Cuprins:
Transplant pulmonar
Un transplant pulmonar este o intervenție chirurgicală majoră folosită pentru a trata cazuri severe de insuficiență pulmonară. S-ar putea să aveți nevoie de un plămân nou dacă aveți daune pulmonare cauzate de afecțiuni precum BPOC sau fibroză pulmonară idiopatică.
În timpul unui transplant pulmonar, un chirurg înlocuiește un plămân bolnav sau care nu funcționează cu unul sănătos de la un donator.
Transplantul pulmonar este considerat o ultimă soluție pentru tratarea insuficienței pulmonare. Alte tratamente și schimbări ale stilului de viață sunt aproape întotdeauna încercate mai întâi.
Afecțiuni care pot deteriora plămânii suficient de grav pentru a necesita un transplant includ:
- boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC)
- fibroza chistică
- emfizem
- hipertensiune arterială pulmonară, un tip de tensiune arterială crescută care afectează plămânii
- fibroză pulmonară, sau cicatrizare pulmonară
- sarcodoză, care provoacă creșterea celulelor inflamatorii în organe
Conform datelor Organ Procurement & Transplantation Network (OPTN), aproape 49.000 de transplanturi pulmonare au fost realizate în Statele Unite din 1988. Aproape jumătate dintre acestea au fost efectuate la persoane cu vârste între 50 și 64 de ani.
Realizarea unui transplant pulmonar depinde de mai mulți factori, inclusiv:
- disponibilitatea unui plămân sănătos de la donator
- îndeplinirea criteriilor necesare pentru a suporta intervenția chirurgicală
- riscurile operației pentru dumneavoastră personal
Evaluarea pentru transplant pulmonar
Una dintre primele etape de pregătire este realizarea unor teste de laborator și imagistică.
Aceste teste ajută la determinarea dacă sunteți un candidat potrivit pentru transplant și dacă riscurile sunt gestionabile. Testele includ:
- teste funcționale pulmonare, cum ar fi capacitatea vitală forțată
- măsurarea nivelurilor de oxigen și dioxid de carbon din sânge
- teste pentru a măsura presiunea arterială pulmonară și presiunea venoasă centrală
- teste de glucoză din sânge
- teste de sânge pentru a exclude cancerul și bolile infecțioase
- evaluarea funcției cardiace
- teste de funcție renală
- măsurarea indicelui de masă corporală (IMC)
Dacă îndepliniți criteriile necesare, veți fi plasat pe o listă de așteptare pentru un plămân donator. Timpul petrecut pe lista de așteptare depinde de următorii factori:
- disponibilitatea unui plămân compatibil
- dimensiunea plămânului donator
- grupa de sânge
- distanța geografică dintre dumneavoastră și donator
- gravitatea afecțiunii
- starea generală de sănătate
Este posibil să nu fiți eligibil pentru transplant dacă aveți:
- un istoric recent de cancer, în special în ultimii 2-5 ani
- un istoric foarte recent de accident vascular cerebral (în ultimele 30 de zile)
- boli cronice ale altor organe, cum ar fi ficatul sau inima
- ciroză
- tuberculoză
- o afecțiune care slăbește sistemul imunitar, cum ar fi HIV
- afectare cognitivă
- obezitate morbidă
Evaluarea pentru transplant poate lua în considerare și sănătatea mintală și sistemele de sprijin social. Dacă echipa de transplant pulmonar concluzionează că nu sunteți pregătit psihologic pentru operație sau nu aveți suport adecvat, este posibil să fiți descalificat.
Procesul lung de evaluare și așteptarea unui plămân donator pot avea un impact emoțional. Din aceste motive, este posibil să participați și la consiliere emoțională și financiară. Echipa de transplant trebuie să se asigure că sunteți complet pregătit pentru efectele post-operatorii ale procedurii.
Riscurile unui transplant pulmonar
Un transplant pulmonar este o operație majoră și implică diverse riscuri.
Înainte de operație, un pulmonolog, un chirurg sau un anestezist ar trebui să discute cu dumneavoastră dacă riscurile potențiale depășesc beneficiile. De asemenea, vă vor sfătui cum să vă reduceți riscurile.
Rejecția organului
Principalul risc al unui transplant pulmonar este rejecția organului. Acest lucru se întâmplă atunci când sistemul imunitar atacă plămânul donator ca și cum ar fi o boală.
Rejecția severă poate duce la eșecul plămânului donat, de obicei în primele 3 până la 6 luni.
Simptomele posibile includ:
- tuse uscată cronică
- dificultăți de respirație
- oboseală
Infecții
Alte riscuri serioase pot apărea din cauza imunosupresoarelor, medicamentele pe care le veți lua pentru a preveni rejecția organului.
Imunosupresoarele reduc răspunsul imunitar, ceea ce face mai puțin probabil ca organismul să atace plămânul donat. Cu toate acestea, ele cresc riscul de infecții, cum ar fi pneumonia virală sau bacteriană.
Simptomele pot varia în funcție de tipul infecției și pot include:
- dificultăți de respirație
- febră și frisoane
- tuse
- durere în gât
- congestie nazală sau toracică
- durere
- umflături
Alte riscuri
Riscurile suplimentare ale transplantului pulmonar și ale medicamentelor includ:
- sângerări și cheaguri de sânge
- cancer și malignități din cauza imunosupresoarelor, în cazuri rare
- diabet
- osteoporoză
- afectarea rinichilor
- probleme gastrointestinale
Cum să reduceți riscurile
Pentru a reduce riscurile, urmați instrucțiunile chirurgului și pulmonologului înainte și după operație.
Instrucțiunile vor include adoptarea unui stil de viață sănătos, cum ar fi o dietă bogată în nutrienți și renunțarea la fumat. De asemenea, evitați să omiteți dozele de medicamente.
Rata de supraviețuire după transplant pulmonar
Rata de supraviețuire a persoanelor cu transplant pulmonar s-a îmbunătățit în ultimii ani.
Conform OPTN, rata de supraviețuire la 1 an pentru persoanele care au primit un transplant pulmonar simplu între 2008 și 2015 a fost de 86,7%. Rata de supraviețuire la 5 ani a fost de 47,3%. Persoanele care au primit transplanturi pulmonare duble au avut rate de supraviețuire și mai mari.
Conform raportului anual OPTN din 2020, rata de supraviețuire la 1 an pentru adulții care au primit transplanturi pulmonare în 2019 a fost de 89,4%.
Totuși, ratele de supraviețuire pentru transplanturile pulmonare sunt mai mici comparativ cu alte tipuri de transplanturi de organe solide.
Ratele de supraviețuire pot varia și în funcție de clinică. Când căutați unde să faceți operația, este important să întrebați despre ratele de succes ale clinicii respective.
Este posibil să vi se atribuie o echipă de transplant pulmonar care să vă sprijine în pregătirea pentru transplant. Echipa poate include un pulmonolog de transplant, un chirurg de transplant și un asistent social.
Înainte de a fi considerat candidat pentru transplant pulmonar, trebuie să treceți printr-o evaluare a transplantului. Scopul evaluării este de a determina dacă vă calificați pentru un transplant pulmonar și cât de probabil este să supraviețuiți operației.
Odată ce ați fost calificat, echipa de transplant pulmonar vă va oferi instrucțiuni complete despre cel mai bun mod de a vă pregăti fizic pentru procedură.
Dacă așteptați un plămân donator, este bine să aveți bagajele pregătite din timp. Este posibil să primiți o notificare în orice moment că un organ este disponibil. Centrul de transplant vă poate oferi un pager care vă va alerta când este timpul să mergeți la spital.
Trebuie să țineți cont de faptul că, conform datelor din 2011-2014, timpul de așteptare poate depăși 6 luni (în funcție de vârstă). Între timp, va trebui să vizitați centrul de transplant la câteva luni pentru reevaluare, astfel încât să vă păstrați locul pe lista de așteptare.
Pe măsură ce așteptați transplantul, puteți adopta obiceiuri sănătoase pentru plămâni, cum ar fi:
- renunțarea la fumat (dacă fumați)
- exerciții fizice regulate
- consumul unei diete echilibrate
Astfel de obiceiuri nu vor vindeca boala pulmonară de bază, dar pot ajuta la îmbunătățirea calității generale a vieții.
Schimbări viitoare în alocarea plămânilor
La începutul anului 2023, OPTN a votat pentru schimbarea politicii de alocare a plămânilor la una de „distribuție continuă”.
În cadrul unei politici de distribuție continuă, toți candidații la transplant vor fi evaluați simultan pentru a determina cine are cea mai mare nevoie. Aceasta este o schimbare față de politica actuală, în care candidații sunt plasați în sisteme de clasificare rigide (bazate pe factori precum locația) și au dificultăți în a avansa pe lista de așteptare.
Aceste schimbări sunt programate să intre în vigoare pe 2 martie 2023, având ca scop îmbunătățirea accesului la transplantul pulmonar pentru cei care au cea mai mare nevoie.
Când sunteți notificat că un plămân donator este disponibil, vi se va cere să vă prezentați imediat la unitatea de transplant.
Procedura de transplant pulmonar
Când ajungeți la spital împreună cu plămânul donator, veți fi pregătit pentru operație.
Aceasta include schimbarea într-un halat de spital, primirea unei linii intravenoase și administrarea unui anestezic general. Anestezicul vă va induce somnul. Vă veți trezi într-o sală de recuperare după ce noul plămân a fost plasat.
Echipa chirurgicală va introduce un tub în trahee pentru a vă ajuta să respirați. Este posibil să fie introdus și un alt tub prin nas pentru a drena conținutul stomacului. Un cateter va fi folosit pentru a menține vezica urinară goală.
De asemenea, este posibil să fiți conectat la o mașină inimă-plămân. Acest dispozitiv pompează sângele și îl oxigenează pentru dumneavoastră.
Procedura în sine implică următorii pași:
- Chirurgul va face o incizie mare în piept. Va îndepărta plămânul vechi prin această incizie.
- Va conecta noul plămân la căile respiratorii principale și vasele de sânge.
- Când noul plămân funcționează corect, incizia va fi închisă.
- Veți fi mutat în unitatea de terapie intensivă (ICU) pentru recuperare.
Procedura poate dura între 6 și 8 ore. Durata operației depinde de factori precum dacă primiți un transplant de plămân unic sau dublu.
Urmărirea după un transplant pulmonar
Recuperarea completă după un transplant pulmonar durează aproximativ 3 până la 6 luni. Este posibil să fie necesar să așteptați câteva luni înainte de a vă întoarce la muncă și la alte activități obișnuite.
Vă puteți aștepta să rămâneți în ICU câteva zile după procedură. Chirurgul va monitoriza îndeaproape semnele vitale.
Este posibil să fiți conectat la un ventilator mecanic pentru a vă ajuta să respirați. De asemenea, tuburi vor fi conectate la piept pentru a drena lichidul acumulat.
Poate dura între 10 și 14 zile până când veți fi externat din spital. Întreaga ședere în spital ar putea dura câteva săptămâni, dar ar putea fi mai scurtă, în funcție de cât de bine vă recuperați.
În următoarele câteva luni, veți avea programări regulate cu echipa de transplant pulmonar. Aceștia vor monitoriza semnele de infecție, respingere sau alte probleme. Va trebui să locuiți aproape de centrul de transplant.
Înainte de a părăsi spitalul, veți primi instrucțiuni despre cum să aveți grijă de rana chirurgicală. De asemenea, veți primi medicamente și recomandări privind eventualele restricții.
Medicamente
Cel mai probabil, veți lua unul sau mai multe tipuri de imunosupresoare. Acestea ajută la prevenirea respingerii organului.
Probabil veți lua imunosupresoare pentru tot restul vieții. Exemple includ:
- azatioprină (Azasan, Imuran)
- basiliximab (Simulect)
- ciclosporină (Gengraf, Neoral, Sandimmune)
- muromonab-CD3 (Orthoclone OKT3)
- micofenolat de mofetil (CellCept)
- prednison
- tacrolimus (Prograf)
Imunosupresoarele ajută la prevenirea atacului corpului asupra noului plămân. Totuși, acestea vă pot face mai vulnerabil la infecții și alte probleme. Asigurați-vă că discutați cu un medic despre toate efectele secundare posibile.
Unele dintre imunosupresoarele menționate mai sus sunt destinate tratării unor condiții care nu au legătură cu transplantul pulmonar, cum ar fi respingerea unui organ după un transplant de rinichi. Un medic vă poate prescrie totuși aceste medicamente. Aceasta se numește utilizare off-label.
Utilizarea off-label înseamnă că un medicament aprobat de FDA pentru un scop este folosit pentru alt scop care nu a fost încă aprobat. Cu toate acestea, un medic poate prescrie medicamentul în modul pe care îl consideră cel mai bun pentru îngrijirea dumneavoastră.
Este posibil să vi se administreze și:
- medicamente antifungice
- medicamente antivirale
- medicamente antiulceroase
- antibiotice
- diuretice
Perspective pentru o persoană cu transplant pulmonar
Principalele riscuri ale intervenției chirurgicale sunt infecțiile și respingerea organului. Acestea sunt cele mai frecvente în primul an după operație, conform unor surse precum un studiu din 2018 și Serviciul Național de Sănătate (NHS). Respingerea organului poate apărea în primele 3 luni.
Puteți minimiza aceste riscuri urmând instrucțiunile echipei de transplant pulmonar și raportând imediat orice îngrijorare sau problemă.
Deși transplanturile pulmonare sunt riscante, ele pot avea beneficii semnificative. În funcție de afecțiunea dumneavoastră, un transplant pulmonar vă poate ajuta să trăiți mai mult și să vă îmbunătățiți calitatea vieții.