune sigură dacă încerci să rămâi însărcinată.
Antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS)
Medicamentele antiinflamatoare comune, cum ar fi ibuprofenul, pot reduce sângerările menstruale abundente cu 25% până la 35% la majoritatea femeilor.
Ele acționează prin blocarea prostaglandinelor — substanțe din organism care favorizează inflamația și sângerarea abundentă. Se administrează doar pe durata menstruației.
Atenție: Dacă suferi de tulburări de coagulare a sângelui, discută neapărat cu medicul, deoarece aceste medicamente pot afecta funcția trombocitelor și pot crește riscul de sângerare.
Tratamente chirurgicale pentru sângerările uterine severe
Histeroscopia
Histeroscopia presupune introducerea unui tub subțire dotat cu o cameră video prin vagin direct în uter. Procedura permite medicului să vadă interiorul cavității uterine și să diagnosticheze problema.
Totodată, prin acest tub pot fi introduse instrumente fine pentru a îndepărta polipii sau fibroamele care provoacă sângerarea. Procedura este scurtă (durează de obicei sub o oră), se face cu anestezie, iar în majoritatea cazurilor poți pleca acasă în aceeași zi.
Dilatația și chiuretajul
Această procedură presupune dilatarea ușoară a colului uterin și curățarea delicată a mucoasei uterine cu un instrument special numit chiuretă.
Intervenția ajută la oprirea rapidă a sângerării și permite medicului să recolteze țesut pentru analize de laborator. Recuperarea este rapidă, iar activitățile obișnuite pot fi reluate în câteva zile.
Embolizarea arterelor uterine
Această procedură minim invazivă blochează alimentarea cu sânge a fibroamelor uterine, determinând micșorarea lor treptată.
Medicul introduce un cateter subțire printr-o arteră de la nivelul piciorului până la vasele care hrănesc uterul. Se realizează sub anestezie locală și sedare, fiind posibil să fie nevoie de o noapte de spitalizare.
Aproximativ 3 din 4 femei observă o îmbunătățire semnificativă a simptomelor în următoarele 2-3 luni. În unele cazuri, pot fi necesare intervenții suplimentare pe viitor.
Miomectomia
Miomectomia este operația prin care se îndepărtează chirurgical fibroamele uterine, lăsând uterul intact. Este o opțiune recomandată adesea femeilor care își doresc o sarcină pe viitor.
În funcție de mărimea și poziția fibroamelor, operația se poate face minim invaziv (laparoscopic sau histeroscopic) sau clasic, printr-o incizie abdominală. Recuperarea poate dura de la câteva zile la câteva săptămâni.
Ablația endometrială
Ablația endometrială constă în distrugerea sau îndepărtarea stratului intern al uterului (endometrul) folosind căldură, energie de radiofrecvență sau microunde.
Această procedură este mai puțin invazivă decât o operație majoră, iar pacienta poate pleca acasă în aceeași zi. De obicei, menstruațiile devin mult mai ușoare sau se opresc definitiv.
Important: Procedura nu este recomandată dacă vrei să ai copii în viitor. O eventuală sarcină după ablație implică riscuri majore, motiv pentru care este necesară o metodă sigură de contracepție pe termen lung.
Histerectomia
Histerectomia presupune îndepărtarea chirurgicală completă a uterului și reprezintă o soluție definitivă atunci când alte tratamente nu au dat rezultate.
Operația se poate realiza pe cale vaginală, laparoscopică sau abdominală. După o histerectomie, sângerările dispar complet, însă nu vei mai putea rămâne însărcinată. Recuperarea completă durează de regulă câteva săptămâni.
Când să mergi la medic
Cea mai potrivită opțiune de tratament pentru tine depinde de mai mulți factori:
- cât de severe sunt simptomele;
- cauza exactă a sângerării;
- tratamentele pe care le-ai încercat deja;
- planurile tale legate de o viitoare sarcină.
De cele mai multe ori, medicii recomandă mai întâi tratamente medicamentoase înainte de a propune o soluție chirurgicală. Nu ignora sângerările anormale: programează o consultație la medicul ginecolog pentru a stabili diagnosticul corect și cel mai sigur plan de tratament pentru tine.
