Clasificarea refluxului vezicoureteral (VUR) ajută medicul să stabilească dacă este necesar un tratament și ce opțiune ar fi cea mai potrivită.
Ca parte din gama diversă de boli urologice pediatrice, această afecțiune necesită o monitorizare atentă încă de la primele semne.
Ca parte din gama diversă de boli urologice pediatrice, această afecțiune necesită o monitorizare atentă încă de la primele semne.
Ca parte din gama diversă de boli urologice pediatrice, această afecțiune necesită o monitorizare atentă încă de la primele semne.
Ca parte din gama diversă de boli urologice pediatrice, această afecțiune necesită o monitorizare atentă încă de la primele semne.
Refluxul vezicoureteral apare atunci când urina se întoarce din vezică înapoi în unul sau ambii uretere și, uneori, până la rinichi. Ureterele sunt tuburile care transportă urina de la rinichi la vezică.
VUR afectează cel mai frecvent copiii mici. Medicii îl clasifică în 5 grade, conform Clasificării Internaționale a Refluxului. Gradul 1 este cea mai ușoară formă, iar gradul 5 este cel mai sever.
Cuprins:
Reflux vezicoureteral gradul 1
Gradul 1 este cea mai ușoară formă de VUR. În acest caz, urina refluează doar în uretere și nu ajunge la rinichi. Ureterul nu este dilatat sau este doar minim dilatat, ceea ce înseamnă că nu este umflat.
VUR nu provoacă simptome specifice, dar crește riscul de infecții urinare.
Simptomele unei infecții urinare pot include:
- urină cu miros neplăcut
- urină tulbure
- febră
- durere abdominală
- durere în lateral
- durere de spate
- urinări frecvente și urgente
- dureri de cap
- vărsături
- sânge în urină
- urinare dureroasă
La copiii mici, febra poate fi singurul simptom vizibil. După ce învață să vorbească și să folosească toaleta, pot începe să se plângă de dureri abdominale.
Reflux vezicoureteral gradul 2
Copiii cu VUR de gradul 2 au reflux care ajunge până la rinichi, dar fără umflare în sistemul colector de urină al rinichilor.
Gradele 1 și 2 sunt considerate forme ușoare de VUR.
Infecțiile urinare sunt un posibil efect secundar.
Reflux vezicoureteral gradul 3
Gradul 3 se caracterizează printr-o umflare ușoară sau moderată a ureterelor, cu sau fără răsucire (numită „încurcare”). Sistemul colector de urină al rinichilor este, de asemenea, moderat umflat, iar în unele cazuri apar modificări structurale la nivelul rinichilor.
Infecțiile urinare sunt cele mai frecvente la gradele 3-5.
Copiii cu VUR de grade 3-5 prezintă un risc ridicat de infecții urinare și cicatrizare a rinichilor. Aceste forme sunt considerate VUR sever.
Reflux vezicoureteral gradul 4
Gradul 4 se caracterizează printr-o umflare moderată, care modifică forma normală a rinichilor. Structurile din rinichi care ar trebui să fie ascuțite devin rotunjite la examinarea imagistică.
Reflux vezicoureteral gradul 5
Gradul 5 este cea mai severă formă de VUR și se caracterizează printr-o umflare accentuată și o răsucire severă a ureterului. Sistemul colector de urină al rinichilor este foarte dilatat.
Dilatarea accentuată a căilor urinare poate fi asociată sau confundată cu hidronefroza la nou-născuți, impunând investigații imagistice detaliate.
Dilatarea accentuată a căilor urinare poate fi asociată sau confundată cu hidronefroza la nou-născuți, impunând investigații imagistice detaliate.
Dilatarea accentuată a căilor urinare poate fi asociată sau confundată cu hidronefroza la nou-născuți, impunând investigații imagistice detaliate.
Dilatarea accentuată a căilor urinare poate fi asociată sau confundată cu hidronefroza la nou-născuți, impunând investigații imagistice detaliate.
Urina pătrunde mai adânc în structurile rinichiului, ceea ce poate duce la deteriorarea țesutului renal.
Tratamentul refluxului vezicoureteral în funcție de grad
Tratamentul cel mai potrivit depinde de gradul VUR și de cauza subiacentă. Opțiunile includ:
- antibiotice pentru prevenirea sau tratarea infecțiilor urinare
- monitorizare pentru a vedea dacă problema se rezolvă de la sine
- injecții
- intervenție chirurgicală
Tratamentul refluxului vezicoureteral gradul 1
Refluxul vezicoureteral de gradul 1 dispare adesea de la sine și nu necesită un tratament intensiv.
Copiii cu VUR de gradele 1 până la 4 pot fi candidați potriviți pentru injecții endoscopice. Aceste injecții sunt introduse în țesutul din jurul ureterului pentru a preveni refluxul urinar.
Copiii cu VUR de gradul 1 sau 2, care nu au infecții urinare și nu au învățat încă să folosească toaleta, ar trebui monitorizați periodic, cu sau fără terapie cu antibiotice. Antibioticele sunt, de obicei, recomandate pentru copiii care nu au dobândit independența la toaletă și care au o infecție urinară.
La copiii care folosesc toaleta și au o infecție urinară, antibioticele sunt opționale, dar recomandate dacă au disfuncții ale vezicii urinare și intestinelor.
Tratamentul refluxului vezicoureteral gradul 2
Copiii cu VUR de gradul 2 se pot vindeca și ei de la sine, fără tratament.
Injecțiile endoscopice sunt considerate cele mai utile pentru copiii cu VUR de gradele 2 până la 4. Medicul poate recomanda antibiotice dacă copilul are o infecție urinară sau disfuncții ale vezicii urinare și intestinelor.
Tratamentul refluxului vezicoureteral gradul 3
La copiii cu VUR de gradele 3 până la 5, antibioticele sunt de obicei administrate pentru prevenirea infecțiilor urinare înainte ca acestea să apară. Acest tratament se numește terapie antibiotică profilactică.
Tratamentul refluxului vezicoureteral gradul 4
Medicul copilului poate recomanda intervenția chirurgicală în următoarele situații:
- VUR de gradul 4 sau 5 care persistă după vârsta de 3 ani
- Cicatrizare progresivă a rinichilor sau insuficiență renală
- Infecții urinare severe sau infecții renale repetate
- Intoleranță sau lipsă de aderență la tratamentul cu antibiotice
- Creștere deficitară a rinichilor
- Dorința părinților
Aflați mai multe despre intervenția chirurgicală pentru refluxul vezicoureteral.
Tratamentul refluxului vezicoureteral gradul 5
Similar gradului 4, medicul poate recomanda intervenția chirurgicală pentru a preveni infecțiile viitoare sau deteriorarea rinichilor.
Care este prognosticul pe termen lung al refluxului vezicoureteral?
Prognosticul este mai bun atunci când refluxul vezicoureteral este diagnosticat și tratat devreme. Este dificil pentru medici să determine care copii vor depăși această afecțiune și care vor avea nevoie de tratament suplimentar. Funcția intestinală anormală este asociată cu un risc mai mare de infecții urinare.
Aproximativ 75% dintre copiii cu VUR de gradul 1 și 2 se vindecă spontan până la vârsta de 5 ani, fără tratament. Rezoluția spontană apare la aproximativ 60-70% dintre copiii cu VUR de gradele 3 și 4, în special dacă este prezent doar pe o parte și este diagnosticat înainte de vârsta de 2 ani.
În cazurile în care VUR apare pe ambele părți, doar 10-20% dintre copii se vindecă spontan în decurs de 5 ani.
Concluzie
Refluxul vezicoureteral este clasificat de la 1 la 5, în funcție de severitate. Gradele 1 și 2 sunt considerate forme ușoare, în timp ce gradele 3 până la 5 sunt forme severe.
VUR de grad redus poate dispărea de la sine. Copiii cu VUR sever sau cu infecții urinare repetate pot avea nevoie de intervenție chirurgicală pentru a preveni deteriorarea rinichilor sau infecțiile viitoare.