Apneea obstructivă în somn (OSA) este cauzată de colapsul căilor respiratorii superioare în timpul somnului. Mușchii care susțin țesuturile moi din gât se relaxează, îngustând sau închizând căile respiratorii și întrerupând temporar respirația.
OSA este cea mai frecventă tulburare de respirație asociată somnului.
În mod normal, aerul ar trebui să circule liber din gură și nas către plămâni în orice moment, inclusiv în timpul somnului.
Perioadele în care respirația se oprește complet se numesc apnee sau episoade apneice. În OSA, fluxul normal de aer este întrerupt în mod repetat pe timpul nopții.
OSA este mai frecventă la bărbații în vârstă, dar poate afecta pe oricine, inclusiv copiii. Incidența crește după menopauză, astfel încât ratele sunt similare între bărbați și femeile postmenopauză.
Sforăitul este adesea asociat cu OSA, mai ales dacă este întrerupt de perioade de liniște. Sforăitul este cauzat de aerul care trece prin spațiul îngustat al căilor respiratorii.
Este important de reținut că sforăitul nu indică întotdeauna o problemă gravă și nu toți cei care sforăie au OSA.
OSA netratată poate provoca probleme grave de sănătate, precum:
- hipertensiune arterială
- boli de inimă
- accident vascular cerebral
- diabet
- fibrilație atrială
- hipertensiune pulmonară
Un diagnostic și un tratament adecvat sunt esențiale pentru prevenirea complicațiilor.
Cuprins:
Simptomele apneei obstructive în somn
Majoritatea persoanelor cu OSA se plâng de somnolență în timpul zilei. OSA cauzează episoade de scădere a aportului de oxigen la creier și alte părți ale corpului, astfel încât calitatea somnului este slabă. Acest lucru duce la somnolență diurnă și lipsă de claritate dimineața.
Cei care împart patul cu persoane cu OSA pot raporta următoarele:
- sforăit puternic
- gâfâit
- sufocare
- respirație întreruptă în timpul somnului
Aceste simptome sunt adesea observate în timpul unui control pentru o altă problemă sau în cadrul unei evaluări de rutină a sănătății.
Persoanele cu OSA pot avea, de asemenea, următoarele simptome:
- dureri de cap dimineața
- iritabilitate
- dificultăți de concentrare
- treziri frecvente pe timpul nopții
Alte simptome includ:
- hiperactivitate la copii
- agravarea depresiei
- performanță slabă la locul de muncă sau școală
- pierdere a interesului pentru sex
Somnolența diurnă crește riscul de accidente rutiere sau industriale. Tratamentul poate ajuta la eliminarea completă a acestei somnolențe.
Cauzele apneei obstructive în somn
Următoarele afecțiuni sunt asociate cu OSA:
- obezitate
- condiții endocrine, cum ar fi hipotiroidismul sau sindromul ovarului polichistic
- boli pulmonare cronice, cum ar fi astmul sau fibroza pulmonară
- condiții neuromusculare, cum ar fi un accident vascular cerebral
- insuficiență cardiacă sau renală, care poate provoca acumularea de lichid în gât
- sarcina
Factori de risc
Riscul pentru OSA crește dacă aveți caracteristici fizice care îngustează căile respiratorii superioare. Factorii de risc includ:
- obezitate
- amigdale mari
- bărbați cu circumferința gâtului de 43 cm sau mai mare
- femei cu circumferința gâtului de 40 cm sau mai mare
- o limbă mare, care poate bloca căile respiratorii
- retrognatia, când maxilarul inferior este mai scurt decât maxilarul superior
- un palat îngust sau căi respiratorii care se prăbușesc mai ușor
- fumatul
- istoric familial de OSA
Cum este diagnosticată apneea obstructivă în somn?
Diagnosticul de apnee în somn începe cu un istoric complet și un examen fizic. Istoricul de somnolență diurnă și sforăit reprezintă indicii importante.
Medicul dumneavoastră va examina capul și gâtul pentru a identifica factori fizici asociați cu apneea în somn.
De asemenea, medicul vă poate cere să completați un chestionar despre somnolența din timpul zilei, obiceiurile de somn și calitatea somnului.
În unele cazuri, evaluarea pentru OSA poate fi efectuată acasă, fără prezența unui tehnician. Cu toate acestea, testarea apneei în somn la domiciliu este utilă doar pentru diagnosticul de OSA în anumite situații și nu înlocuiește alte teste dacă se suspectează alte tulburări de somn.
Următoarele teste pot fi efectuate pentru a diagnostica OSA:
Polisomnografia (PSG)
În timpul polisomnografiei, veți dormi peste noapte într-un spital sau centru de somn, conectat la o varietate de dispozitive de monitorizare care înregistrează variabile fiziologice.
Modelele de anomalii fiziologice din timpul somnului pot indica tulburări respiratorii în somn, precum și alte tulburări de somn.
În timpul somnului, PSG va măsura activitatea diferitelor sisteme de organe asociate cu somnul. Poate include:
- electroencefalograma (EEG), care măsoară undele cerebrale
- electrooculograma (EOM), care măsoară mișcările ochilor
- electromiografia (EMG), care măsoară activitatea musculară
- electrocardiograma (ECG), care măsoară ritmul și frecvența cardiacă
- testul de pulsoximetrie, care măsoară modificările nivelului de oxigen din sânge
În timpul EEG, electrozii sunt atașați pe scalp pentru a monitoriza undele cerebrale înainte, în timpul și după somn. EOM înregistrează mișcările ochilor.
Un mic electrod este plasat la 1 centimetru deasupra colțului exterior superior al ochiului drept, iar altul este plasat la 1 centimetru sub colțul exterior inferior al ochiului stâng. Mișcările ochilor sunt înregistrate atunci când acestea se abat de la centru.
Undele cerebrale și mișcările ochilor oferă informații despre momentele diferitelor faze ale somnului. Cele două faze mari ale somnului sunt somnul non-REM (mișcare non-rapidă a ochilor) și somnul REM (mișcare rapidă a ochilor).
Relaxarea musculară și paralizia apar în timpul somnului REM.
În timpul EMG, doi electrozi sunt plasați pe bărbie: unul deasupra liniei maxilarului și altul dedesubt. Alți electrozi sunt plasați pe fiecare tibie.
Electrozii EMG înregistrează activitatea electrică generată în timpul mișcărilor musculare. Relaxarea musculară ar trebui să aibă loc în timpul somnului. EMG detectează momentele în care mușchii se relaxează și se mișcă în timpul somnului.
Un ECG cu un singur canal înregistrează semnalele electrice de la inimă în timpul studiului de somn pentru a monitoriza ritmul și frecvența cardiacă.
În acest test, un dispozitiv numit pulsoximetru este fixat pe o zonă subțire a corpului, cu un flux sanguin bun, cum ar fi vârful degetului sau lobul urechii.
Pulsoximetrul folosește un mic emițător cu LED-uri roșii și infraroșii pentru a măsura nivelul de saturație a oxigenului din sânge. Acest nivel poate scădea în timpul episoadelor de apnee.
Opțiuni de tratament
Scopul tratamentului pentru apneea obstructivă în somn (OSA) este de a asigura un flux de aer neobstrucționat în timpul somnului. Metodele de tratament includ următoarele:
Pierdere în greutate
Gestionarea greutății și exercițiile fizice sunt de obicei recomandate pentru persoanele cu OSA care au și obezitate.
Deși s-ar putea să nu ducă la remisie completă, pierderea în greutate a demonstrat că reduce severitatea OSA.
Scăderea în greutate, dacă este recomandată de medic, poate, de asemenea, să reducă tensiunea arterială, să îmbunătățească calitatea vieții și să diminueze somnolența diurnă.
Presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii (CPAP)
Terapia cu presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii (CPAP) este prima linie de tratament pentru OSA. Este administrată printr-o mască facială purtată noaptea.
Masca facială oferă un flux de aer pozitiv care menține căile respiratorii deschise pe timpul nopții.
CPAP este un tratament extrem de eficient pentru OSA.
Pentru persoanele cu OSA ușoară sau moderată care nu beneficiază de terapia CPAP, un dispozitiv oral poate fi o alternativă rezonabilă.
Presiune pozitivă bilevel a căilor respiratorii (BPAP)
Aparatele cu presiune pozitivă bilevel (BPAP), cunoscute și sub denumirea de BiPAP, sunt uneori utilizate pentru tratamentul OSA dacă terapia CPAP nu este eficientă.
Aparatele BPAP oferă două niveluri de presiune, în funcție de respirație: presiune pentru inspirație și presiune pentru expirație. Aceasta înseamnă că presiunea variază în timpul inhalării și exhalării.
Dormitul pe o parte
Deoarece dormitul pe spate (poziția supină) poate agrava OSA pentru unele persoane, terapia pozițională este utilizată pentru a vă ajuta să învățați să dormiți pe o parte.
Chirurgie
Nu există un consens cu privire la rolul intervenției chirurgicale în cazul pacienților adulți cu OSA. În general, terapia chirurgicală poate fi luată în considerare atunci când CPAP, BPAP sau un dispozitiv oral nu sunt eficiente.
Tratamentul chirurgical poate fi cel mai eficient pentru persoanele care au OSA cauzată de o leziune severă și corectabilă chirurgical a căilor respiratorii superioare.
Eligibilitatea pentru chirurgie depinde de factori precum:
- dorința de a face operația
- dacă problema este corectabilă chirurgical
- starea generală de sănătate pentru a suporta o intervenție chirurgicală
Evaluarea chirurgicală începe cu un examen fizic al anatomiei căilor respiratorii superioare.
De asemenea, medicul va introduce un laringoscop flexibil prin nas, care luminează și mărește căile respiratorii superioare, fie în timp ce sunteți treaz, fie, dacă este necesar, în timpul somnului.
Tratamentul chirurgical pentru OSA oferă beneficii pe termen lung pentru unii pacienți, deși eliminarea completă a OSA nu este întotdeauna posibilă, în funcție de procedura specifică.
Concluzie
Ar trebui să discutați întotdeauna cu medicul dumneavoastră dacă aveți somnolență diurnă sau probleme constante cu somnul.
OSA are numeroase opțiuni de tratament care vă pot ajuta să gestionați simptomele. Medicul dumneavoastră va crea un plan de tratament care combină schimbările de stil de viață cu alte terapii.