Leucemia limfocitară acută (ALL) răspunde, de obicei, bine la chimioterapia tradițională. Dacă ALL are anumite caracteristici, pot fi luate în considerare terapii țintite, imunoterapie și transplantul de celule stem.
Leucemia limfocitară acută (ALL), cunoscută și sub numele de leucemie limfoblastică acută, este un tip de cancer al măduvei osoase care se dezvoltă rapid și afectează celulele albe din sânge numite limfocite.
Tipul de ALL de care suferi depinde de limfocitele implicate (celule B sau T) și de caracteristicile lor genetice.
ALL nu este un tip de cancer frecvent, dar este cel mai întâlnit la copii. Cu toate acestea, poate afecta persoane de orice vârstă.
Tratamentul pentru ALL se concentrează, de obicei, pe mai multe faze de chimioterapie, dar poate varia în funcție de diagnosticul și nevoile individuale.
Cuprins:
Chimioterapia
Chimioterapia este tratamentul principal pentru ALL. Medicamentele chimioterapice vizează celulele care cresc rapid pentru a controla evoluția și răspândirea cancerului.
Planul tău de chimioterapie se desfășoară în trei etape:
- inducție
- consolidare
- menținere
Medicamentele frecvent utilizate în aceste etape includ:
- vincristină
- daunorubicină
- doxorubicină
- citarabină
- L-asparaginază
- metotrexat
- nelarabină
- 6-mercaptopurină
- ciclofosfamidă
De asemenea, medicul tău poate include un corticosteroid, cum ar fi prednisonul sau dexametazona, în protocolul de chimioterapie.
Inducție
Faza de inducție are ca scop eliminarea semnelor clinice și a simptomelor cancerului, obținând ceea ce se numește remisie completă sau parțială.
În această etapă, medicamentele chimioterapice sunt utilizate pentru a distruge cât mai multe celule canceroase.
De asemenea, medicul tău va iniția un tratament preventiv pentru sistemul nervos central (SNC), pentru a preveni răspândirea ALL la creier și măduva spinării sau pentru a trata cazurile în care acest lucru s-a produs deja.
Faza de inducție durează aproximativ 4 săptămâni.
Consolidare
Dacă s-a obținut remisia completă, medicul va trece la faza de consolidare pentru a elimina orice celule canceroase care nu sunt detectabile.
Tratamentul pentru SNC continuă, iar doza de chimioterapie este crescută pentru a distruge orice celule canceroase care ar mai putea persista.
Faza de consolidare durează câteva luni și poate include terapii suplimentare, cum ar fi terapiile țintite sau imunoterapia, în funcție de caracteristicile genetice ale celulelor canceroase și de răspunsul organismului tău la tratament.
Menținere
Faza de menținere durează aproximativ 2 ani și are scopul de a preveni reapariția cancerului și de a controla pe termen lung orice celule ALL rămase.
În această etapă, tratamentul presupune administrarea de medicamente orale la domiciliu.
Tratamentul SNC sau profilaxia continuă pe toată durata celor trei faze ale chimioterapiei.
Radioterapia
Radioterapia folosește radiații de mare energie pentru a distruge celulele canceroase. De obicei, nu este utilizată ca tratament principal pentru ALL, dar poate fi recomandată în anumite situații.
Radioterapia poate fi administrată la nivelul întregului corp sau prin radioterapie externă, care folosește un fascicul de radiații direcționat către anumite zone afectate.
Radioterapia poate fi inclusă în planul de tratament pentru ALL dacă:
- boala s-a răspândit la sistemul nervos central sau la testicule
- te pregătești pentru un transplant de celule stem
- durerile osoase sunt severe și nu se ameliorează cu chimioterapia
- ALL a cauzat o masă tumorală în piept, care comprimă căile respiratorii sau vasele de sânge
Chimioterapie cu transplant de celule stem
La persoanele cu risc crescut ca ALL să reapară după tratament sau cu alți factori de prognostic nefavorabili, un transplant alogenic de celule stem poate fi o opțiune în faza de consolidare a chimioterapiei.
Transplantul alogenic de celule stem implică preluarea celulelor stem de la un donator și introducerea lor în organism pentru a ajuta la refacerea celulelor sanguine sănătoase.
Dacă ești un candidat pentru transplant alogenic de celule stem, este posibil să primești mai întâi radioterapie pentru a elimina cât mai multe celule canceroase înainte de a introduce celulele donatorului.
Terapie țintită
Terapia țintită acționează asupra anumitor procese implicate în dezvoltarea sau răspândirea cancerului. Aceste medicamente interferează cu mecanisme esențiale pentru supraviețuirea cancerului.
Sunt utilizate atunci când chimioterapia tradițională nu este suficient de eficientă sau când celulele ALL au caracteristici genetice specifice, cum ar fi cromozomul Philadelphia.
Inhibitorii de tirozin kinază (TKI) sunt terapii țintite care vizează enzime specifice numite tirozin kinaze, esențiale în reglarea creșterii celulare. TKIs blochează aceste enzime, împiedicând multiplicarea celulelor canceroase.
TKIs utilizate frecvent în ALL includ:
- imatinib
- nilotinib
- dasatinib
- bosutinib
- ponatinib
Imunoterapie
Imunoterapia modifică sau stimulează răspunsul sistemului imunitar împotriva celulelor canceroase. Unele imunoterapii, cum ar fi anticorpii monoclonali, sunt considerate și terapii țintite deoarece acționează asupra unor molecule specifice (antigene) de pe celulele canceroase.
Anticorpi monoclonali
Există mai multe tipuri de anticorpi monoclonali, diferențiați prin țintele lor celulare și modul în care distrug celulele canceroase.
Blinatumomab este un anticorp monoclonal BiTE (Bispecific T-cell Engager) utilizat în ALL. Este indicat atunci când chimioterapia tradițională nu funcționează pentru ALL fără cromozom Philadelphia.
O parte a acestui anticorp se leagă de antigenul CD19 de pe celulele B canceroase, iar cealaltă parte se atașează de CD3 de pe celulele T imune. Acest mecanism ajută la distrugerea celulelor canceroase B prin activarea celulelor T.
Un alt anticorp monoclonal utilizat în ALL este inotuzumab ozogamicin. Acesta este un conjugat anticorp-medicament (ADC) care vizează CD22 pe celulele B canceroase și livrează o toxină care distruge celula când aceasta începe să se dividă.
Terapia CAR T-cell
Terapia cu limfocite T cu receptor antigenic himeric (CAR T-cell) utilizează propriile celule T ale pacientului pentru a combate ALL. Celulele T sunt extrase din sânge și modificate genetic pentru a avea receptori specifici (CAR) pe suprafața lor, care se leagă de antigenele celulelor ALL.
Medicamentele CAR T-cell utilizate în ALL includ:
- brexucabtagene autoleucel
- tisgenlecleucel
Alte tipuri de imunoterapie
Imunoterapia este un domeniu în continuă cercetare pentru ALL. Alte tipuri de imunoterapii aflate în studiu includ:
- inhibitorii punctelor de control imunitar
- transfer adoptiv de celule T (terapie non-CAR T-cell)
- terapia cu celule Natural Killer (NK)
- noi conjugate anticorp-medicament (ADCs)
Studii clinice
Studiile clinice sunt esențiale pentru a determina siguranța, eficacitatea și aplicabilitatea noilor terapii. Aceste studii, bazate pe voluntari, îți pot oferi oportunitatea de a primi tratamente inovatoare pentru ALL, sub supravegherea unei echipe medicale specializate.
Un studiu clinic poate fi o opțiune bună dacă ai leucemie limfoblastică acută (ALL) refractară la tratament sau dacă ai primit un prognostic mai puțin favorabil cu terapiile tradiționale.
Poți accesa studiile clinice actuale pentru ALL vizitând:
- ClinicalTrials.gov
- Studiile clinice ale Institutului Național al Cancerului pentru ALL
- Lista studiilor clinice a Societății pentru Leucemie și Limfom
Rata de succes și perspective
Societatea Americană de Cancer indică faptul că rata generală de vindecare pentru ALL este de aproximativ 40% cu tratamentele tradiționale. Majoritatea pacienților obțin remisiune completă la un moment dat, dar recidiva este frecventă.
Rata de succes poate varia în funcție de factori precum vârsta, caracteristicile genetice ale ALL și răspunsul la tratament.
Pentru aproximativ 10% până la 20% dintre pacienți, ALL este refractară și necesită tratamente de linia a doua, cum ar fi terapiile țintite, imunoterapia sau transplantul de celule stem, pe lângă chimioterapie.
În general, rata de supraviețuire la 5 ani pentru ALL este de aproximativ 90% la copii, în timp ce la adulți variază între 20% și 40%.
Concluzie
ALL este un tip de cancer al măduvei osoase care evoluează rapid și este tratat, de obicei, cu chimioterapie. Tratamentul include trei faze principale, având ca scop eliminarea celulelor canceroase și obținerea remisiunii.
În unele cazuri, ALL poate necesita tratamente de linia a doua, precum terapiile țintite, imunoterapia, radioterapia sau transplantul de celule stem. Acest lucru este mai probabil dacă ALL este rezistentă la tratament, are factori de prognostic nefavorabili sau prezintă anumite caracteristici genetice.