Crizele tonico-clonice, cunoscute anterior ca „crize grand mal”, sunt caracterizate prin rigiditate și mișcări sacadate.
O criză tonico-clonică generalizată este o perturbare în funcționarea ambelor părți ale creierului. O criză care începe afectând o parte a creierului, dar se extinde la ambele părți, se numește criză focală cu evoluție bilaterală tonico-clonică.
Această perturbare este cauzată de o propagare atipică a semnalelor electrice prin creier. Acest lucru poate duce la transmiterea de semnale către mușchi, nervi sau glande. Răspândirea acestor semnale în creier poate provoca pierderea cunoștinței și contracții musculare severe.
Crizele, în special cele tonico-clonice, sunt adesea asociate cu epilepsia.
Conform Centers for Disease Control and Prevention (CDC), aproximativ 5,1 milioane de oameni din Statele Unite au un istoric de epilepsie, iar aproximativ 3,4 milioane au epilepsie activă.
Totuși, o criză poate apărea și din alte cauze, precum febră mare, leziuni ale capului sau nivel scăzut de zahăr în sânge. Uneori, oamenii pot avea o criză dacă organismul lor a dezvoltat o dependență de o substanță și încetează să o mai folosească.
O criză unică, care nu este legată de epilepsie, poate apărea la orice vârstă. Aceste crize sunt de obicei declanșate de un eveniment care alterează temporar funcționarea creierului.
Dacă ai epilepsie, este posibil să începi să ai crize tonico-clonice în copilărie târzie sau adolescență. Acest tip de criză este rar întâlnit la copiii sub 2 ani.
O criză tonico-clonică poate fi o urgență medicală, în funcție de istoricul tău de epilepsie sau alte afecțiuni de sănătate.
Cuprins:
Care sunt simptomele unei crize tonico-clonice?
Crizele tonico-clonice își iau numele de la cele două faze distincte: tonică și clonică. Fiecare fază provoacă simptome diferite.
Înainte de începerea activității tonice și clonice, unele persoane experimentează ceea ce se numește aură. Pentru cei care o experimentează, aura acționează ca un semnal de avertizare că o criză este pe cale să înceapă.
Iată simptomele asociate fiecărei faze:
Aură
O aură poate provoca senzații anormale, inclusiv:
- un miros specific
- greață
- amețeală
- anxietate
Faza tonică
Simptomele asociate activității tonice includ:
- rigiditate musculară
- pierdere a cunoștinței
- cădere
- geamăt, țipăt sau țipăt involuntar
- salivare excesivă sau spumă la gură
Faza clonică
Activitatea clonică poate provoca:
- mișcări sacadate ale brațelor și picioarelor (convulsii)
- contracții ale mușchilor feței
- pierdere a controlului vezicii urinare sau a intestinelor în timpul sau după criză
După o criză tonico-clonică, este posibil să adormi și să te trezești simțindu-te confuz sau somnoros. Unele persoane dezvoltă, de asemenea, o durere de cap severă după criză.
Crizele tonico-clonice durează de obicei între 1 și 3 minute, conform Fundației Epilepsiei.
Care sunt cauzele unei crize tonico-clonice?
Toate crizele sunt cauzate de o activitate electrică neobișnuită în creier.
Debutul crizelor tonico-clonice poate fi legat de o varietate de afecțiuni de sănătate. Unele dintre cele mai severe afecțiuni includ o tumoră cerebrală sau un vas de sânge rupt în creier, care poate provoca un accident vascular cerebral.
Alte cauze posibile ale unei crize tonico-clonice includ:
- leziuni, cum ar fi o lovitură la cap
- infecții
- niveluri scăzute de sodiu, calciu, glucoză sau magneziu
- abuz de droguri sau alcool sau sevraj
Uneori, profesioniștii din domeniul sănătății nu pot determina ce cauzează debutul crizelor. La până la 50% dintre persoanele diagnosticate cu epilepsie, cauza este necunoscută.
Ce trebuie să faci dacă cineva are o criză tonico-clonică?
Dacă vezi pe cineva având o criză tonico-clonică, ia următoarele măsuri:
- Asigură-te că nu are nimic în gură și că căile respiratorii nu sunt obstrucționate.
- Curăță zona din jurul lor pentru a elimina obiectele ascuțite sau dure.
- Pune ceva moale, cum ar fi o pernă, sub capul lor.
- Pozitionează-i ușor pe o parte.
- Slăbește hainele sau accesoriile restrictive, cum ar fi o curea.
- Îndepărtează ochelarii.
- Cronometrează durata crizei.
Crizele tonico-clonice tind să se rezolve de la sine. Dacă criza durează mai mult de 5 minute, este considerată o urgență medicală. Sună la 112 sau la serviciile locale de urgență.
Solicită asistență medicală imediată dacă persoana:
- are prima criză
- se rănește în timpul crizei
- are o succesiune de crize
- are trei crize consecutive și nu își recapătă conștiința între ele
- are o afecțiune medicală preexistentă, cum ar fi diabetul sau o boală cardiacă
- este însărcinată
Dacă ai un istoric de crize tonico-clonice, câțiva pași pentru siguranța ta includ:
- crearea unui plan de acțiune pentru crize, care să includă informații despre medicamentele pe care le iei
- informarea celor din jur dacă ai o aură
- purtarea unei brățări medicale de identificare
- evitarea activităților care îți declanșează crizele
Cum sunt tratate crizele tonico-clonice?
Dacă ai avut o singură criză tonico-clonică, aceasta poate fi un eveniment izolat care nu necesită tratament. Un specialist în sănătate ar putea decide să te monitorizeze înainte de a începe un tratament pe termen lung.
Medicamente antiepileptice
Majoritatea persoanelor își gestionează crizele prin medicație.
Administrația pentru Alimente și Medicamente din SUA (FDA) a aprobat multe medicamente pentru tratamentul crizelor tonico-clonice, inclusiv:
- carbamazepină (Carbatrol, Tegretol, Epitol, Equetro)
- lamotrigină (Lamictal, Lamictal CD, Lamictal ODT, Lamictal XR)
- levetiracetam (Elepsia XR, Keppra, Keppra XR, Spritam)
- lorazepam (Ativan)
- oxcarbazepină (Trileptal, Oxtellar XR)
- fenobarbital
- fenitoină (Dilantin, Phenytek)
Probabil vei începe cu o doză mică dintr-un medicament. Echipa medicală va crește treptat doza, dacă este necesar. Unele persoane au nevoie de mai multe medicamente pentru a-și controla crizele.
De asemenea, poate dura timp pentru a determina doza și tipul de medicament care funcționează cel mai bine pentru tine.
Chirurgie
Operația pe creier poate fi o opțiune dacă medicamentele nu te ajută să îți gestionezi crizele.
Această opțiune poate fi mai eficientă pentru crizele focale care afectează o parte a creierului decât pentru cele generalizate.
Tratamente suplimentare
Există mai multe tipuri de tratamente suplimentare sau alternative pentru crizele tonico-clonice.
Stimularea nervului vag (VNS) presupune implantarea unui dispozitiv electric care stimulează automat nervul vag din gât.
Neurostimularea receptivă (RNS) este un program brevetat de compania NeuroPace. Sistemul RNS monitorizează activitatea electrică a creierului și trimite stimulare atunci când detectează o criză sau o activitate electrică neobișnuită. La fel ca VNS, necesită un dispozitiv electric implantat.
În stimularea profundă a creierului (DBS), electrozii sunt adăugați într-o parte a creierului cunoscută sub numele de talamus. Dispozitivul DBS oferă stimulare constantă sau ocazională (spre deosebire de RNS, care trimite stimulare doar când este detectată o criză). Scopul DBS este de a modula anumite circuite cerebrale, ceea ce ar trebui să ajute la prevenirea sau reducerea frecvenței crizelor.
Aceste trei terapii sunt destinate persoanelor cu epilepsie refractară sau rezistentă la medicamente. Sunt utilizate în completarea medicamentelor pentru crize.
Adoptarea unei diete ketogenice, bogată în grăsimi și săracă în carbohidrați, se spune că ajută unele persoane să reducă anumite tipuri de crize.
Cum se diagnostichează o criză tonico-clonică?
Există mai multe metode de diagnosticare a epilepsiei sau a cauzei unei crize.
Istoricul medical
Un medic sau alt profesionist din domeniul sănătății îți va pune întrebări despre alte crize sau afecțiuni medicale pe care le-ai avut. Ar putea întreba persoanele care au fost cu tine în timpul crizei să descrie ce au observat.
De asemenea, ar putea să te întrebe ce făceai imediat înainte de a începe criza. Acest lucru ajută la determinarea activității sau comportamentului care ar fi putut declanșa criza.
Alte informații pe care medicul le-ar putea dori includ:
- ce medicamente eliberate fără rețetă sau pe bază de prescripție iei în prezent
- dacă ai fost recent bolnav
- ora din zi la care a avut loc criza
- dacă ai avut o durere de cap după criză
- dacă ai avut dureri musculare după criză
Examinarea neurologică
Un medic sau alt profesionist din domeniul sănătății va efectua teste pentru a-ți verifica echilibrul, coordonarea și reflexele. Vor evalua tonusul și forța musculară.
De asemenea, vor observa cum îți miști corpul și dacă memoria sau judecata par anormale.
Analize de sânge
Un medic poate recomanda analize de sânge pentru a verifica probleme medicale care ar putea influența debutul unei crize.
Un test complet de sânge (CBC) sau o cultură de sânge poate fi utilizată pentru a identifica sau exclude, de exemplu, o infecție.
Imagistică medicală
Anumite tipuri de scanări ale creierului pot ajuta medicul să monitorizeze funcția creierului. Acestea pot include un electroencefalogramă (EEG), care arată tiparele activității electrice din creier.
De asemenea, poate include un RMN, care oferă o imagine detaliată a anumitor părți ale creierului.
Dacă cineva nu poate face un RMN, poate fi efectuată o tomografie computerizată (CT) în schimb. Totuși, CT-ul oferă mai puține detalii decât RMN-ul.
Cine este expus riscului de a avea o criză tonico-clonică?
Toate tipurile de crize au aceiași factori de risc.
Ai un risc mai mare de a avea crize, inclusiv crize tonico-clonice, dacă ai un istoric familial de epilepsie.
Alți factori care ar putea crește șansele de a avea o criză tonico-clonică includ:
- rezultate anormale la un examen neurologic
- anumite afecțiuni genetice sau tulburări neurologice
- istoric de crize febrile
- o leziune cerebrală cauzată de un traumatism cranian
- accident vascular cerebral
- o infecție
- un dezechilibru electrolitic cauzat de alte afecțiuni medicale
- consumul abuziv de droguri sau alcool
Factorii declanșatori pentru crize includ:
- lipsa somnului
- deshidratarea
- muzica tare
- lumini intermitente
- febră
- ciclul menstrual
Poți preveni o criză tonico-clonică?
Crizele nu sunt pe deplin înțelese. În unele cazuri, este posibil să nu poți preveni o criză dacă aceasta nu are un factor declanșator specific.
Poți lua măsuri în viața de zi cu zi pentru a ajuta la prevenirea unor crize:
- Evită traumatismele craniene utilizând căști de protecție pentru motocicletă, centuri de siguranță și mașini cu airbaguri.
- Menține o igienă bună și practică manipularea corectă a alimentelor pentru a evita infecțiile, inclusiv cele parazitare, care pot cauza epilepsie.
- Redu factorii de risc pentru accident vascular cerebral, cum ar fi hipertensiunea arterială, colesterolul ridicat, fumatul și lipsa activității fizice.
Persoanele însărcinate ar trebui să beneficieze de îngrijire prenatală corespunzătoare. Acest lucru ajută la evitarea complicațiilor care ar putea contribui la dezvoltarea unei tulburări convulsive la făt.
După naștere, este important ca copilul să fie vaccinat împotriva bolilor care pot afecta negativ sistemul nervos central și pot contribui la tulburări convulsive.
Care este perspectiva pentru o persoană cu o criză tonico-clonică?
A avea o criză tonico-clonică cauzată de un factor declanșator unic nu îți poate afecta pe termen lung viața.
Persoanele cu tulburări convulsive pot adesea să ducă o viață plină și productivă, mai ales dacă crizele sunt gestionate prin medicație sau alte tratamente.
Este important să continui să iei medicația pentru crize conform indicațiilor echipei medicale. Oprirea bruscă a medicației ar putea cauza crize prelungite sau repetate, care pot fi periculoase pentru viață.
În cazuri rare, persoanele cu crize tonico-clonice care nu sunt gestionate prin medicație pot muri brusc. Acest lucru se numește SUDEP, sau moarte neașteptată subită în epilepsie. Se crede că este cauzată de o perturbare a ritmului cardiac ca urmare a convulsiilor musculare.
Dacă ai un istoric de crize, unele activități zilnice ar putea să nu fie sigure pentru tine. A avea o criză în timp ce înoți, faci baie sau conduci, de exemplu, ar putea fi periculos pentru viață. Discută cu un profesionist din domeniul sănătății înainte de a încerca aceste activități.