Deși implanturile moderne sunt proiectate să reziste mulți ani, uneori este necesară o nouă intervenție.
Atunci când o proteză de genunchi nu mai funcționează corect, este necesară o operație de revizie. În timpul acestei proceduri, chirurgul înlocuiește dispozitivul vechi cu unul nou.
Operația de revizie nu este o intervenție ușoară. Este mai complexă decât protezarea inițială a genunchiului și implică aceleași riscuri. Cu toate acestea, se estimează că peste 22.000 de operații de revizie a genunchiului sunt efectuate anual în Statele Unite. Mai mult de jumătate dintre aceste intervenții au loc în primii doi ani de la protezarea inițială.
Cuprins:
De ce operația de revizie este mai complicată decât intervenția inițială
O proteză de genunchi revizuită nu are aceeași durată de viață ca prima intervenție (de obicei aproximativ 10 ani, comparativ cu 20 de ani pentru prima proteză). Uzura acumulată, țesutul cicatricial și degradarea mecanică a componentelor duc la o performanță mai redusă. De asemenea, reviziile sunt mai predispuse la complicații.
Procedura este mai complexă deoarece chirurgul trebuie să îndepărteze implantul inițial, care s-a fixat deja în os.
După îndepărtarea protezei, rămâne mai puțin os, ceea ce uneori necesită un grefon osos—un fragment de os transplantat dintr-o altă parte a corpului sau de la un donator. Acesta oferă suport și ajută la regenerarea osoasă.
Procedura necesită mai multă planificare preoperatorie, instrumente specializate și o tehnică chirurgicală avansată. De asemenea, intervenția durează mai mult decât protezarea inițială.
Dacă este necesară o revizie, vei observa anumite simptome. Semnele uzurii excesive sau ale unei defecțiuni includ:
- scăderea stabilității sau a funcției genunchiului
- dureri crescute sau infecție (care apare de obicei la scurt timp după prima intervenție)
- fractură osoasă sau defectarea implantului
În unele cazuri, mici fragmente ale protezei se pot desprinde și acumula în jurul articulației, cauzând probleme suplimentare.
Motive pentru revizia protezei
Revizii pe termen scurt: infecție, slăbirea implantului sau eșec mecanic
O infecție poate apărea la câteva zile sau săptămâni după operație, dar uneori poate surveni și după câțiva ani.
Infecțiile după protezarea genunchiului pot cauza complicații grave. Acestea sunt cauzate, în general, de bacterii care ajung în zona plăgii sau pe implant. Infecția poate fi introdusă prin instrumente contaminate, prin contact cu persoane sau obiecte din sala de operație.
Din cauza măsurilor stricte de igienă, infecțiile sunt rare, dar atunci când apar, pot duce la acumularea de lichide în articulație și pot necesita o revizie a protezei.
Dacă observi orice umflare neobișnuită, sensibilitate sau scurgere de lichid în jurul genunchiului artificial, contactează imediat chirurgul. Dacă medicul suspectează o problemă cu proteza ta, vei fi supus unei examinări și evaluări. Aceasta poate include radiografii și, posibil, alte investigații imagistice, cum ar fi o tomografie computerizată (CT) sau un RMN. Aceste teste pot oferi informații despre pierderea osoasă și pot determina dacă ești un candidat potrivit pentru o revizie.
Persoanele care prezintă acumulare de lichid în jurul protezei de genunchi sunt, de obicei, supuse unei proceduri numite aspirație, prin care lichidul este extras și trimis la laborator pentru a determina tipul de infecție și dacă este necesară o intervenție chirurgicală de revizie sau alte tratamente.
Revizii pe termen lung: durere, rigiditate, slăbirea implantului din cauza uzurii, dislocare
În timp, uzura și slăbirea implantului pot apărea după mai mulți ani.
Diverse surse au publicat statistici privind ratele de revizie pe termen lung pentru protezele de genunchi. Conform Agenției pentru Cercetare și Calitate în Sănătate (AHRQ) din SUA, rata de revizie pe termen lung este de 2% după cinci ani sau mai mult, pe baza unui studiu efectuat pe pacienți timp de opt ani, până în 2003.
O meta-analiză a bazelor de date internaționale din 2011 arată că rata de revizie este de 6% după cinci ani și de 12% după zece ani.
O analiză Healthline a aproximativ 1,8 milioane de dosare medicale Medicare și private indică o rată de revizie de 7,7% în primii cinci ani după operație. Pentru persoanele de peste 65 de ani, rata crește la 10%.
Datele privind ratele de revizie pe termen lung variază și depind de mai mulți factori, inclusiv vârsta pacienților. Șansele de a necesita o revizie sunt mai mici pentru persoanele mai tinere. Poți reduce riscurile viitoare prin menținerea unei greutăți sănătoase și evitarea activităților care exercită stres excesiv asupra articulației, cum ar fi alergarea, săriturile, sporturile de teren și aerobicul de mare impact.
În timpul unui proces numit slăbire aseptică, legătura dintre os și implant se degradează, deoarece corpul încearcă să elimine particulele de uzură. În acest proces, organismul începe, de asemenea, să descompună osul, fenomen cunoscut sub numele de osteoliză. Acest lucru poate duce la slăbirea oaselor, fracturi sau probleme cu proteza inițială. Slăbirea aseptică nu implică o infecție.
Revizia protezei din cauza unei infecții
De obicei, o revizie necesară din cauza unei infecții presupune două operații separate. În prima etapă, ortopedul îndepărtează proteza veche și introduce un distanțier din polietilenă și ciment, tratat cu antibiotice. Uneori, chirurgii creează matrițe din ciment asemănătoare protezei originale și introduc antibiotice în acestea, implantându-le ca primă etapă a tratamentului.
În a doua intervenție, chirurgul îndepărtează distanțierul sau matrițele, modelează și pregătește suprafața genunchiului și apoi implantează noua proteză. Cele două proceduri au loc, de obicei, la aproximativ șase săptămâni distanță. Implantarea noii proteze durează în jur de 2-3 ore, comparativ cu aproximativ 1,5 ore pentru o protezare inițială.
Dacă ai nevoie de un transplant osos, chirurgul va lua os fie dintr-o altă parte a corpului tău, fie de la un donator, de obicei printr-o bancă de oase. De asemenea, chirurgul poate instala piese metalice, cum ar fi pene, fire sau șuruburi, pentru a întări osul sau pentru a fixa implantul. O revizie necesită utilizarea unei proteze specializate.
Complicațiile unei revizii a protezei de genunchi
Complicațiile care pot apărea după o revizie a protezei de genunchi sunt similare cu cele ale unei protezări inițiale. Acestea includ:
- tromboză venoasă profundă
- infecție la nivelul noului implant
- slăbirea implantului, un risc mai mare dacă ai exces de greutate
- dislocarea noului implant, cu un risc de două ori mai mare decât la o protezare inițială
- pierderea suplimentară sau accelerată a țesutului osos
- fracturi osoase în timpul operației, care pot apărea dacă chirurgul trebuie să folosească forță pentru a îndepărta implantul vechi
- diferență de lungime între picioare, cauzată de scurtarea osului în timpul inserției noii proteze
- formarea osului heterotopic, adică dezvoltarea anormală a osului la capătul inferior al femurului după operație (riscul este mai mare în cazul infecțiilor articulare)
Rata de morbiditate și mortalitate
La fel ca în cazul protezării primare a genunchiului, rata mortalității în 30 de zile după o revizie a protezei este scăzută, între 0,1% și 0,2%, conform unei analize Healthline asupra dosarelor Medicare și private. Ratele estimate ale complicațiilor sunt:
- tromboză venoasă profundă: 1,5%
- infecție profundă: 0,97%
- slăbirea noii proteze: 10-15%
- dislocarea noii proteze: 2-5%
Recuperare și reabilitare
După operație, vei urma un proces de recuperare și reabilitare similar cu cel al unei protezări primare. Acesta include administrarea de medicamente, terapie fizică și tratament cu anticoagulante pentru prevenirea formării cheagurilor de sânge. La început, vei avea nevoie de un dispozitiv de sprijin, cum ar fi un baston, cârje sau cadru de mers, și vei continua terapia fizică timp de aproximativ trei luni sau mai mult.
La fel ca în cazul protezei inițiale, este important să te ridici și să începi să mergi cât mai repede posibil. Aplicarea de presiune și rezistență asupra osului ajută la creșterea osoasă și la fixarea corectă a implantului.
Durata recuperării după o revizie a protezei de genunchi variază față de prima intervenție. Unii pacienți se recuperează mai greu decât la prima operație, în timp ce alții se recuperează mai rapid și resimt mai puțin disconfort.
Dacă bănuiești că ai nevoie de o revizie, discută cu medicul tău pentru a evalua starea genunchiului și a determina dacă ești un candidat potrivit pentru această intervenție.