Tulburarea depresivă majoră cu psihoză poate provoca simptome precum halucinații sau iluzii în timpul unui episod depresiv. Tratamentul poate include medicație și alte forme de terapie.
Cuprins:
Ce este depresia psihotică?
Depresia psihotică se referă la tulburarea depresivă majoră (TDM) cu trăsături de psihoză, o formă specifică de depresie. Aceasta implică simptome de psihoză în timpul unui episod depresiv.
Psihoza poate include:
- halucinații
- iluzii
- afectarea funcțiilor psihomotorii
- o stare de stupor
Estimările bazate pe eșantioane din comunitate sugerează că TDM cu psihoză afectează între 10 și 19% dintre persoanele care au un episod de depresie majoră. În rândul persoanelor care primesc îngrijire în spital pentru depresie, această rată crește la:
- între 25 și 45% dintre adulți
- până la 53% dintre vârstnici
Unii experți cred că TDM cu psihoză poate apărea la rate și mai mari, deoarece clinicienii nu recunosc întotdeauna psihoza atunci când diagnostichează depresia.
De fapt, un studiu din 2008, care a analizat date din patru centre medicale diferite, a constatat că clinicienii au diagnosticat greșit această afecțiune în 27% din cazuri.
Depresia psihotică vs. depresia majoră
TDM, sau depresia clinică, poate afecta starea de spirit, comportamentul, viața de zi cu zi și sănătatea fizică.
Un episod de depresie majoră implică de obicei:
- o stare persistentă de tristețe sau pierderea interesului pentru viața de zi cu zi timp de cel puțin 2 săptămâni
- patru sau mai multe alte simptome de depresie (mai multe despre aceste simptome în secțiunea următoare)
Psihoza nu este inclusă în cele nouă simptome principale ale depresiei, iar multe persoane care trăiesc cu TDM nu experimentează niciodată psihoză.
Cea mai recentă ediție a „Manualului de diagnostic și statistică a tulburărilor mintale, ediția a 5-a (DSM-5)” clasifică cele două condiții separat, listând depresia cu trăsături psihotice ca „Altă tulburare depresivă specificată”.
Depresia este întotdeauna o afecțiune serioasă. Totuși, experții consideră că TDM cu psihoză este mai gravă decât depresia fără psihoză, deoarece este mai probabil să implice:
- trăsături melancolice
- simptome mai severe
- un risc mai mare de autovătămare sau gânduri suicidare
Ai nevoie de ajutor acum?
Depresia cu iluzii și halucinații poate fi foarte înfricoșătoare, mai ales atunci când aceste convingeri și percepții sugerează că ar trebui să-ți faci rău ție sau altcuiva.
Dacă ai gânduri suicidare, să știi că există ajutor disponibil.
Poți contacta un consilier instruit în orice moment al zilei prin:
- apel sau mesaj la 988 pentru a contacta Linia de ajutor pentru sinucidere și criză, sau utilizând funcția de chat la 988Lifeline.org
- trimiterea unui mesaj cu textul ACASĂ la 741-741 pentru a contacta Linia de text pentru criză
Dacă ai nevoie de ajutor pentru a rămâne în siguranță, contactează o persoană de încredere sau o clinică locală de sănătate mintală sau un spital de psihiatrie.
Găsește mai multe resurse pentru prevenirea sinuciderii.
Cauți sfaturi pentru a ajuta pe cineva aflat în criză?
- Iată cum să susții pe cineva care are gânduri suicidare.
- Iată cum să oferi sprijin pentru simptome severe de psihoză.
Simptomele depresiei psihotice
Dacă ai TDM cu psihoză, vei avea simptome atât de depresie majoră, cât și de psihoză.
Simptomele depresiei majore includ:
- o stare persistentă de tristețe, gol interior sau lipsă de speranță (unii oameni pot crede că viața nu mai merită trăită, în timp ce alții se pot simți mai iritabili decât triști)
- pierderea interesului și plăcerii pentru activitățile care îți plăceau înainte
- schimbări bruște sau inexplicabile în apetit și greutate
- dificultăți de somn, inclusiv dormit mult mai mult sau mult mai puțin decât de obicei
- mai puțină energie decât de obicei sau o oboseală persistentă
- schimbări în mișcare, cum ar fi neliniște crescută sau senzația de încetinire
- dificultăți de concentrare sau luare a deciziilor
- sentimente frecvente de inutilitate, neputință, auto-ură sau vinovăție
- gânduri frecvente despre moarte, a muri sau sinucidere
Psihoza implică o ruptură sau deconectare de la realitate, astfel încât persoanele care o experimentează nu sunt neapărat conștiente de simptomele lor, care pot include:
- halucinații, sau vedere, auz și senzații ale unor lucruri care nu sunt reale
- iluzii, sau credința în lucruri care nu sunt adevărate
- afectarea funcțiilor psihomotorii, sau gânduri, mișcări și sentimente încetinite
- o stare de stupor, în care nu te poți mișca, vorbi sau răspunde mediului înconjurător
Halucinațiile și iluziile psihotice pot implica:
- credința că ai o problemă gravă de sănătate, deși multiple teste arată contrariul
- credința că ai puteri unice sau speciale
- credința că ești o persoană faimoasă sau o figură istorică
- auzirea unor voci care te critică sau te batjocoresc
- vederea unui animal înfricoșător sau amenințător care te urmărește
- paranoia, sau suspiciune irațională sau extremă față de alte persoane
Iluziile, cu sau fără halucinații, apar mai frecvent decât halucinațiile singure la persoanele care experimentează depresie psihotică.
Experții împart TDM cu trăsături psihotice în două categorii:
- TDM cu trăsături psihotice congruente cu starea de spirit. Halucinațiile și iluziile reflectă sentimente și emoții care apar adesea în depresie, inclusiv sentimente de inadecvare personală, inutilitate, vinovăție și frici legate de boală sau moarte.
- TDM cu trăsături psihotice incongruente cu starea de spirit. Halucinațiile și iluziile contrazic emoțiile legate de depresie. Poți halucina o persoană dragă, auzi voci care te laudă sau simți un miros plăcut. De asemenea, poți crede că cineva încearcă să te urmărească, să te răpească sau să îți controleze gândurile.
Poți avea atât simptome congruente, cât și incongruente cu starea de spirit. În trecut, experții asociau trăsăturile incongruente ale psihozei cu rezultate mai slabe. Cercetările recente sugerează că acest lucru nu este neapărat adevărat.
Iluziile și halucinațiile adesea par complet reale. Ele pot duce la teroare, panică și suferință extremă.
Unele persoane care experimentează psihoză ajung să se rănească pe sine sau pe alții în încercarea de a opri simptomele. De aceea este atât de important să cauți ajutor pentru psihoză imediat.
Ce cauzează depresia psihotică?
Cercetătorii nu au identificat încă o cauză specifică a TDM cu psihoză sau a oricărui tip de depresie, de altfel.
Cauze posibile includ:
- Genetica. Ai mai multe șanse să dezvolți depresie dacă o rudă de gradul întâi, cum ar fi un părinte sau un frate, are depresie.
- Biologia și chimia creierului. Dezechilibrele în substanțele chimice ale creierului, precum dopamina și serotonina, joacă un rol în multe afecțiuni de sănătate mintală, inclusiv depresie și psihoză. Unele dovezi sugerează, de asemenea, că nivelurile ridicate ale hormonului de stres, cortizolul, pot avea un rol.
- Factorii de mediu. Experiențele traumatice sau stresante, în special în copilărie, pot crește, de asemenea, șansele de a experimenta depresie.
Factori de risc
Până în prezent, nu există multe cercetări care să exploreze factorii de risc unici pentru TDM cu psihoză.
Conform unui studiu publicat în 2016 care a comparat factorii de risc pentru schizofrenie, tulburare bipolară și TDM cu psihoză, factorii care ar putea crește riscul de TDM cu psihoză includ:
- lipsa prietenilor apropiați sau a persoanelor dragi în care să ai încredere
- contactul rar cu prietenii și familia
- antecedente familiale de afecțiuni de sănătate mintală
- un eveniment negativ major în ultimul an
Alți factori care ar putea crește șansele de a dezvolta această afecțiune includ:
- schimbări hormonale majore, cum ar fi în perioada postpartum sau la menopauză
- supraviețuirea unui stres sau traumă extremă
- trăirea cu durere cronică sau alte afecțiuni cronice
- dificultăți financiare continue
- genul (femeile cisgender și persoanele transgender de orice gen au un risc mai mare de depresie)
- vârsta (adulții în vârstă au un risc mai mare de TDM cu psihoză)
- antecedente familiale de tulburare bipolară cu psihoză, schizofrenie sau TDM cu psihoză
Cum este diagnosticată depresia psihotică?
Persoanele care experimentează depresie cu psihoză nu caută întotdeauna ajutor pe cont propriu. În unele cazuri, un membru al familiei sau un prieten apropiat poate ajuta la găsirea unui profesionist medical sau de sănătate mintală care poate pune un diagnostic.
Pentru a pune un diagnostic, specialistul va începe, de obicei, prin a pune întrebări despre sănătatea ta mintală, starea de spirit și bunăstarea emoțională. Îți poate cere detalii despre:
- credințe fixe sau griji persistente care îți afectează viața de zi cu zi
- lucruri pe care le vezi, auzi sau simți și pe care nimeni altcineva nu le observă
- probleme cu somnul, alimentația sau activitățile zilnice
- rețeaua ta de sprijin și relațiile sociale
- probleme de sănătate
- alte simptome de sănătate mintală, cum ar fi anxietatea sau mania
- antecedentele personale și familiale de sănătate fizică și mintală
Psihoza nu este întotdeauna evidentă, chiar și pentru clinicienii experimentați. Unii specialiști în sănătate mintală pot să nu recunoască imediat diferența dintre iluziile fixe și ruminații, un tipar de gânduri triste, întunecate sau nedorite care se repetă.
Atât iluziile, cât și ruminațiile, frecvente în depresie, pot implica:
- frici de respingere
- griji legate de sănătate
- vinovăție pentru greșelile pe care crezi că le-ai făcut
- percepția de sine ca partener sau părinte ratat
Descrierea tuturor sentimentelor, percepțiilor și credințelor tale clinicianului te poate ajuta să obții diagnosticul corect.
Un diagnostic de depresie majoră necesită, de asemenea, ca simptomele să:
- dureze cel puțin 2 săptămâni
- afecteze anumite aspecte ale vieții de zi cu zi
- nu fie legate de consumul de substanțe sau de o altă afecțiune
O notă despre severitate
TDM poate fi ușoară, moderată sau severă, în funcție de numărul simptomelor și de impactul acestora asupra vieții de zi cu zi.
În trecut, experții asociau psihoza cu depresia majoră severă. TDM severă implică majoritatea simptomelor principale ale depresiei, care, de obicei:
- au un impact major asupra vieții de zi cu zi
- cauzează suferință semnificativă
- rezistă la gestionare și tratament
DSM-5 consideră severitatea și specificatorii, cum ar fi psihoza, separat.
Cu alte cuvinte, poți avea un episod „ușor” de depresie, cu mai puține simptome care nu afectează în mod major viața de zi cu zi, și totuși să experimentezi psihoză. Distimia, sau depresia persistentă, poate implica, de asemenea, psihoză.
Tratamentul pentru depresia psihotică
Dacă experimentezi atât depresie, cât și psihoză, este important să cauți imediat sprijinul unui specialist în sănătate mintală. Această afecțiune, de obicei, nu se îmbunătățește fără tratament profesional.
Echipa ta de îngrijire ar putea recomanda o internare scurtă într-un spital de psihiatrie pentru a trata psihoza severă și gândurile persistente de autovătămare sau suicid.
Tratamentul pentru depresia psihotică implică, în general, medicamente psihotrope, dar există și alte opțiuni.
Medicamente
De obicei, tratamentul medicamentos presupune o combinație de antidepresive și antipsihotice. Aceste medicamente ajută la echilibrarea neurotransmițătorilor din creier.
Psihiatrul sau medicul tău ar putea prescrie, de exemplu, un inhibitor selectiv al recaptării serotoninei (SSRI) împreună cu unul dintre următoarele antipsihotice:
- olanzapină (Zyprexa)
- quetiapină (Seroquel)
- risperidonă (Risperdal)
Medicul îți poate oferi mai multe informații despre opțiunile de tratament, te poate ajuta să găsești medicația și doza potrivită și îți poate oferi sfaturi despre posibilele efecte secundare.
Aceste medicamente pot începe să aibă efect imediat, dar este posibil să nu observi efectele complete timp de câteva săptămâni.
Terapia electroconvulsivantă (ECT)
Echipa ta de îngrijire ar putea recomanda și ECT pentru depresia severă care nu răspunde la medicamente sau terapie.
De obicei, ECT se administrează în spital, sub anestezie. Acest tratament implică o serie de ședințe în care creierul este stimulat cu un curent electric controlat. Curentul provoacă o criză epileptică ușoară, care afectează nivelul neurotransmițătorilor din creier.
Deși este considerat sigur și, în general, eficient pentru persoanele care experimentează gânduri suicidare, psihoză și catatonie, ECT implică și câteva riscuri posibile, inclusiv:
- pierdere temporară a memoriei
- greață
- dureri de cap
- oboseală
Echipa ta de îngrijire îți va explica mai multe despre aceste riscuri înainte de a începe tratamentul.
ECT s-ar putea să nu împiedice complet reapariția simptomelor, așa că psihiatrul tău va recomanda probabil tratament continuu sub formă de terapie, medicamente sau ambele. De asemenea, ar putea recomanda ședințe viitoare de ECT.
Terapie
Deși terapia singură s-ar putea să nu îmbunătățească semnificativ simptomele psihozei, poate fi utilă ca metodă de sprijin.
Terapia oferă un spațiu sigur pentru a împărtăși emoțiile și experiențele stresante. Un terapeut te poate învăța strategii pentru a face față halucinațiilor și iluziilor.
Abordările posibile includ:
- terapia cognitiv-comportamentală
- terapia prin acceptare și angajament
- activarea comportamentală
- terapia depresiei și psihozei bazată pe acceptare
Depresia psihotică vs. schizofrenia
TDM cu psihoză poate semăna uneori cu schizofrenia, o altă afecțiune de sănătate mintală care implică psihoză. Principala diferență constă în momentul în care apare psihoza:
- Dacă ai TDM cu psihoză, vei avea simptome de psihoză doar în timpul unui episod depresiv.
- Dacă ai schizofrenie, vei avea simptome de psihoză indiferent dacă ai sau nu simptome de depresie.
Deși schizofrenia nu implică întotdeauna depresie, multe persoane care trăiesc cu schizofrenie au simptome depresive, ceea ce poate complica diagnosticul ambelor afecțiuni.
Totuși, schizofrenia implică și alte simptome care nu sunt neapărat asociate cu depresia, inclusiv:
- vorbire dezorganizată sau incoerentă
- lipsa expresiei emoționale
- catatonie
Află mai multe despre simptomele schizofreniei.
Unele persoane diagnosticate cu TDM cu psihoză primesc ulterior un diagnostic de schizofrenie sau tulburare bipolară cu psihoză. Acest lucru pare mai probabil pentru persoanele:
- diagnosticate cu depresie la o vârstă fragedă
- care experimentează simptome incongruente cu starea de spirit
Concluzie
Tulburarea depresivă majoră (TDM) cu psihoză este o afecțiune gravă de sănătate mintală care necesită tratament rapid din partea unui specialist calificat. Ai opțiuni pentru tratament, iar abordarea potrivită poate îmbunătăți simptomele atât ale depresiei, cât și ale psihozei.
Găsirea celui mai eficient tratament poate dura ceva timp, iar este important să împărtășești echipei tale de îngrijire orice simptome persistente sau efecte secundare. Ei te pot ajuta să gestionezi efectele secundare și să explorezi alte opțiuni de tratament, dacă este necesar.
De asemenea, ține cont că prietenii și persoanele dragi îți pot oferi sprijin.