Ocluzia apendicelui atrial stâng este o procedură sigură și eficientă care reduce riscul de accident vascular cerebral la persoanele cu fibrilație atrială. Aceasta închide sau blochează apendicele atrial stâng al inimii.
Fibrilația atrială, cunoscută și sub denumirea de „AFib”, este cel mai frecvent tip de aritmie. Cercetătorii estimează că afectează între 3 și 6 milioane de adulți în Statele Unite și că acest număr ar putea crește până la 16 milioane până în 2050.
Persoanele cu AFib au un risc crescut de formare a cheagurilor de sânge, ceea ce le expune la complicații grave, cum ar fi accidentul vascular cerebral ischemic. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) notează că AFib contribuie la aproximativ 1 din 7 accidente vasculare cerebrale.
Ocluzia apendicelui atrial stâng (LAAO) este o procedură prin care medicii pot preveni formarea cheagurilor de sânge care pot duce la un accident vascular cerebral. Aceasta blochează o zonă a inimii unde se formează până la 90% dintre cheagurile de sânge la persoanele cu AFib.
Acest articol explorează LAAO, de ce se efectuează, cum decurge procedura și care sunt perspectivele după intervenție.
Cuprins:
Care este funcția apendicelui atrial stâng?
Apendicele atrial stâng este o mică pungă situată în peretele camerei superioare stângi a inimii (atriul stâng). Acesta ajută la reducerea presiunii sanguine în atriul stâng atunci când aceasta devine prea ridicată.
Tulburările conexe ale ritmului cardiac, precum un flutter atrial, pot favoriza de asemenea stagnarea sângelui în cavitățile atriale.
Tulburările conexe ale ritmului cardiac, precum un flutter atrial, pot favoriza de asemenea stagnarea sângelui în cavitățile atriale.
Tulburările conexe ale ritmului cardiac, precum un flutter atrial, pot favoriza de asemenea stagnarea sângelui în cavitățile atriale.
La persoanele cu AFib, sângele poate stagna mai ușor în apendicele atrial stâng, făcându-l o sursă comună de formare a cheagurilor de sânge.
Cine are nevoie de ocluzia apendicelui atrial stâng?
Multe persoane cu AFib iau anticoagulante pentru a reduce riscul de accident vascular cerebral. Cercetările arată că anticoagulantele pot reduce acest risc cu până la 50%. Cu toate acestea, unii pacienți nu pot sau nu doresc să ia aceste medicamente pe termen lung.
În unele cazuri, pacienții pot discuta cu medicul și despre alte opțiuni de tratament, cum ar fi diverse proceduri de ablație cardiacă pentru restabilirea ritmului normal.
În unele cazuri, pacienții pot discuta cu medicul și despre alte opțiuni de tratament, cum ar fi diverse proceduri de ablație cardiacă pentru restabilirea ritmului normal.
În unele cazuri, pacienții pot discuta cu medicul și despre alte opțiuni de tratament, cum ar fi diverse proceduri de ablație cardiacă pentru restabilirea ritmului normal.
În aceste situații, medicii pot recomanda LAAO. Candidatii pentru LAAO sunt persoanele cu AFib care prezintă un risc crescut de accident vascular cerebral și care se află în una dintre următoarele situații:
- Nu pot lua anticoagulante din cauza unor probleme medicale, cum ar fi:
- Antecedente de hemoragie cerebrală sau sângerări digestive semnificative
- Tulburări de coagulare
- Boli severe ale ficatului sau rinichilor
- Valve cardiace mecanice
- Au suferit complicații cauzate de cheaguri de sânge, în ciuda administrării de anticoagulante
- Prezintă un risc ridicat de a întrerupe sau de a nu lua regulat medicamentele anticoagulante
- Aleg să nu ia anticoagulante
Cum se desfășoară procedura de ocluzie a apendicelui atrial stâng?
În trecut, medicii realizau LAAO printr-o intervenție chirurgicală deschisă, în care apendicele atrial stâng era îndepărtat sau închis cu un dispozitiv numit AtriClip.
Este posibil să aveți nevoie de o procedură chirurgicală LAAO dacă aveți fibrilație atrială (AFib) și deja trebuie să faceți o intervenție chirurgicală la inimă. Totuși, metodele bazate pe cateter pentru plasarea unui dispozitiv care blochează sau închide apendicele atrial stâng devin din ce în ce mai comune.
Procedura LAAO cu cateter implică următorii pași:
- Medicul va introduce un tub lung și flexibil (cateter) într-o venă printr-o mică incizie, de obicei în zona inghinală.
- Folosind imagistica, medicul va ghida cateterul prin vasele de sânge până la atriul drept.
- Se va face o mică gaură în peretele dintre atriul drept și cel stâng, permițând cateterului să ajungă în atriul stâng.
- Medicul va plasa cu atenție dispozitivul LAAO pentru a bloca sau închide apendicele atrial stâng.
- După plasarea dispozitivului, cateterul va fi retras, iar incizia mică va fi închisă.
De obicei, pacienții primesc LAAO sub anestezie generală, ceea ce înseamnă că nu vor fi conștienți și nu vor simți durere în timpul procedurii.
Tipuri de dispozitive pentru ocluzia apendicelui atrial stâng (LAAO)
Pe lângă AtriClip, care necesită o intervenție chirurgicală, dispozitivele LAAO plasate prin cateter includ:
- Watchman: Un dispozitiv expandabil, în formă de parașută mică, care blochează deschiderea apendicelui atrial stâng, împiedicând cheagurile de sânge să iasă. Versiunile mai noi vin într-o gamă variată de dimensiuni.
- Lariat: Acest dispozitiv plasează o sutură în formă de laț, care se strânge pentru a închide apendicele atrial stâng.
- Amulet: Un dispozitiv expandabil din plasă, care utilizează două discuri pentru a forma două sigilii, fiind disponibil în mai multe dimensiuni pentru a se potrivi diverselor structuri ale apendicelui atrial stâng.
Care sunt riscurile ocluziei apendicelui atrial stâng?
Deși LAAO este, în general, o procedură sigură, există unele riscuri asociate, inclusiv:
- reacție adversă la anestezie
- sângerare excesivă
- infecție
- formarea cheagurilor de sânge care pot duce la accident vascular cerebral
- blocaj incomplet al apendicelui atrial stâng, ceea ce poate permite trecerea cheagurilor de sânge
- deplasarea dispozitivului LAAO din poziția sa corectă
- neînchiderea completă a orificiului dintre atriul drept și cel stâng
- leziuni ale inimii sau ale vaselor de sânge
- efuziune pericardică și tamponadă cardiacă, complicații asociate cu acumularea de lichid în jurul inimii
- stop cardiac
Înainte de LAAO, medicul dumneavoastră va discuta despre riscurile și posibilele complicații ale procedurii. Este important să adresați orice întrebări sau îngrijorări pe care le aveți.
Cum mă pregătesc pentru ocluzia apendicelui atrial stâng?
Înainte de procedură, medicul va efectua o ecocardiografie transesofagiană (TEE). Această metodă de imagistică folosește un dispozitiv care este introdus prin gură și ajunge în esofag pentru a obține imagini clare ale inimii.
Scopul TEE este de a evalua dimensiunea și localizarea apendicelui atrial stâng, care pot varia de la o persoană la alta. Aceste informații ajută medicul să planifice procedura.
Medicul dumneavoastră va efectua probabil și alte teste pentru a evalua starea generală de sănătate și pentru a verifica dacă sunteți pregătit pentru procedura LAAO. Acestea pot include:
- analize de sânge
- teste imagistice suplimentare
- electrocardiogramă (EKG)
Pe măsură ce se apropie ziua procedurii, medicul vă va oferi instrucțiuni despre medicația curentă, alimentație, hidratare și ce să aduceți la spital. Este important să respectați aceste indicații pentru ca LAAO să decurgă conform planului.
La ce să mă aștept în perioada de recuperare după ocluzia apendicelui atrial stâng?
Unele persoane pot fi externate
Majoritatea pacienților care au suferit LAAO vor trebui să ia anticoagulante în timpul recuperării pentru a reduce riscul de formare a cheagurilor de sânge asociate cu dispozitivul sau procedura.
Medicul va programa o consultație de control la aproximativ
Dacă medicul nu identifică probleme la control, este posibil să puteți opri administrarea anticoagulantelor. Totuși, durata optimă a tratamentului cu anticoagulante după LAAO
Care este prognosticul după ocluzia apendicelui atrial stâng?
LAAO este, în general, o procedură sigură și eficientă. Un studiu din 2022, cu o perioadă de urmărire de 4 ani, a constatat că LAAO este la fel de eficient ca anticoagulantele în prevenirea complicațiilor majore ale fibrilației atriale.
Un
- Rata mortalității a fost:
- 0,6% după 30 de zile
- 1,9% după 90 de zile
- 4,0% după 180 de zile
- 7,5% după 365 de zile
- Rata de reinternare în spital în primele 30 de zile după LAAO a fost de 9,4%.
- Dintre cei peste 9.000 de participanți cu date de urmărire la 6 luni, 1,2% au fost reinternați cu un accident vascular cerebral ischemic sau atac ischemic tranzitoriu (TIA) în primele 180 de zile după externare.
Un
Care este rata de succes a ocluziei apendicelui atrial stâng?
LAAO are o rată ridicată de succes. Un
Un
Cine nu ar trebui să efectueze ocluzia apendicelui atrial stâng?
Există anumite situații în care medicii
- fibrilație atrială cu risc scăzut de accident vascular cerebral
- structura apendicelui atrial stâng care nu permite plasarea sigură a unui dispozitiv LAAO
- boală valvulară cardiacă
- defect septal atrial
- prezența unui cheag de sânge în atriul stâng
- o tumoră sau o infecție activă
Concluzie
LAAO este o procedură care ajută la prevenirea accidentului vascular cerebral la persoanele cu fibrilație atrială (AFib), cel mai frecvent tip de aritmie. Medicii pot recomanda LAAO pentru persoanele care nu pot lua anticoagulante sau pentru care acestea nu au fost eficiente.
Procedura LAAO implică, de obicei, plasarea unui dispozitiv care blochează sau închide apendicele atrial stâng, zona unde se formează majoritatea cheagurilor de sânge la persoanele cu AFib. De cele mai multe ori, medicii efectuează această intervenție folosind o abordare bazată pe cateter.
LAAO este, în general, o procedură sigură și eficientă. Dacă medicul dumneavoastră recomandă LAAO, vă va explica în detaliu procedura, riscurile și beneficiile asociate, precum și la ce să vă așteptați în perioada de recuperare.