Care sunt criteriile de diagnostic pentru scleroza multiplă?

Cuprins:

Înțelegerea criteriilor de diagnostic pentru scleroza multiplă

Criteriile de diagnostic pentru scleroza multiplă (SM) reflectă o înțelegere tot mai profundă a afecțiunii și aplicarea noilor progrese în tehnologia medicală pentru a îmbunătăți acuratețea și fiabilitatea diagnosticului.

Scleroza multiplă (SM) este o afecțiune neurologică cronică ce afectează sistemul nervos central (SNC). Deși poate afecta fiecare persoană în mod diferit, experiențele includ adesea oboseală mentală și fizică, schimbări cognitive și simptome neurologice precum slăbiciune musculară sau probleme de vedere.

Din cauza variației mari a simptomelor SM, există criterii de diagnostic care oferă un cadru standardizat pe care medicii îl folosesc pentru a diagnostica corect afecțiunea în diferite scenarii.

Ghidurile clinice pentru SM continuă să evolueze în timp. Cele mai recente ghiduri, cunoscute sub numele de criteriile McDonald, încorporează înțelegerea actuală a patologiei SM și progresele în imagistica diagnostică pentru a ajuta la detectarea SM încă de la primul episod clinic.

Înțelegerea criteriilor de diagnostic pentru scleroza multiplă

Care sunt criteriile actuale de diagnostic pentru SM?

Criteriile actuale de diagnostic pentru scleroza multiplă (SM) sunt cunoscute sub numele de criteriile McDonald. Acestea sunt un set de ghiduri standardizate care permit medicilor să diagnosticheze SM în mod precis și de încredere, în diverse scenarii și circumstanțe clinice.

Cea mai recentă versiune a criteriilor McDonald este din 2017, iar unele revizuiri sunt în curs. Acestea ar putea include semnul venei centrale, lanțul ușor de neurofilamente și leziuni ale nervului optic. Totuși, aceste actualizări așteaptă publicarea după revizuirea colegială.

Conform criteriilor actuale McDonald, SM este diagnosticată pe baza următorilor factori:

Diseminare în spațiu (DIS): Dovezi ale leziunilor SM în cel puțin 2 zone diferite ale SNC.
Diseminare în timp (DIT): Leziunile au apărut în momente diferite, nu toate odată.

Trebuie să îndeplinești atât criteriile DIS, cât și DIT pentru a putea fi luată în considerare pentru un diagnostic de SM. Medicul tău va analiza simptomele, evaluările neurologice și rezultatele imagisticii prin rezonanță magnetică (IRM) și ale testării lichidului cefalorahidian (LCR) pentru a determina DIT și DIS.

Consultând criteriile McDonald, medicul tău ia în considerare, de asemenea, modul în care se prezintă SM inițial pentru a indica care dintre cele patru evoluții posibile ale bolii poate urma.

Prezentarea la debut include:

Sindrom clinic izolat (SCI) la debut: Un singur episod neurologic sugestiv pentru SM, care durează cel puțin 24 de ore.
Debut progresiv: Simptomele inițiale persistă și se agravează treptat în timp, fără perioade clare de recuperare.

Caracteristicile debutului determină setul de criterii McDonald pe care medicul tău îl va urma.

Cu SCI la debut, SM este diagnosticată conform criteriilor McDonald atunci când:

Ai avut 1 atac cu dovezi clinice ale a 2 sau mai multe leziuni.
- Criteriile DIS sunt îndeplinite.
- DIT trebuie demonstrat prin dovezi ale unei noi leziuni pe IRM, un test LCR pozitiv sau un alt atac.
Ai avut 1 atac, iar există dovezi clinice ale unei leziuni în SNC.
- DIS și DIT nu sunt deja îndeplinite de prezentarea clinică.
- DIS trebuie demonstrat printr-o altă recidivă a bolii sau o IRM care arată noi leziuni.
- DIT trebuie demonstrat prin leziuni pe IRM în cel puțin 2 regiuni ale SNC sau simptome neurologice noi în timpul unui atac, indicând un nou loc în SNC. Alternativ, un test LCR pozitiv poate demonstra și DIT.

În SM cu debut progresiv, un diagnostic este stabilit când:

Simptomele au progresat treptat timp de cel puțin 12 luni.
Cel puțin 2 dintre următoarele sunt îndeplinite:
- cel puțin 1 leziune în creier detectabilă prin IRM, cel puțin 2 leziuni ale măduvei spinării detectabile prin IRM
- un test LCR pozitiv

Cum s-au schimbat criteriile de-a lungul timpului?

Criteriile McDonald au fost introduse în 2001 și au adăugat utilizarea RMN-ului în procesul de diagnostic al SM. Înainte de acest moment, medicii puneau diagnosticul de SM bazându-se în principal pe simptomele clinice, examinarea neurologică și excluderea altor cauze posibile.

RMN-ul permite acum medicilor să vadă leziunile din creier și măduva spinării cauzate de SM. Cunoscute sub numele de scleroză, aceste leziuni se dezvoltă pe măsură ce sistemul imunitar atacă mielina, stratul protector de proteine și acizi grași care acoperă nervii și dă materiei albe a creierului culoarea sa.

Folosind RMN, medicii pot distinge leziunile active de leziunile cronice și pot urmări modificările structurii creierului care pot apărea în stadiile ulterioare ale SM.

Din 2001, actualizările ghidurilor au rafinat utilizarea RMN-ului pentru stabilirea stadiului SM, ajutând la diagnosticarea mai timpurie, și au adăugat detectarea benzilor oligoclonale în lichidul cefalorahidian (LCR) prin testarea LCR ca dovadă a DIT.

Benzi oligoclonale în LCR sunt proteine produse de celulele imunitare din SNC care indică o inflamație cronică. Deși nu sunt specifice doar SM, ele sunt considerate un biomarker important al bolii și sunt întâlnite la aproximativ 95% dintre persoanele cu SM.

Benzi oligoclonale în LCR sunt utilizate pentru a susține un diagnostic de SM și ajută la stabilirea diagnosticului când RMN-ul nu este concludent.

Criteriile McDonald din 2017 sunt în prezent în curs de revizuire pentru o nouă actualizare. Cercetările continuă să extindă înțelegerea patologiei SM, iar noi biomarkeri, precum cei raportați într-un studiu retrospectiv din 2024, sunt investigați.

Pe măsură ce cunoașterea bolii și tehnologia medicală se îmbunătățesc, ghidurile de diagnostic sunt actualizate pentru a crește acuratețea diagnosticării, detectarea bolii și îngrijirea pacienților.

La ce să te aștepți în timpul procesului de diagnosticare

Nu există un test sau un examen unic care să diagnosticheze SM în mod definitiv. Medicul tău va exclude alte cauze posibile și va stabili diagnosticul pe baza simptomelor tale, a evaluărilor neurologice și a testelor de diagnosticare.

În timpul evaluării inițiale pentru SM, medicul tău efectuează un examen neurologic detaliat care evaluează diferite aspecte ale funcției neurologice, inclusiv mișcarea, echilibrul, coordonarea, senzația fizică și funcția cognitivă.

Este posibil să faci teste de “potențiale evocate,” care folosesc stimularea electrică pentru a măsura răspunsurile sistemului tău neurologic. Timpurile de răspuns întârziate sau neobișnuite îl pot ajuta pe medicul tău să identifice zonele care ar putea fi afectate de SM.

Teste mai avansate, cum ar fi RMN-ul, sunt efectuate pentru a căuta leziuni SM în SNC. Medicul tău poate folosi un colorant de contrast injectat într-o venă pentru a îmbunătăți vizualizarea zonelor cu inflamație activă.

O puncție lombară, numită și puncție spinală, permite testarea LCR pentru a verifica benzile oligoclonale și a exclude alte afecțiuni care pot fi similare cu SM.

Concluzie

Noile ghiduri clinice pentru SM au fost actualizate în 2017 și reprezintă o revizuire a criteriilor McDonald originale introduse în 2001.

Ghidurile oferă un cadru standardizat pentru ca medicii să diagnosticheze SM precis și de încredere în diverse situații și circumstanțe.

Criteriile McDonald au intrat într-o nouă perioadă de revizuire în 2022, care va lua în considerare progresele emergente în tehnologia medicală și cele mai recente cercetări în patologia și detectarea SM.